心肌標志物聯合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用價值

黃祥麗

(湖北省荊門市第一人民醫院檢驗科 448000)

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·論 著·

心肌標志物聯合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用價值

黃祥麗

(湖北省荊門市第一人民醫院檢驗科 448000)

目的 探討高敏C反應蛋白(hs-CRP)、肌鈣蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)聯合檢測在心肌梗死早期診斷中的應用。方法 選取2010年1月至2013年12月荊門市第一人民醫院收治的2型糖尿病伴心肌梗死住院患者106例，其中60例具有典型心肌梗死癥狀的患者納入對照組，46例不典型心肌梗死患者納入觀察組，動態監測兩組患者發病后血清hs-CRP、cTnI、CK-MB水平的變化，并比較不同時間點兩組患者各指標水平。結果 不同時間點兩組患者血清hs-CRP、cTnI、CK-MB水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組患者血清CK-MB水平均于發病后3～12 h開始升高，24～48 h達到高峰，3～5 d基本恢復正常水平；血清hs-CRP水平于發病后3 h開始升高，一直保持高水平，3～5 d后開始下降；血清cTnI水平于發病后3～6 h開始升高，12～24 h達高峰，一直持續高水平，5 d后開始下降。結論 CK-MB、hs-CRP及cTnI聯合檢測有助于心肌梗死的早期診斷，尤其可提高癥狀不明顯患者的診斷率，避免漏診、誤診。

心肌標志物； 急性心肌梗死； 聯合檢測

冠心病(CHD)是2型糖尿病的主要死亡原因，大約60%的2型糖尿病患者死于心肌梗死或者中風[1]。由于2型糖尿病的病理生理機制復雜，且伴有較高的自主神經病變的發生率，因此臨床上急性心肌梗死(AMI)的癥狀往往不典型[2]。這給臨床診斷工作造成了一定的困難，如何更早、更準確地診斷心肌梗死，對降低心肌梗死的不良結局至關重要。作者在臨床中發現心肌標志物聯合檢測有助于提高早期心肌梗死的診斷率?，F將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月在本科住院治療的2型糖尿病伴心肌梗死患者106例。其中60例具有典型心肌梗死癥狀的患者納入對照組，平均年齡(58.45±10.37)歲，主要以心前區疼痛、放射痛，伴胸悶、氣短為主訴入院，胸痛最短時間20 min，最長3 h，按美國心臟病學會和美國心臟學會(ACC/AHA)1999年修訂的診斷標準明確診斷為心肌梗死；46例不典型心肌梗死患者納入觀察組，平均年齡(59±9.68)歲，主要以胸悶、心前區不適為主訴入院，最短時間30 min，最長1 d，由于癥狀不典型，為可疑心肌梗死。所有患者最終均經過有創或無創檢查確診為心肌梗死。

1.2 方法 所有患者入院后立即予以心電圖檢查(儀器：力康心電儀Price180d心電儀，上海力新儀器有限公司)，并采靜脈血急診送檢，測定血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、肌鈣蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)及常規檢測項目(儀器：Sysmex 500i全自動血細胞分析儀，日本Sysmex)，癥狀發作后8 h內每2 h檢測1次CK-MB、hs-CRP、cTnI，8 h后每12 h檢測1次，48 h后每1～2 d檢測1次。同時動態觀察心電圖變化，嚴重患者急診予以經皮冠狀動脈介入治療(PCI)。所有患者均予以常規治療。cTnI采用酶聯免疫吸附試驗(儀器：DG5031酶聯免疫檢測儀，南京華東電子)測定，CK-MB和hs-CRP采用免疫熒光法(儀器：i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀，韓國Boditech Med Inc公司)測定。

1.3 觀察指標 發病后10 d內動態觀察血清hs-CRP、cTnI、CK-MB水平，并觀察上述各指標開始升高的時間、達峰時間及持續時間。觀察患者的預后及嚴重不良事件的發生率。

2 結 果

2.1 不同時間點兩組CK-MB、hs-CRP及cTnI水平比較 兩組患者各時間點血清CK-MB、hs-CRP、cTnI水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組患者血清CK-MB水平均于發病后3～12 h開始升高，24～48 h達到高峰，3～5 d基本恢復正常水平；兩組患者血清cTnI水平均于發病后3～6 h開始升高，12～24 h達到高峰，一直持續高水平，5 d后明顯下降；兩組患者血清hs-CRP水平均于發病后3 h開始升高，一直保持高水平，3～5 d后開始下降。見表1～3。

表1 不同時間點兩組CK-MB水平比較

表2 不同時間點兩組cTnI水平比較

表3 不同時間點兩組hs-CRP水平比較

2.2 兩組不良反應比較 對照組13例患者發生心力衰竭，發病率為21.7%，觀察組6例患者發生心力衰竭，發病率為13.1%，且均為病情進展的患者，對照組心力衰竭發病率高于觀察組，組間比較差異有統計學意義(χ2=7.39，P=0.009)。對照組死亡1例，觀察組無死亡病例。

