腦電圖監測在判斷早產兒早期腦功能中的臨床價值

任雪軍

(廣東省東莞市婦幼保健院新生兒科 523120)

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·論 著·

腦電圖監測在判斷早產兒早期腦功能中的臨床價值

任雪軍

(廣東省東莞市婦幼保健院新生兒科 523120)

目的 探討振幅整合腦電圖(aEEG)在監測早產兒早期腦損傷中的應用價值。方法 使用腦電圖儀對51例胎齡為26～36周的腦損傷早產兒(腦損傷組)和49例健康足月新生兒(對照組)分別于生后72 h內進行監測，每次連續監測不低于2 h。對比分析腦損傷組與對照組aEEG背景連續性、睡眠覺醒周期(周期性)。結果 aEEG背景連續性、睡眠周期性腦損傷組均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)；且腦損傷組aEEG背景波的異常程度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 aEEG在早產兒腦損傷早期診斷和腦發育成熟度判斷有很高的實用價值，值得臨床推廣應用。

振幅整合腦電圖；腦損傷；早產兒

隨著產科分娩技術的提高和新生兒重癥監護技術的發展，早產兒的存活率顯著增加，但腦損傷致死率仍高，主要是由于早產兒神經系統的發育尚未成熟，加上窒息及各種并發癥的影響，早產兒尤其是較小胎齡早產兒腦損傷的發病率極高，幸存者常遺留神經發育障礙。因早產兒生理功能不足，反應差，臨床表現不明顯，且無法早期進行CT、MRI等檢查，易漏診及誤診，如等到臨床表現較明顯，有腦水腫，驚厥及腦干癥狀時，往往病情已很危重，失去治療時機，治療效果差，所以早期了解早產兒腦功能狀況非常重要。隨著臨床診斷技術水平的進步，腦電圖(EEG)在新生兒腦功能評價中得到了廣泛應用，常規EEG由于其電極安置的復雜性及監測的特殊要求，在新生兒腦功能監測的應用受到一定限制[1]。振幅整合EEG(aEEG)是單通道、時間壓縮EEG監測，在國外已廣泛應用于新生兒床旁EEG連續監測。有研究表明，aEEG對新生兒缺氧缺血具有很好的診斷價值[2]。本研究以29～36周早產兒為研究對象，并與健康足月新生兒的aEEG特點及變化進行分析比較，重點探討aEEG在判斷早產兒早期腦損傷中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院新生兒科2013年5月至2014年8月收治的51例早產兒患者的臨床資料。納入標準：29～36周早產兒，符合腦損傷診斷標準，家屬簽訂知情同意書；排除標準：合并中樞神經系統感染、腦發育畸形、腦白質軟化及遺傳代謝性疾病早產兒。腦損傷患兒51例，其中男32例、女19例，平均胎齡(33.07±2.33)周，平均出生體質量(1 847.6±561.5)g。另選取同期49例健康足月新生兒作為對照組，其中男30例、女19例，平均胎齡(39.62±2.57)周，平均出生體質量(3 250.2±558.4)g。排除標準與腦損傷組相同。

1.2 腦損傷診斷標準 (1)意識改變，興奮、嗜睡或昏迷；(2)原始反射改變，活躍、減弱或消失；(3)呼吸困難；(4)生后48 h內出現肌張力改變，降低或增高或癇性發作或喂養困難。

1.3 方法 兩組新生兒均在出生后72 h內進行aEEG監測，監測時間大于或等于2 h。采用美國尼高力公司生產的Nicolet One型16通道數字化腦電圖儀，檢測前首先清潔患兒頭皮；后接通電源，矯正儀器良好后，將電極放置于雙頂骨(相當于國際標準10～20電極安放系統的P3～P4處)，兩電極點距75 mm，參考電極放置距離頭頂中央25 mm的額中線上。

1.4 aEEG圖像分析與判斷 由2位對新生兒aEEG有豐富經驗的影像學醫生將aEEG圖形按連續性、睡眠-覺醒周期(簡稱周期性)對入組患兒的腦功能進行評估[3]。

1.4.1 連續性評估 不連續低電活動指不規則帶寬，伴明顯振幅差異，下界振幅可變但主要小于3 μV，上邊界15～30 μV。不連續高電活動指不規則帶寬，伴有顯著振幅變化，下界振幅3～5 μV，上邊界20～40 μV。連續性電活動指規則帶寬，沒有明顯振幅改變，下界振幅大于5 μV，上邊界20～40 μV[4]。

