全胃切除術后兩種消化道重建術式消化道動力的研究*

李 強，謝剛銀，侯 俊，龍 騰

(重慶市合川區人民醫院普通外科 401520)

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·論 著·

全胃切除術后兩種消化道重建術式消化道動力的研究*

李 強，謝剛銀△，侯 俊，龍 騰

(重慶市合川區人民醫院普通外科 401520)

目的 探討全胃切除食管空腸Roux-Y吻合術和單腔空腸間置術患者消化道動力的變化，并加以比較，為今后臨床行全胃切除術后治療方法提供依據。方法 選取2010年1月至2013年6月在重慶市合川區人民醫院行全胃切除術生存期達6個月的126例患者作為研究對象，將患者分為兩組，觀察組(63例)和對照組(63例)，另外設63例健康人群作為健康組，對照組給予單腔空腸間置術，觀察組行食管空腸Roux-Y吻合術，健康組不施加干預。觀察3組在消化道動力方面的不同表現，并加以比較。結果 觀察組患者體質量、每日進餐次數、每日進食量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組與健康組比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者出現反流性食管炎、傾倒綜合征、噯氣、早飽癥等不良反應的人數明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組與健康組比較差異無統計學意義(P>0.05)。3組研究對象營養學指標差異無統計學意義(P>0.05)。結論 Roux-Y吻合術營養狀況的改善情況不次于單腔空腸間置術,但術后不良反應較多。因此，應根據患者具體情況選擇適宜的重建術方法，但應以單腔空腸間置術作為首選方法。

全胃切除術；食管空腸Roux-Y吻合術；單腔空腸間置術；消化道動力

全胃切除術作為治療胃惡性腫瘤的重要方式之一，主要應用于賁門癌、胃上中部癌、彌漫浸潤型胃癌等的治療[1]。其手術療效一直被外科醫生所肯定，但對于全胃切除術后如何對消化道進行重建，其方法和種類繁多，已超過60種[2]。本文通過研究全胃切除后食管空腸Roux-Y吻合術和單腔空腸間置術患者消化道動力的變化，對兩種術后重建術兩組患者的各種指標變化進行分析，并與健康人群進行比較，以尋求一種全胃切除術后更有益于提高患者預后的消化道重建術式，取得較為滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年6月在本院行全胃切除術生存期達6個月的126例患者作為研究對象。入選標準[3]：患者經胃鏡、CT、彩超等檢查確定需行全胃切除術,均擇期進行手術。根據患者行全胃切除術后消化道重建方法分為兩組，觀察組63例和對照組63例，另外設63例健康者作為健康組。分別對3組研究對象一般資料進行統計分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組對象一般資料比較

1.2 方法 觀察組和對照組均行全胃切除術，手術方法：取腹部正中切口,進腹后探查病變的部位、范圍、性質及轉移程度,根據腫瘤性質決定游離及切除范圍(全胃切除屬根治性手術,根據手術原則行相應淋巴結清掃術)[4]。觀察組在屈氏韌帶下20 cm處切斷空腸，將遠端空腸經結腸后提起，與食管下端吻合，近端空腸在距食管空腸吻合口下40 cm處與遠端空腸行端-側吻合，十二指腸近端關閉[5]。對照組在屈氏韌帶下20 cm及60 cm處切斷空腸，將這段帶蒂游離空腸吻合于食管末端和十二指腸近端之間，再將近端空腸與遠端空腸行端-端吻合[6-7]。健康組不予施加干預。

1.3 觀察指標 觀察3組研究對象的體質量變化、進餐次數、飽腹感、進餐量，恒壓器檢測代胃區消化管容受性，99mTc-DTPA液體測定方法檢測代胃區消化管排空并加以比較。

2 結 果

2.1 3組研究對象體質量、每日進餐次數、每日進食量比較 見表2。經過全胃切除術后不同消化道重建方式比較，觀察組患者體質量、每日進餐次數、每日進食量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組與健康組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 3組研究對象體質量、每日進餐次數、每日進食量比較

表3 3組研究對象不良反應人數比較(n)

2.2 3組研究對象不良反應人數比較 見表3。觀察組患者出現反流性食管炎、傾倒綜合征、噯氣、早飽癥等不良反應人數明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組與健康組比較差異無統計學意義(P>0.05)。3組研究對象營養學指標差異無統計學意義(P>0.05)。恒壓器檢測顯示，觀察組患者代胃區消化管容受性顯著低于對照組患者，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。99mTc-DTPA液體測定方法表明觀察組患者代胃區消化管排空顯著低于對照組患者，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

