胱抑素C濃度檢測在小兒紫癜性腎炎診治中的臨床意義

李浩軍，孟秀榮，曹小雪

(河北省涿州市中醫院：1.檢驗科；2.兒科 072750)

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·臨床研究·

胱抑素C濃度檢測在小兒紫癜性腎炎診治中的臨床意義

李浩軍1，孟秀榮2，曹小雪1

(河北省涿州市中醫院：1.檢驗科；2.兒科 072750)

目的 分析胱抑素C檢測對小兒紫癜性腎炎的臨床意義。方法 將2012年1月至2013年12月確診為紫癜性腎炎的患兒60例設為試驗組，另選擇60例體檢健康兒童設為對照組；分別測定血清胱抑素C以及腎功能相關指標免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的水平,并對檢測結果進行比較分析。結果 與對照組比較，試驗組患兒血清胱抑素C與IgA水平呈明顯升高，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；IgG和IgM水平無明顯變化，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。紫癜性腎炎患兒血清胱抑素C及IgA水平與病程進展呈明顯正相關(r=0.984 2，P<0.05；r=0.945 3，P<0.05)。紫癜性腎炎患兒的胱抑素C陽性檢出率均高于85.00%，且急性紫癜性腎炎綜合征患兒的胱抑素C陽性檢出率(88.24%)明顯高于同組的IgA陽性檢出率(35.29%)，差異有統計學意義(P<0.05)，其他病期組患兒胱抑素C及IgA水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 胱抑素C檢測可以為小兒紫癜性腎炎的臨床病情監測、早診斷及早治療提供證據，尤其可用于疾病的早期診斷，具有積極的臨床價值。

紫癜性腎炎； 胱抑素C； 免疫球蛋白

紫癜性腎炎是臨床比較常見的小兒繼發性腎小球疾病，又叫過敏性紫癜性腎炎，其病理性改變以患兒壞死性小血管炎為主，導致患兒腎臟功能損害，以皮膚紫癜、腹痛、關節腫痛、蛋白尿、血尿和便血等為主要臨床表現[1-2]。大多數紫癜性腎炎患兒預后較好，但部分患兒由于病情進展緩慢且無明顯的尿異常表現，未進行及時診治，最終導致腎臟功能不可逆的損害，嚴重危害患兒的身心健康和生命安全[3-4]。對于小兒紫癜性腎炎臨床提倡早發現、早治療，所以早期診斷指標顯得尤為重要。胱抑素C是近年來研究較多的腎功能早期損害評價指標，本研究通過檢測60例紫癜性腎炎患兒的血清胱抑素C水平，對其臨床意義進行分析研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月在本院確診為紫癜性腎炎的患兒60例，設為試驗組。所有患兒均符合《2009年兒童常見腎臟疾病診治循證指南(二)：紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)標準》。根據中華醫學會兒科學分會腎臟病學組規定[5],將患兒按照病情輕重分為5個小組：急性紫癜性腎炎綜合征組(17例)，其中男9例、女8例，年齡4～15歲，平均(8.4±6.3)歲；輕型紫癜性腎炎組(13例)，其中男8例、女5例，年齡4～13歲，平均(7.3±5.1)歲；慢性紫癜性腎炎綜合征組(11例)，其中男5例、女6例，年齡4～11歲，平均(7.2±3.0)歲；紫癜性腎病綜合征組(11例)，其中男7例、女4例，年齡5～13歲，平均(9.3±3.5)歲；急進性紫癜性腎炎組(8例)，其中男3例、女5例，年齡6～14歲，平均(10.2±3.5)歲。另選擇同期體檢健康兒童60例，設為對照組，其中男30例、女30例，年齡4～15歲，平均(8.2±6.0)歲。各組間年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 胱抑素C測定試劑盒(免疫比濁法)購自四川邁克生物科技有限公司，檢測系統溯源至參考物質IRMM ERM DA471；免疫球蛋白IgA、IgG、IgM測定試劑盒(免疫比濁法)購自長春匯力生物技術有限公司，檢測系統均已溯源至參考物質IRMM ERM DA470。本研究所采用的試劑、校準品和質控品均購自四川新健康成生物股份有限公司。日立7100全自動生化分析儀購自日本日立公司。試驗前胱抑素C、IgA、IgG、IgM質控均在控。

1.3 方法 受試者均于次日清晨抽取空腹靜脈血3.0 mL，37.0 ℃溫浴10 min后，低速離心10 min，分離上層血清標本，待測。所有標本均為非脂血、非溶血、非污染標本。嚴格遵照試劑盒說明書規定在儀器上進行試劑參數設置，儀器操作嚴格遵守日立7100全自動生化分析儀標準操作規程執行。