1.4.2 周期性評估 aEEG的周期性主要指下界為平滑的正弦曲線變化。寬帶代表安靜睡眠期不連續的背景活動，窄帶代表清醒期或活動睡眠期連續的背景活動。周期性分為以下6種形式：(1)無周期性(aEEG背景活動無正弦樣變化)；(2)首次出現波形；(3)有些周期性，但不顯著；(4)顯著周期但中斷；(5)顯著周期無中斷；(6)成熟的周期性(清晰明顯的正弦樣變化，且周期時間大于或等于20 min)[5]。

1.4.3 aEEG評判標準 根據新生兒aEEG背景活動分為3種[6]：(1)振幅正常。波譜帶上邊界大于10 μV，下邊界大于5 μV。(2)振幅輕度異常。波譜帶上邊界大于10 μV，下邊界小于5 μv。(3)振幅重度異常。波譜帶上邊界小于10 μV，下邊界小于5 μV。3種形式aEEG均可伴有癇樣活動，主要表現為振幅突然增高伴波譜帶變窄，隨之出現較短時間內抑制。根據背景活動及有無癇樣活動將aEEG結果分為3類：振幅正常為正常aEEG，振幅輕度異常及振幅正常伴癇樣活動為輕度異常aEEG，其余均為重度異常aEEG。

2 結 果

2.1 兩組早產兒aEEG背景波型變化 腦損傷組患兒aEEG背景波型表現為不連續性電活動，aEEG背景中出現中斷；或是出現癇樣波，表現為不規則腦電背景中突然出現波幅大幅度上升，相應的帶寬變窄，之后波譜帶以較高波幅持續一段時間后，波幅又突然出現大幅度下降；大部分病例aEEG背景中未出現成熟的睡眠周期交替變化。對照組表現為寬窄相間的活動睡眠期(AS)與安靜睡眠期(QS)的交替變化。

2.2 兩組患者電壓連續性及睡眠周期比較 見表1。腦損傷組有17例(33.33%)背景波形表現為連續性電活動，34例(66.67%)表現為不連續性電活動，主要表現為背景波出現中斷，波幅不規則、差距較大，或出現癇樣波。對照組47例(95.92%)背景波表現為連續規則的波形，2例(4.08%)表現為不連續圖形。兩組電壓連續性比較差異有統計學意義(χ2=19.892,P<0.05)。腦損傷組中21例(41.18%)出現明顯寬窄相間的AS期與QS期規律交替，30例(58.82%)無明顯AS期與QS期交替，或兩種睡眠期交替的分界不明顯，無規律性，周期仍不成熟。對照組45例(91.84%)有成熟周期性變化，4例(8.16%)未表現出明顯的睡眠周期性變化。兩組睡眠周期性比較差異有統計學意義(χ2=14.063,P<0.05)。

2.3 兩組患者aEEG背景活動異常分度比較 見表2。腦損傷組中振幅正常18例，其中9例伴有癇樣波；振幅輕度異常24例，其中7例伴有癇樣波；振幅重度異常9例，其中5例伴有癇樣波。按照背景活動及有無癇樣活動，腦損傷組aEEG結果的異常分度為：正常aEEG 9例(17.65%)，異常42例(82.35%)，其中輕度異常26例，重度異常16例。對照組振幅正常47例，其中2例伴有癇樣波；振幅輕度異常1例，均伴有癇樣波；振幅重度異常1例，均伴有癇樣波。按照背景活動及有無癇樣活動，對照組aEEG結果的異常分度為：正常45例(91.84%)，異常4例(8.16%)，其中輕度異常2例，重度異常2例。兩組aEEG背景活動異常分度比較，差異有統計學意義(χ2=21.309,P<0.05)。

表1 兩組患者電壓連續性及睡眠周期比較[n(%)]

表2 兩組患者aEEG背景活動異常分度比較[n(%)]

3 討 論

早產兒是指胎齡小于37周(259 d)出生的新生兒，由于早產兒自身的解剖生理特點，其出生后各項功能尚未發育完全，也無法很好地適應外界環境。最新調查顯示，25%～50%的早產兒可能會發生腦損傷，發生腦損傷后活產兒只占0.6%[6-7]。目前的臨床實踐表明，出生后2～6 h為腦損傷的有效治療時間，因而早期診斷腦損傷對于早產兒的存活率具有重要臨床意義[8]。

aEEG是監測新生兒腦功能成熟與否的床旁工具，臨床研究顯示，aEEG可用于足月缺氧缺血性腦病(HIE)的早期診斷，在窒息后6 h內(甚至3 h內)aEEG的異常改變可早期預測HIE的發生。且大量動物研究結果顯示，aEEG類型和新生兒HIE有密切的相關性，提示aEEG可作為早期腦損傷的敏感指標[9]。近年來對于早產兒aEEG的研究也表明，早期aEEG不連續低電壓或病理型圖形與顱內出血或腦室周圍白質軟化癥密切相關[10]。

