延伸護理服務對提高糖尿病足患者自護能力的探討*

畢 科，黃素群

(重慶醫科大學附屬第二醫院急救部 400010)

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·論 著·

延伸護理服務對提高糖尿病足患者自護能力的探討*

畢 科，黃素群△

(重慶醫科大學附屬第二醫院急救部 400010)

目的 探討延伸護理服務對糖尿病足患者自護能力的影響，以降低復發率。方法 將重慶醫科大學附屬第二醫院急救部2012年5月至2013年4月收治的100例患者分成常規護理組和延伸護理組，常規護理組給予常規出院指導，延伸護理組依據科內成立的延伸護理服務小組制訂出院延伸護理計劃進行指導，調查出院后6個月、1年患者疾病相關知識得分、再次入院率、護理滿意度。結果 延伸護理組疾病相關知識得分、再入院率及護理滿意度均優于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 實施延伸護理服務可以提高糖尿病足患者自護能力，降低復發率，可以在臨床中廣為推廣。

延伸護理服務； 糖尿病足； 再入院率； 護理滿意度

糖尿病足系指與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞[1]。有關研究表明，48.5%的糖尿病患者患有糖尿病足，其結局將是潰瘍、截肢和死亡，適當護理指導可規范患者健康行為，有效預防糖尿病足發生[2-3]。通過查閱文獻發現，延伸護理是近年來提倡的一種人性化服務模式，是優質護理服務理念的創新拓展，在解決患者康復過程中遇到的問題、糾正和指導患者不良生活習慣、提高遵醫行為等方面有重要作用[4-5]。本研究通過成立糖尿病足延伸護理服務小組，針對糖尿病足患者的需求，制訂延伸護理服務方案并應用于臨床患者，對疾病相關知識掌握率、再次入院率、護理滿意度等指標進行效果評價。為糖尿病足院外延伸護理的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科室2012年5月至2013年4月收治的100例患者分成常規護理組和延伸護理組。入選標準：(1)年滿14歲，無智力和認知障礙，具有中文聽說和理解能力；(2)糖尿病患者；(3)應當有足部組織營養障礙(潰瘍或壞疽)；(4)伴有一定下肢神經和/或血管病變；(5)居住在重慶市及近郊；(6)自愿參加本研究，并簽署知情同意書；(7)網絡暢通，用于固定便于聯系的移動電話者。本次研究共納入100例均簽署知情同意書，報請醫院相關倫理委員會批準。將研究對象分為常規護理組和延伸護理組各50例，兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面差異無統計學意義(P>0.05)。常規護理組患者提供科室常規出院指導，延伸護理組通過科室延伸護理服務小組制訂各種類型的隨訪措施給予干預。兩組患者出院1年后本科室護士制表對其再入院及出院落實健康教育滿意度電話問卷調查并記錄結果。

1.2 方法

1.2.1 科室成立糖尿病足延伸護理服務小組 本科室成立的糖尿病足延伸護理服務小組，小組成員共計9名，包括1名國際造口治療師，1名慢性創面醫療專家，1名主治醫生，4名具有傷口專科護士資質人員，2名院內糖尿病專科護士。由國際造口治療師任組長，組織成員進行延伸護理服務的培訓。組內成員分工明確，醫療專家、國際造口治療師、主治醫生主要負責住院期間的評估、指導及治療；傷口專科護士和糖尿病專科護士共同制訂出院后糖尿病足的護理、血糖的控制、飲食及用藥方案。整個流程保證了延伸護理從入院到出院的完整性。最后由專人負責研究對象數據的收集及管理工作。研究對象資料包括患者基本情況、電話隨訪資料、門診隨訪資料、家庭隨訪資料、聯誼會資料，手機建立糖尿病足微信圈資料、1年后再次入院統計、護理滿意度調查等。

