宮頸癌術前化療的綜合性護理與臨床效果觀察*

付 鑫,陳珊珊

(遼寧省腫瘤醫院婦二科,沈陽 110042)

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·護理探討·

宮頸癌術前化療的綜合性護理與臨床效果觀察*

付 鑫,陳珊珊△

(遼寧省腫瘤醫院婦二科,沈陽 110042)

目的 觀察宮頸癌患者術前化療期間實施綜合性護理的臨床效果。方法 選取2010年1月至2012年12月實施術前化療的92例宮頸癌患者作為研究對象，化療期間給予心理護理、飲食護理、穿刺點護理、深靜脈置管圍管道護理及不良反應對癥支持治療等措施，觀察患者心理狀況、生活質量變化及近期療效。結果 (1)患者化療后焦慮、抑郁、恐懼心理較入組時明顯減輕(u=10.207，P=0.000;u=6.119，P=0.000;u=3.052，P=0.003)；(2)應用化療藥物后，患者KPS評分明顯下降，經對癥護理干預， KPS評分緩慢上升，化療結束后KPS評分基本恢復至化療前水平(u=1.381，P=0.169)。(3)化療期間出現靜脈炎12例(17.9%)，穿刺點滲血5例(7.5%)，不完全堵管4例(16.0%)，完全堵管1例(4.0%)，經對癥處理后好轉。(4)患者藥物不良反應為粒細胞減少(68.4%)、胃腸道反應(58.7%)、脫發(51.1%)、關節肌肉疼痛(18.5%)、口腔炎癥(5.4%)等，經遵醫囑對癥支持治療，癥狀改善并耐受化療。結論 做好宮頸癌患者術前化療期間的綜合性護理是減輕患者心理負擔，提高生活質量，做好術前準備的重要和必要措施。

宮頸癌； 術前化療； 綜合性護理

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，手術切除是根治手段。對Ⅱ期以上患者術前常給予輔助化療抑制腫瘤進展，提高手術成功率[1]，但也會對患者正常細胞造成損害，產生多種不良反應。對術前化療患者給予系統化護理干預可減輕患者痛苦、提高治療效果[2]。為此，作者對在本科室行術前化療的宮頸癌患者進行綜合性臨床護理干預，現將護理措施與效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月在本科室住院治療的92例宮頸癌患者作為研究對象。患者年齡47～62歲，平均(52.4±3.5)歲。腫瘤分型：腺癌77例(83.7%)，乳頭狀癌7例(7.6%)，腺鱗癌5例(5.4%)，透明細胞癌3例(3.3%)；腫瘤TNM分期：Ⅱ期43例(46.7%)，Ⅲ期39例(42.4%)，Ⅳ期10例(10.9%)；細胞分化：G1 54例(58.7%)，G2 38例(41.3%)。 92例患者中，56例采用AP(阿霉素+順鉑)方案，36例采用TP(紫杉醇+順鉑)方案，均是每4周為1個化療周期，連續化療3個周期。

1.2 綜合性護理方案

1.2.1 心理護理 (1)化療前向患者詳細講解化療的意義和作用機制，使其了解可能的不良反應及其產生原因以及相應處理措施。(2)化療中給予患者積極的心理暗示，使患者認為出現各種不良反應正是治療有效的表現，使患者能夠以樂觀向上的心態面對各種不良反應，從而提高患者的配合度。治療期間可通過觀察患者每日的行為舉止，或通過與患者談心等方法掌握患者的心理狀況，并通過健康教育及時消除潛在的心理障礙；同時，在日常交流中向患者介紹一些治療成功的案例，增強信心；鼓勵患者收聽一些輕、松舒緩的音樂或收看一些娛樂節目，以培養和保持樂觀向上的情緒，從而改善患者的機體免疫力，提高治療效果[3]。(3)囑咐家屬對患者加倍關心與呵護，讓患者感覺到愛的溫暖，樹立信心，積極治療。