本研究結果表明，腦損傷組中有33.33%背景波形表現為連續性電活動，其余66.67%背景波均出現中斷，或出現癇樣波。51例腦損傷早產兒，僅41.18%表現為睡眠周期成熟，其余病例無睡眠周期出現，或是有些波形變化，但無法判斷是否為睡眠周期的變化，這主要與早產兒先天腦發育不成熟及腦損傷早期腦細胞水腫導致其電生理活動障礙有關。49例對照組新生兒中，連續性電活動及成熟睡眠周期出現的例數及所占比例均顯著高于腦損傷組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，由此表明連續性評估及睡眠周期性均可作為評價早產兒腦功能的有效指標。表2結果表明，腦損傷組aEEG結果的異常分度為：正常占17.65%，異常占82.35%，其中輕度異常26例，重度異常16例。對照組aEEG結果的異常分度為：正常占91.84%，異常占8.16%，其中輕度異常2例。重度異常2例。腦損傷組aEEG背景波的異常程度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，由此表明aEEG背景波的異常程度可以初步判斷早產兒腦損傷的嚴重程度。

綜上所述，aEEG較其他操作簡便易行，同時可以對患兒進行床旁監測，不易漏掉異常情況，對早產兒腦損傷早期診斷和腦發育成熟度判斷有很高的實用價值，值得臨床廣泛推廣應用。

[1]陳惠金.實用兒科學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2012:59-64.

[2]趙莉,闞清,鄒蕓蘇,等.振幅整合腦電圖在顱內出血早產兒中應用研究[J].中國實用兒科雜志,2012,27(12):925-927.

[3]鄧松清,付俊鮮,康琳敏,等.振幅整合腦電圖在早產兒腦損傷早期診斷的研究[J].四川大學學報:醫學版,2013,44(2):280-283.

[4]Neubauer D,Osredkar D,Paro-Panjan D,et al.Recording conventional and amplitude-integrated EEG in neonatal intensive care unit[J].Eur J Pacdiatr Neurol,2011,15(5):405-416.

[5]張丹丹,丁海艷,劉云峰,等.相同發育年齡的足月兒與早產兒睡眠腦電圖特征對比分析[J].清華大學學報:自然科學版,2010,50(11):1890-1895.

[6]Vasiljevic B,Maglajlic-Djukic S,Gojnic M.The prognostic value of amplitude-integrated electroencephalography in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy[J].Vojnosanit Pregl,2012,69(6):492-499.

[7]劉云峰,周叢樂,張丹丹,等.基于振幅整合腦電圖和樣本熵評價不同受孕齡新生兒腦成熟度發育規律[J].中國循證兒科雜志,2010,5(4):288-293.

[8]Soubasi V,Mitsakis K,Sarafidis K,et al.Early abnormal amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) is associated with adverse short-term outcome in premature infants[J].Eur J Paediatr Neurol,2012,16(6):625-630.

[9]慈春燕,李文,盧憲梅.早產兒早期振幅整合腦電圖特點的分析[J].山東大學學報:醫學版,2012,9(50):109-112.

[10]黃雪會,楊明,陳曉,等.振幅整合腦電圖在新生兒腦功能監護中的意義[J].實用臨床醫學,2011,12(9):135-136.

Clinical value of aEEG monitoring for the early assessment of cerebral function in premature infants

RENXue-jun

(DepartmentofNeonatology,DongguanMaternalandChildCareServiceCentre,Dongguan,Guangdong523120,China)

Objective To study the application value of amplitude integrated electroencephalography (aEEG) for early prediction and assessment of cerebral damage in premature infants.Methods 51 premature infants with cerebral damage whose gestational ages were 26-36 weeks (cerebral damage group) and 49 healthy full-term newborns (control group) were enrolled in the study.The aEEG of two groups were monitored during the first 72 h after birth,and the time of each continuous monitoring was 2 h or longer.The background continuity and sleep-wake cycle in the aEEG of cerebral damage group and control group were analyzed and compared.Results Compared with control group,the infants of cerebral damage group had lower presence of aEEG background continuity and sleep-wake cycle,with significant difference (P<0.05).The abnormity of aEEG background wave of cerebral damage group was significantly worse than that of control group (P<0.05).Conclusion aEEG is useful for the early diagnosis of cerebral damage in premature infants and the prediction of their cerebral developmental maturity,which is worthy to be promoted and applied in clinical .

amplitude integrated electroencephalography;cerebral damage;premature infants

任雪軍，女，本科，副主任醫師，主要從事新生兒疾病方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.015

A

1672-9455(2015)23-3487-02

2015-04-15

2015-07-28)