瘢痕子宮再次妊娠產婦不同分娩方式對母嬰的影響研究

張桂英，趙雙英，陳月花，宮云霞

(1.河北省贊皇縣醫院婦產科 051230；2.河北省辛集市第一醫院婦產科 052360)

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·臨床研究·

瘢痕子宮再次妊娠產婦不同分娩方式對母嬰的影響研究

張桂英1，趙雙英2，陳月花1，宮云霞1

(1.河北省贊皇縣醫院婦產科 051230；2.河北省辛集市第一醫院婦產科 052360)

目的 探究瘢痕子宮再次妊娠產婦不同分娩方式以及其對母嬰結局的影響。方法 選擇2012年4月至2014年4月贊皇縣醫院婦產科診治的瘢痕子宮分娩患者94例作為研究組，按自愿意識及臨床指標等分成兩亞組，予陰道試產成功者36例作研究A組，再次剖宮產58作研究B組；選同期非瘢痕子宮分娩患者98例作對照組，按自愿意識及臨床指標等分兩亞組，予陰道試產42例作對照A組，再次剖宮產56例作對照B組，分析各組間母嬰結局。結果 研究A、B組產時的出血量、住院時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；而新生兒的Apgar評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；且研究A組與對照A組產時的出血量、產程時間、新生兒Apgar評分與住院時間等指標差異無統計學意義(P>0.05)；同時研究B組與對照B組出血量、手術時間及住院時間差異有統計學意義(P<0.05)，兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05)。結論 瘢痕子宮分娩再次剖宮產會增加并發癥，臨床需結合產婦情況，符合相關條件者應予陰道試產。

瘢痕子宮; 再次妊娠; 分娩方式; 母嬰

瘢痕子宮是既往存在子宮手術史，并經組織修復形成的，臨床常見原因為子宮肌瘤的剔除術、剖宮產、子宮畸形矯正術等[1]。伴隨臨床剖宮產相關技術的進步，以及首次剖宮產指征的放寬，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產率呈現出逐年上升趨勢。瘢痕子宮再次妊娠剖宮產產婦的產后并發癥較多，因此，瘢痕子宮的再次妊娠產婦如何合理選擇分娩方式，一直是產科研究的重要課題[2]。本研究對94例瘢痕子宮分娩患者的不同分娩方式及其對母嬰結局的影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2014年4月贊皇縣醫院診治的瘢痕子宮分娩患者94例作研究組，按照自愿意識、臨床指標及實際分娩分成2個亞組，予以陰道試產成功者36例作研究A組，再次剖宮產58例作研究B組。選同期非瘢痕子宮分娩患者98例作對照組，按照自愿意識、臨床指標及實際分娩分成2個亞組，予以陰道試產42例作對照A組，剖宮產56例作對照B組。4組患者年齡、孕周等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者基線資料情況±s)

1.2 納入和排除標準 納入標準：研究組患者均經過臨床確診為初次剖宮產再次妊娠產婦；所有研究對象均簽署治療和護理方案的知情同意書；無手術及麻醉藥物的禁忌證；陰道試產患者均屬于自愿參加，且符合相關自然分娩的條件：無相關剖宮產指征，無相關感染并發癥。排除標準：嚴重的心、肝、腎臟等疾病；精神和心理疾病者；理解和意識不清晰者；不配合護理和治療方案實施者；資料不完整者。

1.3 方法 產婦均為孕周36周以后入院進行待產，予常規腹圍、宮高、胎位、胎心、內診、肛診等檢查，觀察產婦宮頸成熟度、軟產道、胎先露高低情況；并予以胎兒和附屬物的B超檢查，測量產婦子宮下段的瘢痕厚度，最終確定產婦剖宮產或陰道試產的方案。其中研究A組產婦需自愿選擇，無陰道試產的禁忌證并符合相關陰道試產條件，分娩過程中需密切觀察產程，結合產婦情況做好輸血、手術及搶救準備。陰道試產時無自發宮縮產婦給予脈滴注射0.125%～0.500%的縮宮素；對存在絕對的剖宮產指征、相對的剖宮產指征及陰道試產不成功產婦給予剖宮產[3]。

1.4 觀察指標 比較4組產婦產時的出血量、新生兒Apgar評分、住院時間。

1.5 新生兒的Apgar評分標準 依據相關Apgar評分標準將新生兒身體情況進行評定。滿分10分表示正常的新生兒，小于7分表示輕度窒息，小于4分表示重度窒息[4]。

2 結 果

2.1 研究組組間母嬰結局比較 予以不同分娩方式后，研究A組自愿選擇陰道分娩41例，分娩成功36例(87.80%)；研究A、B組間在產時出血量、住院時間方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。而在新生兒Apgar評分方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 研究組組間母嬰結局±s)

2.2 研究A組與對照A組的母嬰結局比較 研究A組與對照A組患者產時出血量、產程時間、新生兒Apgar評分與住院時間等指標比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 研究A組與對照A組的母嬰結局比較±s)

