孕早期卵黃囊形態大小變化對早期流產妊娠結局的預測價值

黃安翠，田維云

(四川省攀枝花市第二人民醫院：1.婦產科；2.泌尿外科 617068)

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·臨床研究·

孕早期卵黃囊形態大小變化對早期流產妊娠結局的預測價值

黃安翠1，田維云2

(四川省攀枝花市第二人民醫院：1.婦產科；2.泌尿外科 617068)

目的 探討孕早期檢測卵黃囊形態大小變化對早期流產妊娠結局的預測價值。方法 以2010年3月至2013年3月在攀枝花市第二人民醫院檢查且孕周小于12周的孕婦300例為研究對象，按照妊娠結局分為健康組(178例)、先兆流產組(76例)和自然流產組(46)例；比較3組孕婦各孕周卵黃囊的內徑，并分析卵黃囊形態異常與妊娠結局的關系及流產的危險因素。結果 各孕周內，健康組與先兆流產組孕婦的卵黃囊直徑均明顯低于自然流產組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)；而健康組與先兆流產組孕婦在各孕周內的卵黃囊直徑比較差異無統計學意義(P>0.05)。出現卵黃囊缺如、內徑小于正常值及卵黃囊鈣化時，孕婦自然流產率均明顯升高，與先兆流產率比較差異有統計學意義(P<0.05)；經Logistic回歸分析，卵黃囊缺如、卵黃囊大小異常以及卵黃囊形態異常是導致流產的獨立危險因素。結論 卵黃囊的形態、大小與妊娠結局密切相關，孕早期超聲檢測卵黃囊可以作為評估妊娠結局的指標之一。

早期流產； 孕早期； 卵黃囊

早期流產是常見的妊娠并發癥[1]，在妊娠早期多種因素均可造成妊娠變化而引起流產，因此如何早期預測妊娠結局是困擾臨床工作者的難題。卵黃囊在胚胎發育1周后由內胚層細胞不斷增生形成，位于羊膜囊內[2]。卵黃囊壁細胞代謝活躍,可由滋養層吸收營養物質幫助胚盤正常發育。隨著胚胎發育的進程，卵黃囊逐漸變小萎縮成直徑5 mm左右的小泡殘存于胎盤表面近臍帶附著處。大量報道證實，在胚胎發育過程中，卵黃囊的大小不斷發生變化，卵黃囊在妊娠8周可顯示，11周后消失[3-4]。因此，分析卵黃囊的形態對評估妊娠囊的質量和妊娠結局具有一定的意義。本研究采用超聲檢查技術對孕早期婦女卵黃囊進行觀察，探討卵黃囊形態大小變化對早期流產妊娠結局的預測價值。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年3月至2013年3月在本院檢查且孕周小于12周的300例孕婦為研究對象，年齡20～37歲，平均(28.4±7.3)歲。納入標準：(1)自然受孕且為單胎妊娠孕婦；(2)孕周小于或等于12周；(3)取得孕婦知情同意。排除標準：(1)有傳染病史，如慢性乙型肝炎、結核等；(2)合并糖尿病、高血壓、內分泌或血液系統疾病者；(3)合并婦科腫瘤或宮頸功能不全者；(4)有流產史或外傷手術史；(5)妊娠期間接觸過射線或放射性物質。所有孕婦均于孕早期行超聲檢查卵黃囊，并隨訪記錄妊娠結局。按照妊娠結局將所有孕婦分為3組：健康組178例，妊娠期間孕婦表現正常，正常妊娠持續時間大于或等于22周；先兆流產組76例，妊娠12周內有流產征象，但妊娠結局良好；自然流產組46例，孕婦在孕早期即發生胚胎死亡并流產。

2 結 果

2.1 超聲檢查表現 在孕早期健康組孕婦卵黃囊形態規則，呈圓形或類圓形，卵黃囊直徑與平均直徑相近，囊壁薄且透亮。先兆流產組孕婦卵黃囊形態基本規則，呈圓形或類圓形，直徑較平均直徑略小。自然流產組孕婦卵黃囊形態規則或不規則，呈類圓形，部分直徑過大或過小，并伴有囊周圍出血。見圖1。

注：A為孕早期健康組卵黃囊形態圖；B為孕早期先兆流產組卵黃囊形態；C為孕早期自然流產組卵黃囊形態。

圖1 卵黃囊超聲檢查結果

2.2 不同分組孕婦各孕周卵黃囊直徑比較 健康組孕婦超聲檢查卵黃囊直徑為2.87～6.21 mm，先兆流產組為1.71～5.82 mm，自然流產組為1.87～10.52 mm；各孕周內，健康組與先兆流產組孕婦卵黃囊直徑明顯小于自然流產組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；而健康組與先兆流產組孕婦各孕周內卵黃囊直徑比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 卵黃囊的大小及形態異常與妊娠結局的關系 先兆流產組與自然流產組孕婦卵黃囊大小及形態異常比較差異有統計學意義(P<0.05)；出現卵黃囊缺如、內徑小于正常值及卵黃囊鈣化時，自然流產率明顯升高(P<0.05)。見表2。