對于全胃切除術后消化道重建方法來講，臨床上認為重建方式應具備足夠容量的存貯，減慢食物的排空速度及各種并發癥發生[8]。此外手術操作應具備簡單、易操作等特點，以保持消化道的連續性，應把腸管順蠕動等因素充分考慮進去[9-10]。但就目前的重建術方式來講，尚不能滿足上述需求。

本文通過對比食管空腸Roux-Y吻合術和單腔空腸間置術兩種重建方式，并與健康人群指標進行比較。Roux-Y吻合術具有操作簡便，易于實施等特點[11-12]。但從本文結果可看出，單腔空腸間置術在體質量、每日進餐次數、每日進食量等方面優于Roux-Y吻合術，差異有統計學意義(P<0.05)；在反流性食管炎、傾倒綜合征、噯氣、早飽癥等不良反應方面，單腔空腸間置術出現此類不良反應的患者數量均少于Roux-Y吻合術，差異有統計學意義(P<0.05)。在消化道動力方面，排空延遲表現餐后上腹飽脹，噯氣。容受性減低表現為早飽感，恒壓器檢測顯示，觀察組患者代胃區消化管容受性顯著低于對照組患者，且與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。99mTc-DTPA液體測定方法表明觀察組患者代胃區消化管排空顯著低于對照組患者，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。對比發現術后容受性減低表現為早飽感，排空延遲表現為餐后上腹飽脹，噯氣。全胃切除食管空腸Roux-Y吻合術排空延遲，容受性減低均比較明顯。對于進展期胃癌和預后差的患者還是建議實施Roux-Y吻合術，由于此重建術操作簡單，但不宜構建空腸貯袋，因為空腸貯袋至少要經過術后半年的適應期方能反映出預期的功能[1-2]。

因此，對于全胃切除術后消化道重建方式的選擇，應根據患者本身情況進行選擇，兩種方式均有顯著療效，且均有一定局限性，需不斷摸索，爭取達到全胃切除術后消化道重建術的突破。

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Research of the effects of two different reconstruction on the dynamics in digestive tract after total gastrectomy*

LIQiang,XIEGang-yin△，HOUJun,LONGTeng

(DepartmentofGengeralSurgery,HechuanDistrictPeople′sHospital,Chongqing401520,China)

Objective To investigate and compare the changes of the dynamics in digestive tract in patients respectively received esophagus jejunum Roux-Y anastomosis and single pouch jejunum interposition after total gastrectomy,so as to provide a reference for the treatment after total gastrectomy.Methods From January 2010 to June 2013,126 patients with 6-month survival after total gastrctomy were selected in Hechuan District People′s Hospital and divided into two groups: observation group (n=63) and control group (n=63).63 healthy people were enrolled in normal group at the same time.The patients of control group and observation group were treated by single pouch jejunum interposition and esophagus jejunum Roux-Y anastomosis,respectively.Normal group did not exert intervention.The performance of dynamics in digestive tract in three groups were observed and compared.Results Compared with control group,the weight,the number of meals per day,the daily food intake significantly reduced (P<0.05),however,neither control group nor observation group was significantly different from normal group (P>0.05).In observation group,the numbers of people with adverse reactions,such as reflux esophagitis,dumping syndrome,belching and early satiety disease,were significantly more than control group (P<0.05),however,neither control group nor observation group was significantly different from normal group (P>0.05).There was no significant difference of nutrition indicators among three groups (P>0.05).Conclusion The improvement of digestive tract dynamics in patients with esophagus jejunum Roux-Y anastomosis was as good as the patients with single pouch jejunum interposition,however,patients with esophagus jejunum Roux-Y anastomosis had more adverse reactions after surgery.Suitable reconstruction method should be chose,according to the patient′s situation,and single pouch jejunum interposition should be the preferred method.

total gastrectomy；esophagus jejunum Roux-Y anastomosis；single pouch jejunum interposition；dynamics in digestive tract

重慶市衛生和計劃生育委員會科研基金資助項目(20143055)。

李強，男，本科,副主任醫師，主要從事普通外科臨床工作。△

,E-mail:xiegangyin@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.009

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1672-9455(2015)23-3472-02

2015-03-26

2015-06-25)