2.3 研究B組與對照B組的母嬰結局比較 研究B組與對照B組患者出血量分別為(364.21±98.56)mL、(248.62±32.14)mL，手術時間分別為(1.23±0.37)min、(0.89±0.29)min及住院時間分別為(12.24±3.26)d、(8.31±2.94)d,比較差異均有統計學意義(P<0.05)；同時兩組新生兒Apgar評分分別為(9.26±0.61)、(9.35±0.51)分，比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

臨床傳統認為，首次剖宮產瘢痕子宮再次妊娠產婦，只能選擇剖宮產的分娩方法[5]。但是，隨著臨床醫療技術的不斷發展，以及B超、胎心監護儀器的應用，有效避免產婦潛在的一些高危因素，提升了陰道試產的安全性，同時因剖宮產相對指征的放寬，增加了陰道試產可能性[6]。本研究選擇瘢痕子宮分娩患者94例為研究組，及同期非瘢痕子宮分娩的產婦98例作對照組，分析產婦的分娩方式及其對母嬰結局的影響。

臨床相關研究發現，剖宮產史的再次妊娠分娩孕婦，首次剖宮產子宮為經典切口、T形切口相關子宮的破裂率為7%，子宮下段縱切口產婦子宮的破裂率為4%左右，子宮下段橫切口產婦子宮的破裂率1%左右[7]。臨床剖宮產手術通常是子宮下段切口，但因擔憂瘢痕子宮試產中發生子宮破裂，家屬不愿意選擇陰道分娩，因此剖宮產率較高。本研究中所有產婦的切口均為子宮下段橫切口，結合產婦自愿及臨床指標，本研究中自愿選擇陰道分娩41例，分娩成功36例(87.80%)，與臨床相關研究結果相符，進一步表明瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道試產具有臨床可行性[8]。將研究組中予陰道試產36例作研究A組，再次剖宮產58作研究B組，本研究中陰道試產少于再次剖宮產例數，通過調查分析可能與產婦、醫務人員過度擔憂發生子宮破裂相關。研究組A、B組產時出血量分別為(123.62±34.83)mL、(364.21±98.56)mL，比較差異有統計學意義(P<0.05)；且住院時間比較差異也有統計學意義(P<0.05)，表明符合陰道試產產婦產時的出血量、住院時間均少于剖宮產組，研究組組間新生兒的Apgar評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，進一步證實陰道分娩利于產婦預后生活質量。

本研究對瘢痕子宮再次剖宮產產婦與非瘢痕子宮首次剖宮產產婦的母嬰結局進行分析，結果顯示兩組新生兒Apgar評分比較無明顯差異，但研究B組與對照B組出血量(364.21±98.56)mL、(248.62±32.14)mL，手術時間分別為(1.23±0.37)min、(0.89±0.29)min及住院時間分別為(12.24±3.26)d、(8.31±2.94)d，比較差異有統計學意義(P<0.05)，與臨床相關研究文獻相符，表明瘢痕子宮再次剖宮產會增加產后不良事件及延長手術、住院時間，進而影響產婦預后恢復[9]。通過相關臨床研究分析發現，產婦的全身營養情況，首次手術感染情況，以及首次手術的縫合是否嚴格依據解剖關系對合，合理縫合等均會影響剖宮產術后的預后恢復[10]。

對于一些無試產禁忌證，母體、圍生期風險評價適當，且符合相關陰道試產瘢痕子宮的產婦可經陰道試產分娩[11]。瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的適應證：(1)上一次剖宮產是子宮下段的橫切口，且術中沒有感染、愈合良好；(2)上次剖宮產的指征已不存在，新指征表現為符合陰道分娩相關條件；(3)距離上一次分娩時間大于兩年；(4)產婦均自愿接受試產，且了解相關陰道分娩、再次剖宮產利弊知識；(5)醫院需要具備突發事件時及時輸血、手術與搶救條件[12]。本研究對瘢痕子宮陰道試產與非瘢痕子宮陰道試產產婦的母嬰結局進行分析。結果顯示，研究A組與對照A組患者產時的出血量、產程時間、新生兒Apgar評分與住院時間等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。表明瘢痕妊娠產婦符合陰道試產者母嬰結局良好。但是，對于瘢痕子宮妊娠陰道試產產婦而言，需要注意相關分娩的禁忌證：(1)上次剖宮產是經典子宮切口、T形切口合并感染者；(2)超聲子宮瘢痕位置存在胎盤附著者；(3)產婦、家屬拒絕接受試產者；(4)醫院不具備搶救條件，以進一步有效改善產婦分娩結局等[13-14]。陰道試產中可予縮宮素，盡管應用仍有爭議，但是縮宮素靜脈滴注屬于安全、簡便、成功率較高的催產與引產方式，臨床需嚴格掌握相關適應證，從0.125%的低濃度開始，最高濃度小于0.500%，并進行產程嚴密監護，用藥具有安全性[15]。關于瘢痕子宮再次妊娠產婦不同分娩方式的利弊、適應證及其對母嬰結局的影響，需要以后臨床進一步驗證。

綜上所述，對于瘢痕子宮分娩產婦，再次剖宮產會增加產婦并發癥，影響產婦預后生活質量，因此，結合產婦實際情況，符合相關條件者應該予產婦陰道試產。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.043

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1672-9455(2015)04-0537-02

2014-07-26

2014-09-28)