南京地區健康體檢者血尿酸檢測結果及與高血壓相關性分析

楊瑞霞，宋為娟，黎 青

(南京醫科大學第一附屬醫院檢驗學部，南京 210029)

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·論 著·

南京地區健康體檢者血尿酸檢測結果及與高血壓相關性分析

楊瑞霞，宋為娟，黎 青△

(南京醫科大學第一附屬醫院檢驗學部，南京 210029)

目的 了解南京地區健康體檢人群血尿酸水平及相關危險因素，為高尿酸血癥的防治提供科學依據。方法 選取南京地區健康體檢者4 315例，檢測其血尿酸、血壓、體質量指數，使用趨勢檢驗、χ2檢驗、t檢驗、方差分析、非條件Logistic回歸等方法回顧性分析其血尿酸水平、高尿酸血癥的檢出率及其影響因素。結果 該人群血尿酸水平為(321.36±87.84)μmol/L，其中男性為(374.10±85.53)μmol/L，女性為(291.29±71.31)μmol/L；高尿酸血癥總體患病率為20.86%，其中男性為26.03%，女性為15.80%，男性顯著高于女性,差異有統計學意義(P<0.05)。隨著尿酸水平增高，血壓水平也逐漸升高，高血壓患病率也呈上升趨勢(P<0.05)；相關分析顯示，血尿酸水平與收縮壓(r=0.176)、舒張壓(r=0.183)水平呈正相關(P<0.05)。性別、年齡、血壓、體質量指數是高尿酸血癥的獨立危險因素。結論 南京地區健康體檢者高尿酸血癥的患病率較高，其中男性顯著高于女性，血尿酸水平和血壓密切相關，尿酸干預對高血壓的防治有重要臨床意義。

健康體檢者； 血尿酸； 血壓； 高尿酸血癥； 高血壓； 危險因素

隨著社會經濟的飛速發展，人們的膳食結構和生活方式也逐漸發生改變，肥胖、酗酒人群增多，無論在歐美國家還是亞洲各國，高尿酸血癥(HUA)的發病率逐年增加，男性尤為高發[1]。以往血尿酸水平升高僅被認為是體內代謝異常，未引起人們的足夠重視。越來越多的研究表明，血尿酸水平升高是心腦血管疾病發病的獨立危險因素，并嚴重影響心腦血管疾病的預后；HUA能夠侵犯腎臟，引起腎臟疾病[2-5]。HUA易并發痛風，侵犯關節，引起痛風性關節炎；HUA還可損傷胰腺B細胞，誘發或加重糖尿病。雖然世界各地高尿酸血癥的發病率有所不同，但其危害性正日益受到關注。本研究通過回顧性分析南京地區4 315例健康體檢者的血尿酸水平及相關代謝指標，為HUA的防治提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1～10月在江蘇省人民醫院體檢中心進行健康體檢的人群4 315例，其中男2 132例，年齡18～93歲，平均(55.82±14.78)歲；女2 183例，年齡21～87歲，平均(52.78±13.19)歲。排除繼發性高血壓、肝腎疾病、原發性痛風、惡性腫瘤、血液系統疾病、心力衰竭、甲狀腺疾病、結核。所有受檢者體檢項目包括血尿酸、血壓、體質量指數(BMI)。

1.2 診斷標準

1.2.1 HUA診斷標準[6]在正常嘌呤飲食狀態下，非同一天2次空腹血尿酸,男性超過420 mmol/L，女性超過357 mmol/L。

1.2.2 高血壓診斷標準 參照《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)，收縮壓大于或等于140 mm Hg和(或)舒張壓大于或等于90 mm Hg，既往診斷高血壓，目前正使用降壓藥物者[7]。Ⅰ級高血壓(輕度)：收縮壓140～159 mm Hg和(或)舒張壓90～99 mm Hg；Ⅱ級高血壓(中度)：收縮壓大于159～179 mm Hg和/或舒張壓大于99～109 mm Hg；Ⅲ級高血壓(重度)：收縮壓大于179 mm Hg和/或舒張壓大于109 mm Hg。

1.3 檢測方法 所有檢測對象均測量血壓、身高、體質量，計算BMI，BMI=體質量/身高2。使用奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀檢測血清尿酸，嚴格按照儀器和試劑盒說明書進行操作。