3 討 論

CK-MB主要存在于心肌，對于AMI早期診斷的靈敏度明顯高于總肌酸激酶(CK)，一般于發病后3～8 h開始升高，12～24 h達到高峰，48～72 h可恢復正常[3]。CK-MB對于早期心肌損傷的判斷具有高度特異性，高峰出現早，消失快的特征，但對于發病時間較長的AMI患者診斷有一定困難。cTnI可以抑制肌動蛋白中三磷酸腺苷酶(ATPase)的活性，主要以復合物或者游離形式存在于心肌細胞質中，心肌受損傷時可以迅速釋放入血[4]；一般于AMI發病后3～6 h升高，14～20 h達高峰，持續時間較長，對心肌損傷的特異性極高。由于其僅在心肌收縮蛋白的肌絲上被發現，因此迄今為止仍是診斷心肌損傷最具特異性的標志物，能鑒別CK-MB所不能診斷出的心肌損傷[5]。hs-CRP主要在肝細胞內合成，為急性期反應蛋白，是炎癥、感染或者組織受損的非特異性產物。隨著研究的進展，發現hs-CRP在心血管疾病的發生、發展過程中具有重要作用[6-7]。有研究表明，hs-CRP是預測心血管疾病的一個較好的預測因子，心肌梗死發生時，誘發局部炎癥，大量hs-CRP從細胞內釋放，一直持續較高的水平，聯合其他心肌標志物可以診斷早期AMI[8-9]。

2型糖尿病病情復雜，尤其當患者同時合并微血管病變、神經病變和大血管病變時，發生心肌梗死往往伴有不典型癥狀，且一般常規的檢查方法不能明確診斷，容易造成誤診、延誤病情，導致不良結局的發生。本研究結果表明，對于糖尿病患者發病初期不能明確診斷為心肌梗死時，慎重地檢測早期心肌標志物并進行動態觀察，能夠及時、準確地發現心肌梗死，避免漏診、誤診、延誤診斷。本研究結果顯示，觀察組患者最終均確診為心肌梗死。觀察組與對照組患者發病后各時間點血清CK-MB、hs-CRP、cTnI水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組患者血清CK-MB水平均于發病后3～12 h開始升高，24～48 h達到高峰，3～5 d基本恢復正常水平；血清cTnI水平均于發病后3～6 h開始升高，12～24 h達到高峰，一直持續高水平，5 d后明顯下降；血清hs-CRP水平均于發病后3 h開始升高，一直保持高水平，3～5 d后開始下降。這與既往文獻報道的結果一致[10-11]。因CK-MB對早期AMI敏感，而cTnI具有較強的特異性，這對于就診晚或癥狀不典型的患者具有重要的意義，聯合hs-CRP檢測，3種標志物在時間和功能上相互補充，可提高早期AMI的診斷率。

綜上所述，對于臨床癥狀不典型的心肌梗死患者，進行心肌標志物聯合檢測，有助于疾病的早發現、早診斷、早治療，可避免嚴重不良事件的發生。

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Application value of myocardial markers combined detection in early diagnosis of acute myocardial infarction

HUANGXiang-li

(DepartmentofClinicalLaboratory,JingmenMunicipalFirstPeople′sHospital,Jingmen,Hubei448000,China)

Objective To investigate the application of combined detection of high sensitive C reactive protein (hs-CRP),cardiac troponin I (cTnI) and creatine kinase isoenzyme (CK-MB) in the early diagnosis of acute myocardial infarction.Methods 106 inpatients with type 2 mellitus diabetes (T2DM) complicating myocardial infarction in our hospital from Jan. 2010 to Dec. 2013 were selected.Among them,60 cases of myocardial infarction with typical symptoms were included as the control group and 46 cases of myocardial infarction with atypical symptoms were included as the observation group.The changes of serum hs-CRP,cTnI and CK-MB levels after onset of disease were dynamically monitored and the levels of various indexes at different time points were compared between two groups.Results The levels of serum hs-CRP,cTnI and CK-MB at different time points had no statistical differences between the two groups (P>0.05);the serum CK-MB level in the two groups started to increase at 3-12 h after onset,reached the peak at 24-48 h and recovered to normal level on 3-5 d;the serum hs-CRP started to increase at 3 h after onset,always maintained the high level and started to decrease after 3-5 d;the serum hs-CRP level in the two groups started to increase at 3-6 h after onset,reached the peak at 12-24 h,always maintained the high level and started to decrease after 5 d.Conclusion The combined detection of CK-MB,hs-CRP and cTnI could be conducive to the early diagnosis of acute myocardial infarction,especially increases the diagnostic rate in the patients with unapparent symptoms and avoids misdiagnosis and missed diagnosis.

cardiac markers; acute myocardial infarction; combined detection

黃祥麗，女，本科學歷，主管技師，主要從事檢驗方面研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.029

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1672-9455(2015)05-0654-02

2014-10-26

2014-12-28)