2.4 流產相關因素Logistic回歸分析 對影響流產的相關因素進行Logistic回歸分析，結果顯示卵黃囊缺如、卵黃囊大小異常及卵黃囊形態異常是導致流產的獨立危險因素。見表3。

表1 3組孕婦各孕周卵黃囊直徑比較±s，mm)

注：與自然流產組比較，aP<0.05。

表2 卵黃囊大小及形態異常與妊娠結局的關系[n(%)]

注：與先兆流產比較，aP<0.05。

表3 流產相關因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

在妊娠過程中，胚胎發育結構呈一定的規律性變化。目前已經可以通過超聲診斷儀清楚地辨別發育過程中胚胎的結構變化，其中卵黃囊是孕早期最先觀察到的結構[6]。因此，對卵黃囊的結構變化規律進行分析，有利于提前預測胚胎的發育情況。卵黃囊是一種囊膜，位于胚胎的腹側，血管豐富。隨著胚胎的發育，卵黃囊逐漸開始萎縮，直至最后融合于小腸中。一般在孕5周時即可觀察到卵黃囊，正常卵黃囊超聲顯示為圓形或類圓形，囊壁呈現強回聲，而中央部位無回聲[7]。在孕早期，卵黃囊用于母體與胚胎的物質交換，主要具有營養物質供給、代謝和造血等功能。侯立業等[8]在研究中發現，正常妊娠情況下，卵黃囊在孕早期迅速生長，在孕9～11周時達到高峰，12周左右開始被胚胎吸收直至消失。因此，觀察卵黃囊的生長規律有助于評估妊娠狀況。

本研究中，3組孕婦卵黃囊的直徑均隨著孕周的延長而增加，至11周時到達高峰，12周開始萎縮，與李喜紅等[9]報道一致，說明卵黃囊在妊娠體內呈一定的規律性變化。其中健康組孕婦卵黃囊大小正常，形態清晰，至孕22周胚胎發育均正常。先兆流產組孕婦伴有不同程度的下腹疼痛和陰道出血，各孕周卵黃囊直徑較正常值略小，采用積極的保胎治療后至孕22周胚胎也發育正常。而自然流產組孕婦卵黃囊直徑明顯大于健康組和先兆流產組。該結果提示：卵黃囊的大小可以作為預測妊娠結局的指標之一；卵黃囊正常，表明胚胎存活的可能性較大；并且即使孕婦有早期先兆流產的征象，只要治療及時，仍可獲得滿意的妊娠結局。

本研究同時對卵黃囊形態異常與妊娠結局的關系進行了分析，結果顯示卵黃囊缺如、卵黃囊內徑小于正常值及卵黃囊鈣化的最終妊娠結局都是自然流產。卵黃囊缺如提示在卵黃囊最初發育階段可能因為發育不良或損傷致使胚胎終止發育[10]。此外，卵黃囊內徑小于正常值說明某些引起胚胎畸形的因素致使卵黃囊發育不全，卵黃囊停止發育從而防止胚胎向畸形繼續發育[11]。雖然本研究未發現卵黃囊內徑大于正常值與流產的相關性，但是已有相關研究報道卵黃囊直徑過大容易導致胎兒發育畸形[12]，因此這一結論還需要進一步研究證實。趙凡桂等[13]研究表明，卵黃囊超聲顯示回聲異常則提示其形態發生了變化，一旦卵黃囊形態變化，即使胎兒存在胎心，也提示妊娠結束。在本研究中，卵黃囊發生鈣化的主要信號為出現點狀強回聲，一旦卵黃囊鈣化，通常表明胚胎已經死亡超過2周。本研究有4例孕婦出現卵黃囊鈣化，最后妊娠結局均為自然流產，這與Arukwe等[14]報道的結論一致。雖然，目前尚不能肯定卵黃囊回聲異常一定代表胚胎發育不良，但是由于卵黃囊是連接母體與胚胎的重要紐帶，異常回聲提示其在物質代謝中存在功能異常，這需要引起臨床重視。進一步對影響流產的相關因素進行Logistic回歸分析后發現，卵黃囊缺如、卵黃囊大小異常及卵黃囊形態異常均是導致流產的獨立危險因素，這證實卵黃囊與妊娠密切相關。因此，若卵黃囊大小、形態出現異常，則不應該盲目地進行保胎，否則可能會提高胎兒畸形的發生率。

綜上所述，卵黃囊的形態、大小與妊娠結局密切相關，孕早期超聲檢測卵黃囊可以作為評估妊娠結局的指標之一。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.043

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1672-9455(2015)05-0682-02

2014-08-15

2014-10-25)