顱內壓動態變化監測在顱腦外傷術后的作用及臨床意義

魏小川

(湖北省黃岡市中心醫院神經外科 438000)

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·論 著·

顱內壓動態變化監測在顱腦外傷術后的作用及臨床意義

魏小川

(湖北省黃岡市中心醫院神經外科 438000)

目的 探討顱內壓(ICP)動態變化監測在顱腦外傷術后的作用及臨床意義。方法 選取2012年12月至2014年12月于黃岡市中心醫院接受顱腦外傷手術患者200例，根據顱內壓監測結果將所有患者分為顱內壓正常組(A組)、顱內壓輕度升高組(B組)、顱內壓中度升高組(C組)及顱內壓重度升高組(D組)，各50例。對各組均實施顱內壓動態變化監測，且A組不給予脫水劑治療，B組給予半劑量脫水劑治療，C、D組給予全劑量脫水劑治療，比較患者的預后并分析顱內壓動態變化監測的臨床作用及意義。結果 A、B、C、D組患者治療預后良好率分別為98.00%、86.00%、70.00%、6.00%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；預后良好的患者顱內壓[(16.76±3.02)mm Hg]低于預后惡劣的患者[(26.52±3.90)mm Hg]，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；A、B、C、D組患者GOS評分組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；顱內壓與GOS評分呈負相關(r=-0.521 0，P<0.05)。結論 在顱腦外傷術后及早地進行顱內壓動態變化監測，有助于指導和調整治療方法，提高臨床療效，同時有助于評估疾病預后的發展。

顱內壓； 動態變化監測； 顱腦外傷術

顱內高壓屬于神經外科常見疾病，其臨床病理復雜，持續的顱內壓(ICP)升高可導致腦血流量降低，造成腦的供血不足，致使腦缺血、缺氧，從而導致患者預后不良，嚴重者可因發生急性腦腫脹而死亡[1-2]。因此，給予持續動態的顱內壓監測能夠及時了解患者的顱內壓變化情況。本研究對在本院接受顱腦外傷手術的患者進行顱內壓動態變化監測，以探討動態變化監測在顱腦外傷術后的作用及臨床意義。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年12月于本院接受顱腦外傷手術的患者200例，其中男120例，女80例；年齡22～74歲，平均(42.4±8.0)歲。入院時患者格拉斯哥昏迷記分(GCS)評分結果：13～15分50例，9～12分72例，3～8分78例；按照損傷類型劃分：腦挫裂傷60例，顱內血腫40例，硬膜外血腫30例，硬膜下血腫63例，彌漫性軸索損傷7例。根據顱內壓監測結果將所有患者分為4組，各50例，顱內壓正常患者納入A組；顱內壓輕度升高患者納入B組；顱內壓中度升高患者納入C組；顱內壓重度升高患者納入D組。所有患者均符合急性顱腦外傷診斷標準[3-4]，均給予手術治療，均無嚴重并發癥、重要臟器損傷或功能衰竭。各組患者性別、年齡、GCS評分及損傷類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 顱內壓動態變化監測采用纖維顱內壓監護儀，由美國強生公司生產提供，患者手術時給予右額前角側腦室置管或者行Camino腦實質內置管術，置管后持續監測患者顱內壓2～10 d，平均監測7 d，于監測值穩定24 h后或患者死亡時結束。A組不給予脫水劑治療，B組給予半劑量脫水劑治療，C、D組給予全劑量脫水劑治療。

1.3 評價指標 顱內壓評定標準[5]：顱內壓在6～15 mm Hg表示正常，>15～20 mm Hg表示輕度升高，>20～40 mm Hg表示中度升高，>40 mm Hg表示重度升高。格拉斯哥預后量表(GOS)評分標準[6]：1～3分表示預后惡劣；4～5分表示預后良好。于患者傷后6個月進行評估。

2 結 果

2.1 各組患者治療預后情況比較 A、B、C、D組患者治療預后良好率分別為98.00%、86.00%、70.00%、6.00%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組患者治療預后情況比較[n(%)]

2.2 預后良好與預后惡劣患者顱內壓比較 預后良好患者130例，顱內壓為(16.76±3.02)mm Hg；預后惡劣患者70例，顱內壓為(26.52±3.90)mm Hg，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 各組患者GOS評分比較 不同監測時間，A、B、C、D組患者GOS評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。且經Pearson相關性分析，顱內壓與GOS評分呈負相關(r=-0.521 0，P<0.05))。見表3。

表3 各組患者GOS評分比較，分)