1.2.2 圍穿刺護理 (1)行穿刺時選擇彈性良好、走行清晰、較粗較直、無靜脈炎及瘢痕的血管進行穿刺，采取從遠端到近端的原則，保護好血管，應盡量避免下肢靜脈給藥，避免反復穿刺同一部位。(2)化療前應對化療藥物進行充分稀釋，化療過程中應遵醫囑嚴格控制給藥速度；化療結束后及時拔除留置針以減少對血管的刺激，避免靜脈炎的發生。(3)如患者出現穿刺點紅腫、疼痛、靜脈呈條索樣改變、出現硬結等靜脈炎癥狀，應停止輸液，抬高患肢24～48 h，以促進血液回流，減少組織腫脹，對靜脈炎患者局部涂抹喜療妥，并可采用50%硫酸鎂濕、熱敷進行治療。

1.2.3 靜脈置管護理 (1)置管前對患者進行宣教，告知其置管后的各項注意事項。置管后每2天進行一次換藥，換藥時應仔細觀察患者導管縫合線是否牢固，置管部位皮膚有無腫脹、發紅、滲血、皮下氣腫、感染等情況，以及導管是否移位、滑脫等，如有滑脫應立即拔管，嚴禁將導管回送。(2)堵管是輸注化療藥物期間的常見并發癥[4]。每次輸液前均要用25 U/mL肝素液+10 mL生理鹽水對PICC管道進行脈沖式預沖洗，并且回抽見血后方可開始輸液；輸液結束后先用生理鹽水10～20 mL行脈沖式沖管，選用20 mL以上注射器將針頭插入肝素帽內，并用125 U/mL肝素外加10 mL生理鹽水封管[5]，使封管液充滿整個導管腔，退針過程中，邊推邊抽，始終確保管內保持正壓，采用無針正壓頭封緊導管并妥善固定。

1.2.4 藥物不良反應對癥護理 (1)胃腸道不良反應。惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應的處理除應按醫囑給予患者鎮吐藥物外，還要嚴格記錄患者嘔吐出量，必要時應查電解質，以防患者出現脫水。(2)骨髓抑制護理。骨髓抑制主要表現為血小板(PLT)和白細胞(WBC)減少，當患者出現WBC≤3.0×109/L或PLT≤1.0×109/L時應考慮停用化療藥物，并給予升高白細胞的藥物，如白細胞介素等。若化療期間出現Ⅲ級以骨髓抑制，應及時遵醫囑予重組人粒細胞刺激因子支持。當患者WBC≤1.5×109/L時應立即搬入層流病房進行隔離，以防發生嚴重感染[6]。同時應嚴密觀察患者是否有牙齦出血、皮膚淤點淤斑等出血傾向，必要時可給予升PLT藥物或輸注PLT進行治療。(3)肝、腎毒性護理。化療時應遵醫囑給予患者各種護肝、護腎藥物，同時檢測患者肝、腎功能情況。囑患者大量飲水，每日攝入水量達到3 000 mL以上；同時應使患者尿量維持在2 000 mL/d以上，必要時可小劑量應用呋塞米進行治療[7]。使用順鉑時還應注意堿化尿液，以減輕其腎毒性。(4)口腔潰瘍護理。囑患者不要進食過熱或刺激性或堅硬的食物，以免造成口腔黏膜損傷；如發生口腔潰瘍，應給予患者補充B族維生素，并應用冰硼散或錫類散涂抹患處以促進愈合。同時注意患者口腔內有無黏膜白斑等真菌感染癥狀，如發生真菌感染應給予3%碳酸氫鈉溶液漱口以控制感染。

1.2.5 過敏反應護理 化療有可能引起不同程度的皮膚反應，輕者可表現為皮膚干燥，重者可引發剝脫性皮炎[8]。紫杉醇類藥物發生皮膚過敏反應的概率較高，因此在治療前應預防性使用地塞米松、鹽酸異丙嗪等藥物，用藥過程中和用藥后應密切觀察患者情況，出現過敏反應及時給予對癥處理。

1.2.6 飲食護理 指導患者進食清淡少油的飲食，多吃新鮮水果等，這類食物的胃腸排空時間較短，引起各種胃腸道不適的概率較低；鼓勵患者少吃多餐，獲得充足的營養支持。指導患者注意飲食衛生，瓜果蔬菜等一定要洗凈后食用，以免發生胃腸道感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀況評分[9]在化療前及化療結束后利用SCL-90量表測評以評價患者心理護理效果，該量表含9個因子90項自我評定項目，每個項目均采用1～5級評分方法，得分越高，心理問題越嚴重。

