危重癥患者高壓氧治療76例護理研究

梁 敏(廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院高壓氧科 543002)

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危重癥患者高壓氧治療76例護理研究

梁 敏(廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院高壓氧科 543002)

目的 總結分析76例危重癥患者高壓氧治療的護理效果。方法 選擇2012年1月至2013年6月廣西壯族自治區梧州市紅十字會醫院收治的76例危重癥患者作為研究對象，給予高壓氧治療，護理方法包括入艙前準備、入艙前進行安全檢查、高壓氧艙內防碰撞防異物吸入護理、帶管患者入艙護理、呼吸道護理、輸液護理、健康教育護理、心理護理、不良反應護理等。結果 本組治療中痊愈患者52例(68.42%)，好轉患者15例(19.74%),無效患者9例(11.84%)，總有效率為88.16%。結論 對于危重癥患者及時準確作出評估，做好高壓氧治療的護理，密切關注患者病情變化，適當進行心理干預，是治療效果的保證。

危重癥患者； 高壓氧治療； 護理效果

高壓氧治療是指患者在高于一個大氣壓的環境下吸入氧氣來治療疾病的方式。高壓氧治療的原理和效果包括：(1)壓力作用，體內氣泡在升高壓力時，體積縮小，梗死范圍縮小，利于氣泡溶解；(2)收縮血管作用，減少局部血容量，利于水腫減輕；(3)抗菌作用，抗厭氧菌也抗需氧菌；(4)清除作用，加速體內其他有害氣體消除；(5)增加機體氧濃度。高壓氧艙是為高壓氧治療提供壓力環境的設備[1-2]。本院2012年1月至2013年6月采用高壓氧救治危重癥患者共76例,效果顯著。高壓氧治療中高壓氧艙的安全操作和護理起關鍵作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年6月本院收治的76例危重癥患者作為研究對象，其中男44例，女32例；年齡15～70歲，平均(36.8±1.2)歲；急性中毒3例，重型顱腦損傷40例，自縊1例，煤氣中毒32例。所有患者排除出血性疾病、活動性出血、未經治療的惡性腫瘤、氧敏感、氣胸、縱隔氣腫等禁忌證。

1.2 治療方法 常規給予循環、呼吸興奮劑及降低顱內壓等治療，患者可以有效循環、自主呼吸時進行高壓氧治療。采用山東煙臺冰輪高壓氧艙有限公司制造的多人醫用空氣加壓氧艙。治療壓力為0.10～0.12 MPa，升壓20～25 min，穩壓吸氧30～40 min，中間休息5～10 min，減壓20～25 min。患者昏迷期每天2次，間隔6～8 h，治療5 d后改為每天1次，1個療程為10次，每治療2～3個療程后休息5 d。76例患者治療次數為1～150次，平均(16.4±1.3)次。

1.3 療效評定 依據臨床危重癥患者診斷療效標準判定，分為基本痊愈、好轉及無效[3]。

1.4 高壓氧治療的護理

1.4.1 入艙前準備 全面了解入艙患者的病情、生命體征和專科特殊情況，認真查體，掌握進艙前的情況，備齊各種醫療儀器、護理用具、治療用品及藥物。

1.4.2 入艙前進行安全檢查 高壓氧具有易燃易爆性，因此高壓氧艙的安全十分重要，入艙前要進行安全檢查，排除不安全因素。患者全部穿醫院特制的純棉衣服，入艙前仔細檢查，防止患者多穿了非純棉衣物及攜帶了易燃易爆物品帶入艙。

1.4.3 高壓氧艙內防碰撞、防異物吸入護理 危重癥患者有不同程度神志障礙，因此護理上要充分考慮艙內可能會發生問題并作出相應對策，根據病情安排醫護人員或家屬陪護。可將患者頭偏向一側,側肩胛下墊棉花枕頭,預防異物吸入呼吸道；一些躁動患者進行四肢適當制動。

1.4.4 帶管患者入艙護理 危重癥患者由于病情需要，常有帶管進艙治療的，如氣管切開或氣管插管帶進的氣管套管、鼻飼管、導尿管及腦室外引流管等。帶管患者入艙前檢查所有導管固定是否牢固、通暢，檢查氣管套管氣囊充氣情況，抽出氣囊內氣體重新注入空氣4～6 mL或者適量生理鹽水；治療前打開鼻飼管，停止鼻飼，防止胃內容物反流；入艙前將導尿管所接尿袋放盡，并放低尿袋位置，保證導尿管氣囊內注入生理鹽水；腦室外引流管開放并提高15 cm。減壓時開放或全程開放所有引流管，防止因減壓時空氣膨脹造成對軟組織的壓迫損傷。