2 結 果

2.1 體檢人群的一般特征 研究人群年齡(53.97±12.48)歲，BMI(24.47±8.16)kg/m2，收縮壓(123.38±19.04)mm Hg，舒張壓(77.45±11.34)mm Hg，血尿酸(321.36±87.84)μmol/L，HUA患病率為20.86%。男、女兩組人群年齡、BMI差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 不同血尿酸水平對血壓及高血壓患病率的影響 計算研究人群血尿酸四分位數：P25=269 μmol/L，P50=324 μmol/L，P75=385 μmol/L，將樣本人群按血尿酸水平四分位間距分為4組，A組：UA<269 μmol/L，B組：269 μmol/L≤UA<324 μmol/L，C組：324 μmol/L≤UA<385 μmol/L，D組：UA≥385 μmol/L。4組的平均收縮壓、舒張壓及高血壓患病率見表1。由表1可見，隨血尿酸水平增高，收縮壓、舒張壓和高血壓患病率均呈升高趨勢，差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 不同血尿酸水平對血壓的影響

2.3 高血壓患者血尿酸水平及HUA患病率 4 315例研究人群中，確診為高血壓者1 177例，按高血壓分級標準可分為3級，高血壓Ⅰ級982例，高血壓Ⅱ級162例，高血壓Ⅲ級33例，HUA患病率分別為26.88%、26.54%、42.42%。高血壓Ⅱ級血尿酸水平為(352.72±83.47)μmol/L，高于高血壓Ⅰ級的血尿酸水平 (348.76±91.65)μmol/L,但差異無統計學意義(t=0.516，P>0.05)；高血壓Ⅲ級血尿酸水平為(365.24±96.07)μmol/L，高于高血壓Ⅰ級血尿酸水平(365.24±96.07) μmol/L，但差異無統計學意義(t=1.014，P>0.05)；高血壓Ⅲ級血尿酸水平為(365.24±96.07)μmol/L，高于高血壓Ⅱ級血尿酸水平(352.72±83.47)μmol/L，但差異無統計學意義(t=0.765，P>0.05)。隨高血壓分級的增高，血尿酸水平也明顯增高，HUA患病率也隨之增加。

2.4 不同年齡、性別體檢者血尿酸水平及HUA患病率 研究人群中男性血尿酸水平為(374.10±85.53)μmol/L，顯著高于女性血尿酸水平(291.29±71.31)μmol/L，差異有統計學意義(t=34.504，P<0.01)；男性HUA患病率(26.03%)顯著高于女性HUA患病率(15.80%)，差異有統計學意義(χ2=68.35，P<0.01)。按年齡分為7組，1組：20～29歲，2組：>29～39歲，3組：>39～49歲，4組：>49～59歲，5組：>59～69歲，6組：>69～79歲，7組：>79～89歲。60歲以下人群組(1～4組)4組間血尿酸水平差異有統計學意義(F=3.819,P<0.05)，HUA患病率分別為10.82%、13.66%、16.61%、17.61%,呈上升趨勢；60歲以上人群組(5～7組)中，7組血尿酸水平為(380.54±102.98)μmol/L，顯著高于5組血尿酸水平(349.20±87.70)μmol/L，差異有統計學意義(t=2.263，P<0.05)，7組血尿酸水平也高于6組血尿酸水平(360.90±91.23) μmol/L，但差異無統計學意義(t=1.505，P>0.05)。

2.5 相關性分析 Spearman相關性分析顯示，血尿酸與收縮壓(r=0.176)、舒張壓(r=0.183)呈正相關，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.6 HUA危險因素的Logistic回歸分析 見表2。Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、BMI、血壓增高是HUA的主要危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 HUA危險因素的Logistic回歸分析

3 討 論

國內外研究表明，血尿酸水平不僅與高血壓風險有關，而且與動脈硬化及代謝綜合征呈正相關，中、老年男性是HUA的高發人群，尤其是60歲以上的老年人[8-10]。本研究數據顯示，南京地區受檢人群中HUA的患病率為20.86%，其中男性為26.03%，女性為15.80%，男性顯著高于女性，且血尿酸水平隨年齡增長呈增加趨勢。