1.2.2 制訂延伸護理方案并實施 出院當天由傷口專科護士督促，責任護士錄入研究對象的一般資料建立隨訪檔案。根據患者的基本情況科內延伸護理服務小組共同制訂出院延伸護理計劃，內容包括所有隨訪時間安排、隨訪內容、責任人等。(1)電話隨訪每2周1次，由責任護士完成，并填寫隨訪記錄單。隨訪內容：①電話抽查知識調查表內容，及時彌補知識的不足處，統計得分；②在電話中解答患者近期遇到的疑難問題；③督促患者執行健康行為。(2)家庭訪視每月1次，由傷口、糖尿病專科護士執行，并填寫隨訪記錄單。隨訪內容：①查看患者血糖監測記錄，了解血糖控制情況；②并發癥或新發癥，有無并發糖尿病腎病、視網膜病變、植物神經病變等，有無足部其他部位新發創面，復發或新發的時間，有無外傷；③健康行為包括研究對象對健康指導的依從性、飲食及運動、有無吸煙等；④提醒患者進行門診隨訪，監測血紅蛋白；⑤抽查知識調查表內容，及時彌補知識的不足處，統計得分。(3)門診隨訪每季度1次，由國際造口治療師和責任醫生執行(責任護士根據隨訪檔案上擬定的時間通知患者)，隨訪地點在傷口治療中心門診。隨訪內容：①檢查皮膚顏色及溫度、足背動脈搏動、踝部血壓測定，了解周圍血管病變；②檢查有無足部其他部位新發創面，有無外傷；③檢查尿蛋白與肌酐比值、生化腎功、眼底鏡檢等了解有無糖尿病并發癥；④監測血紅蛋白指標，根據血糖調節胰島素用量；⑤現場完成知識調查表，統計得分。(4)糖尿病足患者聯誼會每半年1次，聯合本院內分泌科舉辦的“糖尿病教育大課堂”共同舉辦專題講座，由本科室醫療護理專家進行講授。患者在學習相關糖尿病知識的同時大家也交流了心得，緩解了他們的心理壓力。(5)建立糖尿病足患者微信圈，將糖尿病足微信圈分為知識普及、病例分享、時時答疑3個板塊。糖尿病足患者可從微信平臺中獲取國內外治療前沿、普及疾病健康知識，病例交流，隨時解答患者的疑難問題。鼓勵糖尿病足照護者加入該群，他們可以擴大糖尿病足相關知識的宣傳范圍，提高糖尿病足患者的依從性。

1.3 觀察指標及具體方法

1.3.1 疾病相關知識調查 建立糖尿病足知識調查表(本知識調查表經過本科室國際造口治療師和醫療專家反復修改而成)。在出院后6個月測評患者對相關知識的掌握情況，調查表涉及以下幾個方面：(1)足部護理，包括選擇舒適的鞋襪，正確修剪指甲，避免外傷等；(2)降糖藥物知識：包括是否正確服用降糖藥物，胰島素注射等；(3)血糖控制情況；(4)運動方案，患者需進行適量運動；(5)合理飲食；(6)健康行為，研究對象對健康指導的依從性、有無吸煙等。以單選的形式作答，滿分100分。分數越高說明該患者對相關知識的掌握情況越好。

1.3.2 再次入院率 再次入院率即指研究對象1年內因糖尿病足再次入院的發生率。計算公式：再次入院率=再次入院例數/50例×100%。

1.3.3 護理滿意度 采用電話問卷調查法，問卷內容自行設計，護理滿意度內容包括：健康教育的方式、內容、接受效果及服務態度。由經過專業培訓的護士進行調查，調查時不對患者施加任何誘導，問卷采用無記名投票方式調查患者，當場收回，回收率100%，完成調查后復查，及時糾正差錯，有效率為100%。計算公式：患者滿意度=患者滿意人數/調查總人數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 糖尿病足患者一般資料 見表1。由表1可見，兩組在年齡、性別比例、文化程度方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 糖尿病足患者通過延伸護理服務對疾病相關知識掌握情況干預后得分比較 見表2。

表2 兩組干預后對糖尿病足相關知識掌握情況得分±s，分)

表3 1年后兩組患者再入院護理滿意度比較[n(%)]

2.3 1年后兩組患者再入院率、護理滿意度比較 見表3。由表3可見，兩組患者再入院率、護理滿意度差異有統計學意義(χ2=4.50，P<0.05)

3 討 論

根據國際糖尿病組織的預測，到2025年患有糖尿病的患者將達到3．33億，其中75%分布在中國、印度等國家[6]。糖尿病足潰瘍是因糖尿病周圍血管病變而引起的疾病，進展快，愈合較慢，發展到后期缺血缺氧而導致截肢，甚至因為嚴重感染而致死亡，經濟上給家庭和社會帶來巨大的負擔，心理上造成極大的創傷[7-8]。文獻[9]顯示糖尿病足患者缺乏相關信息來源，67.1%的患者對糖尿病足的概念并不清楚，80.4%以上的患者無有效的足部護理知識，以致病變多發、再發，且病變初始未及時尋求醫療幫助，延誤了最佳治療時間而導致最終截肢、死亡。因此，為了提高糖尿病足患者的相關知識掌握度，增強患者的自護能力，降低復發率，提高生活質量的目的，建立一種持續、有效的護患糖尿病足信息傳遞平臺迫在眉睫。