注：-表示無數據。

3 討 論

顱內壓升高屬于顱腦損傷后的臨床常見癥狀，在重型顱腦損傷患者中其發生率為40%～82%[7]。顱腦損傷的病理機制比較復雜，應給予及時的處理與治療，若治療不及時可造成腦灌注壓降低，導致腦代謝出現異常，嚴重者可導致腦疝形成威脅患者的生命健康。并且，顱內壓升高的致死率可達92%～100%，是導致顱腦損傷死亡的重要原因之一[8]。因此，持續動態地進行顱內壓監測非常關鍵。

顱內壓監測的最終結果可以作為臨床治療及調整脫水劑用量與使用時間的依據，可以幫助臨床醫師有效地避免脫水劑的濫用，進一步防止相關并發癥的發生。本研究中，顱內壓正常患者不給予脫水劑治療，輕度升高患者給予半劑量脫水劑治療，顱內壓中度及重度升高患者給予全劑量脫水劑治療，取得了較好的治療效果。表明顱內壓監測結果能夠指導脫水劑的使用劑量及時間，有利于避免相關腎衰竭、水電解質失衡及低顱內壓等并發癥的發生。

顱內壓的高低與顱腦外傷術后的預后效果關系非常密切。國外研究顯示，顱內壓正常患者，其疾病的預后良好；輕中度升高患者通過積極的治療可以改善預后；持續重度升高的患者，經各種方法治療，疾病的預后均較差[9-10]。本次研究顯示，A、B、C、D組患者的治療預后良好率分別為98.00%、86.00%、70.00%、6.00%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。預后良好患者的顱內壓[(16.76±3.02)mm Hg]低于預后惡劣的患者[(26.52±3.90)mm Hg]，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。4組患者GOS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，顱內壓與GOS評分呈負相關性(r=-0.521 0，P<0.05)。提示顱內壓越高，患者的預后越差。

綜上所述，顱內壓的動態變化監測在顱腦外傷術后起著重要的作用，及早進行顱內壓動態監測，有助于指導和調整臨床治療方案，提高臨床療效，同時有利于及時地評估疾病預后，值得臨床推廣。

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[3]常玲，何蘭蘭，章紅梅，等．有創顱內壓監測在顱腦損傷患者中的應用[J]．齊魯護理雜志，2011，17(11)：88-89．

[4]李肖亮，杜波，單愛軍，等．蛛網膜下腔出血患者無創顱內壓監測與腦功能狀態相關性及其應用研究[J]．中華神經醫學雜志，2013，12(4)：393-397．

[5]鐘書，梁有明，肖泉，等．腦脊液動力學監測在腦積水治療中的應用研究[J]．中國臨床新醫學，2012，5(11)：1015-1018．

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[8]谷欣，余永強，劉毅君，等．顱腦外傷術后深靜脈血栓的臨床流行病學研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(10)：11-13．

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[10]何煥鐘，周惠芬，錢玉芳，等．不同液體預擴容對顱腦外傷患者圍術期血清TNF-α和IL-6水平的影響和意義[J]．中國急救醫學，2011，31(4)：314-317．

Effect and clinical significance of monitoring in intracranial pressure dynamic changes after traumatic brain injury operation

WEIXiao-chuan

(DepartmentofNeurosurgery,HuanggangMunicipalCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)

Objective To investigate the effect and clinical significance of monitoring in intracranial pressure dynamic changes after traumatic brain injury operation.Methods 200 cases conducted craniocerebral trauma operation in our hospital from Dec. 2012 to Dec. 2014 were selected and divided into 4 groups,with 50 cases in each group,according to the monitoring results of intracranial pressure(ICP):normal ICP group(A),ICP mild increase group(B),ICP moderate increase group (C) and ICP severe increase group (D).Each group was performed the ICP dynamic monitoring.The group A was not given the dehydrating agent treatment,the group B was given the half dose of dehydrating agent treatment,and the group C and D were given the full dose of dehydrating agent treatment.The prognosis was compared among 4 groups.The clinical effect and significance of ICP dynamic monitoring was analyzed.Results The good prognosis rates in the group A,B,C and D were 98.00%,86.00%,70.00% and 6.00% respectively,the differences among 4 groups had statistical significance (P<0.05).The ICP in the patients with good prognosis [(16.76±3.02) mm Hg] was less than that in the patients with poor prognosis [(26.52±3.90) mm Hg],with statistically significant difference (P<0.05).The GOS scores had statistically significant differences among 4 groups (P<0.05);ICP and the GOS score showed a negative correlation (r=-0.521 0,P<0.05).Conclusion Conducting the ICP dynamic changes monitoring as early as possible could conduce to guide and adjust the treatment method,increase the clinical effect and contributes to evaluate the prognosis and progress of disease.

intracranial pressure； dynamic change monitoring； craniocerebral trauma

魏小川，男，本科，主治醫師，主要從事神經外科研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.025

A

1672-9455(2015)05-0644-02

2014-10-15

2014-11-28)