1.4 結果判斷 根據試劑盒說明書設定的參考值范圍，胱抑素C為0.51～1.09 mg/L,IgA為0.70～4.00 g/L，檢測結果超過參考值上限為陽性。

2 結 果

2.1 兩組胱抑素C、IgA、IgG及IgM檢測結果比較 與對照組比較，試驗組患兒血清胱抑素C與IgA水平呈明顯升高，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；而血清IgG和IgM水平變化不明顯，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組胱抑素C、IgA、IgG及IgM檢測結果比較

2.2 試驗組各病期患兒胱抑素C和IgA檢測水平及陽性檢出率比較 紫癜性腎炎患兒血清胱抑素C與IgA水平隨病程進展而逐漸升高，趨勢呈正相關,相關回歸方程分別為Y=0.132 0X+0.866 0(r=0.984 2，P<0.05)和Y=0.383 0X+3.173 0(r=0.945 3，P<0.05)，血清胱抑素C的相關性優于IgA。陽性檢出率結果顯示，紫癜性腎炎患兒的胱抑素C陽性檢出率均在85.00%以上；且急性紫癜性腎炎綜合征患兒的胱抑素C陽性檢出率(88.24%)明顯高于同組IgA陽性檢出率(35.29%)，差異有統計學意義(P<0.05)；其他病期組患兒胱抑素C與IgA陽性檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 試驗組各病期患兒胱抑素C和IgA檢測水平及陽性檢出率比較

3 討 論

過敏性紫癜是一種變態反應所致的以廣泛性毛細血管炎為主要病理基礎的全身性疾病,皮膚、關節、胃腸道及腎臟是該病的主要受累器官[6-7]。過敏性紫癜腎臟損害的發生率一般在20%～60%，也有高達90%以上的報道。國內報道約25%～60%患兒在病程中出現尿檢異常，以腎活檢為標準則90%以上的患兒有不同程度的腎受累，所以目前不少學者已將腎受累與皮膚、關節、胃腸道3大癥狀并列，視為過敏性紫癜的基本表現之一[8]。紫癜性腎炎患兒年齡稍長于無腎損害者，發病高峰在6～13歲，成人較少見。約有85%以上的患者在20歲以前發病，但2歲以下的小兒及老年人少見，且發病率無明顯性別差異。通常四季均有發病，但以冬、春季多發[9-10]。由于紫癜性腎炎急性期可因急進性腎炎致死，或轉入慢性腎功能不全，或發病后緩慢進展至腎功能減退，并且小兒終末期腎衰竭病因分析中有5%～28%的患兒可能由紫癜性腎炎所致，因此紫癜性腎炎備受重視[11-12]。血液循環中的胱抑素C主要由腎臟清除，目前臨床普遍認為它是較為理想的一種反映腎小球濾過率的內源性標志物。當出現早期或輕度腎損傷時，血液循環中的胱抑素C水平可能會顯著升高，與以往腎功能評價的常規指標(如肌酐、尿素等)相比較，胱抑素C的靈敏度和特異性更能得到臨床認同[13-15]。此外，胱抑素C不受炎癥或惡性病變等因素干擾，可以快速對腎小球濾過率進行評價[16]。

本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組患兒血清胱抑素C與IgA水平呈明顯升高，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；而IgG和IgM的水平無明顯變化，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明相對于健康兒童，患兒體內血液循環中的胱抑素C和IgA水平已經發生了較為明顯的變化，這2種指標對于疾病的診斷都具有積極的臨床價值。本研究結果還顯示，患兒血清中胱抑素C與IgA水平隨病程進展而逐漸升高，與病程呈明顯正相關(P<0.05)，且血清胱抑素C的相關性優于IgA。說明血清胱抑素C和IgA 2種指標對于疾病病情的觀察和監測具有積極的臨床意義。此外，陽性檢出率分析可見，紫癜性腎炎患兒的胱抑素C陽性檢出率均在85.00%以上；且急性紫癜性腎炎綜合征患兒的胱抑素C陽性率(88.24%)明顯高于同組的IgA陽性檢出率(35.29%)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；但其他病期組患兒胱抑素C與IgA陽性檢出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。可見胱抑素C對小兒紫癜性腎炎的陽性檢出率較好，能有效降低漏診率；同時對該病的早期診斷，胱抑素C同樣具有積極的臨床價值，但IgA在早期診斷中的作用不太明顯。

綜上所述，胱抑素C檢測對分析診斷小兒紫癜性腎炎具有積極的臨床價值，尤其可以用于該疾病的早期診斷，為臨床病情監測、早診斷和早治療提供了有用的證據。

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