1.4.5 呼吸道的護理 保持呼吸道通暢，氣管未切開者，應防止舌后墜堵塞呼吸道，患者應取側臥位或頭偏向一側，以防嘔吐物被誤吸而致呼吸道阻塞。對咳嗽反射減弱，痰液不能自主排出或呼吸道分泌物增多者，應經常利用艙內負壓吸引裝置吸痰。吸痰時緩慢打開艙內負壓吸引裝置，一般負壓表不得超過200 mm Hg(26.7 KPa)，吸痰動作要輕柔并間斷吸引。

1.4.6 輸液護理 入艙使用軟包裝輸液袋，加壓時輸液管內氣體被壓縮體積變小，液平面上升甚至看不到液體點滴。因此加壓時調整莫菲滴管的液平面至較低位，穩壓后重新調整液面；減壓時管內氣體膨脹，液平面下降，此時應調整莫菲滴管的液平面至較高位，并控制輸液速度，嚴防氣栓癥發生。

1.4.7 健康教育護理 向患者家屬簡單介紹高壓氧治療原理及重要性，增強患者及其家屬對治療的認識。因為部分患者要開展數十次甚至上百次高壓氧治療，因此提高家屬的積極性也可保證高壓氧治療的連續性。同時告知家屬禁止攜帶易燃易爆物品入艙，提高安全意識。

1.4.8 心理護理 此類疾病病情急，病程長，家屬容易產生消極悲傷情緒，對患者病情預后擔憂。此時需要積極的心理護理，護士需要安撫家屬，減輕心理壓力，解除恐懼消極悲傷情緒，滿足家屬要求。鼓勵家屬與患者多說話、放音樂，促進患者恢復。

1.4.9 不良反應護理 一般高壓氧治療不會產生嚴重不良反應，部分患者會出現不良反應。高壓或常壓下，高濃度氧吸入達一定量后，氧對機體產生的損害造成氧中毒。此時應密切觀察患者吸氧情況，詢問有無嘴唇麻木，有無顏面部肌肉顫動、面色蒼白、出冷汗等現象，一旦發現應及時停止吸氧，癥狀一般便可以緩解。氣壓傷，高壓氧治療最常見的是中耳氣壓傷，可以適當延長升減壓時間至25 min,加強宣教，指導正確的中耳調壓方法，入艙前可使用呋嘛滴鼻劑，增加通暢性[3-4]。減壓病，減壓速度過快，幅度過大，導致氣體溶解度降低，形成氣泡，造成血管氣栓，一般很少在高壓氧治療中出現，只要加強重視即可。

2 結 果

本組患者治療結果見表1。痊愈患者52例(68.42%)，好轉患者15例(19.74%),無效患者9例(11.84%)，總有效率為88.16%。

表1 本組患者治療結果

3 討 論

高壓氧治療作為主要治療方法，臨床已普遍采用并廣泛應用于急性中毒、溺水、煙熏、自縊性窒息、顱腦外傷、傷后腦功能障礙、有害氣體中毒及急性腦水腫所致顱壓升高等疾病治療，效果顯著。高壓氧治療作為綜合治療措施，可明顯提高缺血缺氧性腦病、心肺復蘇后腦功能障礙、藥物中毒及骨折愈合不良等疾病的療效。研究表明，高壓氧治療的功效包括促進氣體彌散、改善缺氧、降低呼吸阻力、迅速解痙平喘。在保健功能方面，可以消除疲勞、提高工作效率；提高機體抵抗力、袪病防病；有助于美容養顏，減少皺紋；預防老年病發生；改善男子性功能；改善亞健康狀態[5-6]。

高壓氧治療的護理主要圍繞高壓氧艙的安全操作、帶管患者入艙護理、輸液護理、呼吸道護理、健康教育護理、心理護理、不良反應護理等，采用連貫治療。安全是高壓氧治療的基本原則，入艙前的安全檢查、不良情況的預防、健康教育知識的指導都十分重要。患者的療效與治療時機、療程也有關。危重癥患者因為病情危重，預后不佳，醫護人員承擔著緩解和疏導家屬心理的責任。要做好高壓氧治療護理工作,需要有高度的責任心、扎實的護理基礎及熟練的高壓氧艙操作技術，要把護理學和心理學結合使用，才能讓患者得到滿意的治療效果。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.09.066

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1672-9455(2015)09-1333-02

2014-11-01

2015-01-25)