延伸護理模式突破了傳統護理模式，不僅可以提高患者的健康知識掌握程度和健康生活行為的執行情況，同時拓展了優質護理服務的內涵，讓患者足不出戶就可以享受到專業的護理服務，提高了患者的生活質量和幸福指數，在疾病防治過程中具有重要意義[10]。本研究結果顯示，延伸護理干預可有效提高糖尿病足相關知識掌握率及對護理的滿意度，降低了再次入院率，與常規護理組比較差異有統計學意義(P<0.01)。表明延伸護理服務在提高知識掌握率，規范健康行為，有效預防糖尿病足的發生及其促進良性轉歸，起著積極的作用，其可能的作用機制為：(1)架起醫務人員與患者的信息支撐橋梁，通過每個月1次的家庭隨訪、每季度1次的門診隨訪、每2周1次的電話隨訪、每半年1次的聯誼活動、微信平臺的時時互動架起了醫患互動的橋梁，交流的是信息，傳遞的是真情。白衣天使耐心叮囑，專業指導，時刻提醒患者對生命的敬畏、尊重。(2)強化健康教育的效果，糖尿病足患者常因創面的暫時痊愈而忽略疾病反復發作的嚴重性；護士也因日常工作繁忙，可能存在健康宣教不到位。患者回家找不到可靠的醫學知識來源，憑記憶常有缺失。延伸護理小組根據糖尿病足患者的需求，充分評估患者的基本情況，量身定做地為患者制訂延伸護理計劃并落到實處。通過門診、電話、家庭隨訪等多種方式評價患者知識掌握程度，并針對性進行一對一再教育，從而達到強化健康教育的效果、提高自護能力的目的。提高患者自護意識，自覺規范自身健康行為：多途徑、多時點知識傳遞方式，在提高患者知識掌握率的同時，提高患者自護意識，使其充分認識到提高自護能力的重要性，逐漸地、自覺地規范自身健康行為。另外，醫護人員、家庭照護者、病友通過延伸護理小組建立的平臺對其健康行為進行監督，長此以往，糖尿病足患者就形成一套自身健康行為，也驗證了成立延伸護理小組的目的。

[1]國際血管聯盟中國分會糖尿病足專業委員會．糖尿病足診治指南[J]．介入放射學雜志，2013，22(9)：705-708．

[2]葉任高．內科學[J]．6版．北京：人民衛生出版社，2006：162-163．

[3]童奧，王振宇，朱慧娟，等．糖尿病足的治療與護理進展[J]．中華現代護理雜志，2010，16(14)：1638-1640．

[4]姜節衛，周韻嬌，胡惠芳，等．糖尿病并發癥患者自我效能與生存質量相關研究[J]．上海護理，2011，11(2)：12-14．

[5]徐建秀．我國延續護理模式研究進展[J]．中國護理管理，2012，12(9)：18-19．

[6]楊輝，曾勉東．脫細胞異種真皮修復糖尿病足潰瘍的療效[J]．實用醫學雜志，2013，29(15)：2587-2588．

[7]Gibbons GW,Shaw PM.Diabetic vascular disease:characteristics of vascular disease unique to the diabetic patient[J].Semin Vasc Surg,2012,25(2):89-92.

[8]黃榮曦，楊剛毅，李伶，等．高壓氧輔助治療糖尿病足潰瘍有效性及安全性的Meta分析[J]．中國糖尿病雜志，2013，21(12)：1081-1087．

[9]Aalaa M,Malazy OT,Sanjar M,et al.Nurses′ role in diabetic foot prevention and care;a review[J].J Diabetes Metab Disord,2012,11(1):24-30.

[10]劉雯，胡倩．延伸護理模式對直腸癌結腸造瘺術后患者生活質量的影響[J]．吉林醫學，2013，34(35)：7509-7510．

Effect of extended care services to improve the self-care ability of patients with diabetic foot*

BIKe,HUANGSu-qun△

(DepartmentofEmergency,theSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China)

Objective To investigate the effect of extended care on self-care ability of diabetes patients,in order to reduce the relapse rate.Methods A total of 100 cases in our department from May 2012 to April 2013 who were divided into routine care group and extended care group,routine care group received common discharge guidance,extended care group executed discharge guidance to patient according to extended care plan. In the 6 months and 1 year after discharge,rate of the disease related knowledge mastered and rate of readmission,nursing satisfaction rate were investigated. Results The rate of the disease related knowledge mastered,rate of readmission,nursing satisfaction rate were better in extended care group than routine care group(P<0.05). Conclusion The implementation of extended care services can improve self-care ability of patients with diabetic foot,reduce the recurrence rate,can be widely promoted in clinical.

extended care services; diabetic foot; readmission; nursing satisfaction

重慶市衛生局醫學科學技術研究資助項目(2010-2-135)。

畢科，女，本科，護師，主要從事急救護理工作。

*△通訊作者,E-mail:1456384327@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.013

A

1672-9455(2015)03-0319-03

2014-07-15

2014-10-18)