2007年～2013年佳木斯地區(qū)男男同性戀人群干預調(diào)查①

王 莉，趙繼民，陸子春

(1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯市疾病預防控制中心，黑龍江 佳木斯 154002)

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2007年～2013年佳木斯地區(qū)男男同性戀人群干預調(diào)查①

王 莉1，趙繼民2，陸子春2

(1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯市疾病預防控制中心，黑龍江 佳木斯 154002)

佳木斯地區(qū)；同性戀；人群干預

近幾年男男同性戀人群(以下簡稱MSM人群)通過性傳播艾滋病的速度不斷加快，對該人群采取必要的干預措施，已經(jīng)是勢在必行。研究表明，MSM人群人群流動性大，活動頻繁，更易造成HIV傳播擴散[1]。我國在艾滋病防治工作中也將MSM人群作為干預的主要目標人群。佳木斯市自2006年承擔全球基金艾滋病項目以來，一致持續(xù)開展綜合干預工作。2006年佳木斯市MSM人群安全套全程使用率僅為17.4%。如此低的安全套使用率，無疑增加了艾滋病和性傳播疾病的感染幾率。佳木斯市疾病預防控制中心在項目啟動之初便調(diào)集業(yè)務骨干，并配備相關的辦公設備及工作經(jīng)費，開展了大量卓有成效的外展工作。7年時間里我們對該人群進行了7次血清學和行為學專項調(diào)查，現(xiàn)對調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析，通過對知曉率、安全套使用率等主要指標的評價，評估我市針對MSM人群艾滋病干預工作效果，為我市今后針對MSMr人群艾滋病防治工作的實施提供可行性建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們對佳木斯市于2007～2013年MSM人群進行了7次血清學和行為學調(diào)查，共調(diào)查MSM人群2504人次。調(diào)查對象要求：男性，年齡18周歲及以上，在過去的一年中與男性有過口交或肛交性行為的人員。

1.2 調(diào)查方法

采用滾雪球的抽樣方法進行監(jiān)測；樣本量：每年監(jiān)測人數(shù)以監(jiān)測方案為準(300～400人)。數(shù)據(jù)錄入方法：監(jiān)測數(shù)據(jù)采用國家統(tǒng)一編制的Epidata數(shù)據(jù)庫，采取雙錄入方式。 (1)艾滋病知識知曉率: 知曉率的計算是按照中國艾滋病防治督導與評估框架中制定的計算方法，即被調(diào)查者中能正確回答制定的8個問題中的6個及以上問題的人數(shù)在所有作答者中所占比例。(2)其他指標通過EPIINFO分析軟件直接分析取得。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用EXCEL和EPIINFO對數(shù)據(jù)相關指標進行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 對7年MSM人群2504人次知曉率進行統(tǒng)計分析，存在統(tǒng)計學差異(χ2=177.65，P<0.01)，提示MSM人群艾滋病知識知曉率有較大提高，且呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。見表1。

表1 艾滋病知識知曉率情況分析

2.2 最近一次安全套使用率7年間提升34個百分點，；6個月安全套使用率升高36個百分點，表明通過大量持續(xù)的綜合干預工作，取得了較好效果，該人群安全套使用率明顯上升，自我防護意識有較大提高。見表2。

2.3MSM人群的艾滋病防治服務中同伴教育、宣傳單獲取、HIV檢測呈現(xiàn)逐年上升趨勢；安全套、潤滑劑獲取數(shù)量自2010年呈現(xiàn)下降的趨勢，原因為2010年后佳木斯市疾控中心按照工作計劃，減少安全套、潤滑劑發(fā)放的數(shù)量，導致獲取率降低。見表3。

2.4 經(jīng)統(tǒng)計學分析，性病正確診療情況無統(tǒng)計學差別(χ2=11.03，P>0.05)，各年份正確就診率差別不明顯，并無明顯上升的趨勢。見表4。

表4 接受正規(guī)性病診療情況

表2 最近一次安全套使用率

表3 男男性行為人群接受艾滋病服務情況

艾滋病服務2010年(n=400)獲取人數(shù)獲取率(%)2011年(n=401)獲取人數(shù)獲取率(%)2012年(n=400)獲取人數(shù)獲取率(%)2013年(n=403)獲取人數(shù)獲取率(%)獲取安全套37593.7533082.2924561.2522154.84獲取潤滑劑36992.2533082.2924561.2522154.84獲取宣傳單39197.7538997.0139498.5039999.01艾滋病檢測28471.0030275.3133483.5034385.11同伴教育24160.2533884.2935288.0038495.29