尿酸是人體嘌呤代謝的終產物，主要由腎臟排泄，正常情況下，人體每天尿酸的產生和排泄基本保持動態平衡，凡是影響血尿酸生成和(或)排泄的因素均可以導致血尿酸水平升高。血尿酸水平與性別、年齡、體質量、膳食結構、飲酒、某些藥物等因素有關。其中年齡和性別是2個不可改變的因素，本研究中男性血尿酸水平顯著高于女性，這與激素水平有關。女性體內雌激素可使細胞器的磷脂酶對尿酸鹽結晶有易感性而引起細胞反應，抵抗結晶沉淀，有促進尿酸排泄的作用，而雄性激素有抑制體內尿酸排泄的作用[1]。年齡也是影響血尿酸水平的一個重要原因，本研究結果顯示，60歲以下人群中，40～60歲人群HUA患病率明顯高于40歲以下人群，這與該年齡段人群社交活動較多，喜飲酒、喜食富含嘌呤、蛋白質的食物、缺乏運動有關。60歲以上人群血尿酸水平隨年齡增長而增加，這與腎功能降低，造成尿酸排泄量減少有關，這一變化趨勢與陳茂杰等[11]的研究相似。

1879年Mohamed首次提出血尿酸參與高血壓的發生和發展有關。研究表明，90%的原發性高血壓患者合并HUA，而只有30%的繼發性高血壓患者合并HUA[12]。本研究結果表明，隨血尿酸水平的增高，收縮壓、舒張壓和高血壓患病率均呈上升趨勢；經相關性分析，血尿酸水平與收縮壓、舒張壓呈正相關。且在高血壓患者中，隨高血壓分級的增高，血尿酸水平也明顯增高，HUA患病率也隨之增加。HUA誘發高血壓的機制尚未完全明確，可能與尿酸鹽沉積于血管壁造成血管損傷，刺激血管平滑肌增生，導致血管阻力增加；尿酸水平升高可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，引起血管收縮，水、鈉潴留，從而導致高血壓；尿酸可抑制一氧化氮合酶，降低內皮一氧化氮水平，導致血管內皮功能紊亂和胰島素抵抗，胰島素抵抗通過促進腎小管對鈉的重吸收、提高交感神經系統反應性，從而升高血壓；高血壓可引起腎臟微血管硬化，腎血流下降，局部組織缺氧而乳酸堆積，乳酸與尿酸競爭排泄，尿酸排出減少，導致尿酸增高[13]。Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、BMI、血壓增高是HUA的主要危險因素。

綜上所述，南京地區體檢人群中男性血尿酸水平和HUA患病率顯著高于女性，血尿酸水平與血壓密切相關。對體檢人群應加強健康教育，通過宣講、教育等方式，提高人們對HUA的認知和預防意識，倡導合理膳食和健康生活方式，對降低血尿酸水平、保護多臟器有重要臨床價值。還需定期檢測血尿酸水平及相關項目，對HUA需早發現、早治療。尿酸的干預對降低心血管疾病、骨關節疾病有重要臨床意義。

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Analysis of blood uric acid levels and and it′s correlation with hypertension among physical examination samples of Nanjing area

YANGRui-xia，SONGWei-juan，LIQing△

(DepartmentofLaboratoryMedicine，theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu210029,China)

Objective To investigate blood uric acid levels and risk factors among physical examination samples of Nanjing area,to provide a scientific basis for the prevention and treatment of hyperuricemia.Methods Totally 4 315 physical examination samples of Nanjing area were selected .Uric acid,blood pressure,body mass index were detected.Retrospective analysis the levels of blood uric acid,the prevalence of hyperuricemia and risk factors by trend test,chi-square test,ttest,analysis of variance,Logistic regression.Results The levels of uric acid among physical examination people was(321.36±87.84)μmol/L,in which the male was(374.10±85.53)μmol/L,the female was (291.29±71.31)μmol/L.The incidence of hyperuricemia was 20.86%,26.03% in male,15.80% in female,males were significantly higher than females(P<0.05).With the advance of uric acid,the levels of blood pressure and the incidence of hypertension had an increasing trend(P<0.05).Shrink blood pressure(r=0.176),diastolic blood pressure (r=0.183)with uric acid positively correlated(P<0.05).Gender,age,blood pressure,body mass index was an independent risk factor for hyperuricemia.Conclusion The hyperuricemia is highly prevalent among the physical examination samples of Nanjing area,especially in the male population.Uric acid levels and blood pressure are related closely.There is a important clinical significance to prevention and treatment of hypertension by intervening blood uric acid.

physical examination people； blood uric acid； blood pressure； hyperuricemia； hypertension； risk factors

楊瑞霞，女，碩士，主管技師，主要從事臨床免疫學檢驗工作。△

,E-mail:dudu_qq@hotmail.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.022

A

1672-9455(2015)03-0342-03

2014-08-26

2014-10-05)