1.3.2 生活質量評價[10]用Karnofsky功能狀態評分(KPS評分)評價不同時間點患者生活質量，KPS評分滿分100分，得分越高，健康狀況越好。

1.3.3 不良反應[11]參照NCI-CTCAE(National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events)3.0版藥物不良反應評定標準記錄化療期間藥物不良反應。

2 結 果

2.1 心理狀態 通過心理干預，患者化療結束后焦慮、抑郁、恐懼心理較治療前明顯減輕，治療前、后差異有統計學意義(P<0.05)，具體結果見表1。

表1 患者化療前、后SCL-90量表評分情況比較±s，分)

2.2 生活質量與近期療效 應用化療藥物后，患者KPS評分明顯下降，經對癥護理干預，患者KPS評分緩慢上升，最終基本恢復至化療前水平，化療結束后與化療前KPS評分差異無統計學意義(u=1.381，P=0.169)，見表2。患者經對癥護理后，均堅持完成全部術前化療，37例(40.2%)患者腫瘤完全緩解，進行隨訪觀察而未行手術切除；44例(47.8%)患者腫瘤部分緩解，6例(6.5%)患者腫瘤無變化，5例(5.5%)患者腫瘤進展，總體治療有效率高達88.0%。55例手術患者中38例(69.1%)行子宮次廣泛切除術，17例(30.9%)行全子宮切除術。

表2 患者不同時間點KPS評分變化情況±s，分)

注：*表示與上一時段比較；-表示無數據。

2.3 圍管道并發癥護理 67例采用外周靜脈通道進行化療的患者中，12例(17.9%)患者發生靜脈炎，經積極處理患者局部癥狀好轉。此外，出現穿刺點滲血5例(7.5%)，通過及時更換敷料，并用吸收性明膠海綿折成小方塊在穿刺點上方壓迫等方法止血。25例患者采用深靜脈置管通道進行化療的患者中，4例(16.0%)發生不完全堵管，經注射器回抽血液，用等滲鹽水反復沖洗管腔后復通；發生完全堵管1例(4.0%)，在負壓狀態下經管內注入10 000 U/mL尿激酶2 mL栓處理后復通。

2.4 藥物不良反應 63例(68.4%)患者新輔助化療期間出現粒細胞減少，54例(58.7%)患者出現惡心、嘔吐等癥狀，47例(51.1%)患者出現脫發，17例(18.5%)患者出現關節、肌肉疼痛癥狀，5例(5.4%)患者出現口腔炎癥等。上述患者遵醫囑給予對癥處理與護理干預，不良反應均改善并耐受。

3 討 論

宮頸癌是發病率僅次于乳腺癌的女性惡性腫瘤，目前對進展期宮頸癌的治療仍以手術切除效果最為理想，手術切除前常進行術前化療。保持積極向上的情緒可以增強機體免疫力，提高免疫系統識別和清除腫瘤細胞的能力，在一定程度上改善患者預后[12]。患者得知病情后往往伴有嚴重的心里應激反應，且化療過程中，藥物不良反應發生率較高，與之相伴隨，患者心理負擔加重。因此及時、有效的心理干預對于克服恐懼心理、樹立信心至關重要。對外周靜脈通道和深靜脈通道應進行合理的護理可以減少靜脈炎和感染等不良反應，針對各種化療不良反應進行護理可以大大減輕患者的痛苦，提高患者對化療的耐受能力，避免患者中途放棄治療為最終取得良好的化療效果打下基礎。合理的飲食護理可以使患者獲得充足的營養，有利于患者康復。

總之，術前化療期間給予患者以上綜合性護理措施有助于減輕患者心理負擔，提高患者生活質量，充分做好術前準備。

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遼寧省沈陽市科學技術局支持項目(F11-262-9-15)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.054

B

1672-9455(2015)04-0557-03

2014-07-22

2014-11-02)

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