3 討論

經(jīng)過對7年MSM人群調(diào)查及相關數(shù)據(jù)的分析，該人群知曉率逐年升高，且升高趨勢明顯(χ2=177.65，P<0.01)，由2007年的63.00%上升到2013年的99.25%；最近一次安全套使用和6個月堅持安全套使用率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，提示MSM人群自我防護意識得到提升，該人群逐漸認識到艾滋病的危害，大多數(shù)人能夠在發(fā)生性行為時使用安全套；在艾滋病服務方面，宣傳單的發(fā)放逐年增加，HIV檢測人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，同伴教育工作得到全面加強。同時數(shù)據(jù)顯示自2010年后，佳木斯市MSM人群獲取的安全套、潤滑劑數(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢，原因為市疾控部門逐漸減少了相關物品的發(fā)放數(shù)量，致使該人群獲取的數(shù)量降低。有研究表明，從目前艾滋病高危人群干預的經(jīng)驗和效果來看，針對性接觸傳播途徑的干預措施主要從推廣安全套的使用著手，尤其是在高危人群中的使用[5～7]，但應該清楚的是干預工作中安全套和潤滑劑的發(fā)放是有計劃性和引導性的活動，目的是為了引導該人群能夠減少并改變其高危行為，在形成較高的自我防護意識后，逐步由免費提供轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾髻徶谩Ｒ虼思涯舅故屑部夭块T經(jīng)過調(diào)查研究后，在2010年逐步減少了安全套和潤滑劑的免費發(fā)放。從數(shù)據(jù)中看出，即使安全套、潤滑劑發(fā)放減少，但該人群安全套使用率仍然呈現(xiàn)上升趨勢，從另一方面佐證了MSM人群自我防護意識增強，正在逐步實現(xiàn)安全套、潤滑劑由被動獲取向主動購買的行為變化。與此同時，佳木斯市艾滋病防治工作仍然存在一些不足，其一，高知曉率(99.25%)，較低安全套使用率(68.42%)的現(xiàn)象依然存在，可見在認識提高的基礎上，行為改變需要循序漸進，逐漸地改變其高危行為；其二，性病患者正確就診率在7年的時間里，并沒有明顯提高(χ2=11.03，P>0.05)，主要原因：一是規(guī)范化性病門診設立難度大，佳木斯市目前沒有符合艾滋病防治要求的規(guī)范化門診；二是大型性病門診不愿降低治療價格，致使治療費用高昂，大部分就診者無力承擔大額治療費用，只能尋求個體或其他小診所進行治療這也是主要因素。另外數(shù)據(jù)顯示2009～2011年正確就診率相對較高，是因為2009～2011年3年間佳木斯市疾控中心性病門診開展針對性病患者規(guī)范化診療活動，目標人群在檢測出患有性傳播疾病后，絕大部分在中心性病門診進行性病規(guī)范化治療，致使此3年間正確就診率相對較高，后因證照到期，無法繼續(xù)開展此項工作。

據(jù)估計，我國目前現(xiàn)有MSM人群達到360～710萬[2]。近年來我國多城市報告MSM人群艾滋病疫情呈現(xiàn)上升趨勢[2]。MSM人群已經(jīng)逐漸成為HIV感染的主要人群之一[3]。MSM人群具有高度隱秘性的特征，一般情況下不易接觸到該群體[4]。盡管疾控部門的工作人員想方設法加大干預的廣度和深度，但仍有部分隱性群體無法涉及到，總是存在干預盲區(qū)。有關調(diào)查指出同伴教育擁有其他干預模式無法比擬的優(yōu)勢，能夠不斷消除MSM人群干預的盲區(qū)，針對該特點，市疾控中心調(diào)整干預模式，同伴教育模式逐步取代既往的市疾控中心主動參與的干預模式，并于2008年成立MSM人群NGO組織，該組織現(xiàn)已成為佳木斯地區(qū)MSM人群干預的主要力量，取得了很好的干預效果。針對分析中發(fā)現(xiàn)的不足之處，市疾控中心將繼續(xù)開展形式多樣的宣傳活動，并進一步加強同伴教育，加大宣傳的廣度和深度，最終達到改變高危行為的目標；另外積極爭取政府層面的政策支持，加大經(jīng)費投入，同時與衛(wèi)生行政部門進一步溝通，爭取依托現(xiàn)有性病診療機構設立目標人群性傳播疾病診療規(guī)范化門診，并逐步增加規(guī)范化性病門診數(shù)量，在開展規(guī)范化診療的同時降低診療費用，提高就診的可及性。最終能為目標人群提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、價格合理的診療服務。

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王莉(1974～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主管技師。

趙繼民(1977～)男，黑龍江虎林人，學士，主治醫(yī)師。E-mail:jms_guan@163.com。

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1008-0104(2015)03-0144-03

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