成年癲癇患者抑郁影響因素探討

朱雪蓮,帕麗哈,趙秋艷,興 紅

(新疆兵團四師醫院，新疆伊寧 835000)

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·論 著·

成年癲癇患者抑郁影響因素探討

朱雪蓮,帕麗哈,趙秋艷,興 紅

(新疆兵團四師醫院，新疆伊寧 835000)

目的 探討成年癲癇患者抑郁的影響因素。方法 選擇2013年3月至2014年11月新疆兵團四師醫院收治的86例成年癲癇患者作為研究對象，根據抑郁自評量表(SDS)評分將其分為研究組(≥50分)和對照組(<50分)，采用應對方式問卷、社會支持問卷、自我效能感問卷和一般情況問卷進行調查，并分析其對抑郁發生的影響作用。結果 研究組SDS評分、幻想、自責和逃避均高于對照組，自我效能感、問題解決和求助等指標較對照組低，差異均有統計學意義(P<0.05)。抑郁與自責、幻想、病程、退避和發作頻率等因素呈正相關，與主觀支持分、客觀支持分、經濟狀況、問題解決、支持利用度、合理化、求助、自我效能和支持總分等因素呈負相關(P<0.05)。多元逐步回歸分析發現，經濟狀況、自我效能感、自責、求助和3個月內發作頻率差異有統計學意義(P<0.05)，對抑郁的發生影響最大。結論 成年癲癇患者抑郁的發生和發展與自我效能感、應對方式和社會支持緊密相關，治療癲癇時應給予針對性干預措施以避免抑郁發生。

癲癇；成年患者；抑郁；因素

癲癇是神經內科常見疾病，因腦神經元異常放電引起。該病對腦神經元損傷較大，且病情極易反復，對患者經濟、身體、精神和社會地位都有較大影響。此外，癲癇的并發癥也在一定程度上加重了對患者的損傷，抑郁是癲癇常見的并發癥。有研究認為，癲癇后抑郁對患者的危害遠甚于癲癇本身，對患者的生活質量影響尤為嚴重[1]。有較多研究對癲癇后抑郁發生的因素進行探討，取得了較大進展，但他們的研究多集中在腦功能改變、神經遞質活性改變等生物學因素，對社會、心理因素的探討較少[2]。事實上抑郁的發生與心理和社會因素有較為密切的聯系。為給癲癇患者抑郁防治提供理論依據，作者選取近期收治的86例成年癲癇后抑郁患者進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2014年11月本院收治的86例成年癲癇患者作為研究對象，其中男49例，女37例；年齡19～57歲，平均(41.02±8.72)歲；病程1～23年，平均(8.17±5.02)年；婚姻狀況包括未婚8例，已婚58例，離異7例，喪偶13例；文化程度包括小學12例，初中31例，高中19例，大學及以上24例；工作類型包括無業18例，體力22例，腦力46例；發作類型包括復雜部分性發作19例，單純部分性發作14例，全面性發作53例；發作時間包括3個月內未發作10例，3個月內發作頻率每月少于1次24例，≥1次/月52例；經濟狀況包括差7例，一般45例，較好19例，很好15例。

1.2 入組標準[3](1)均按照《國際抗癲癇聯盟癲癇發作類型及診斷要點(1981)》中相關標準確診；(2)年齡均在18歲以上；(3)未合并嚴重器質性疾病；(4)病程均在3個月以上；(5)調查前1年內合并發作史；(6)未合并其他精神異常及意識障礙；(7)未合并其他對生活質量有影響的疾病；(8)未合并對智力有影響的疾病。

1.3 研究方法 采用以下調查問卷進行調查，并對結果進行統計學處理[4-5]：(1)采用抑郁自評量表(SDS)對癲癇患者進行評價，并根據結果進行分組，≥50分為研究組，<50分為對照組；(2)一般情況調查問卷，內容包括發病年齡、文化程度、性別、年齡、婚姻、發作頻率、發作類型等基礎信息；(3)采用一般自我效能量表(GSES)對自我效能進行評估；(4)采用社會支持評定量表對患者社會支持情況進行評估；(5)采用應對方式問卷對患者應對方式進行評估。

2 結 果

2.1 兩組患者抑郁指標對比 見表1。研究組SDS評分、幻想、自責和逃避得分均高于對照組，自我效能感、問題解決和求助等指標得分較對照組低，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 抑郁影響因素相關性分析 抑郁與自責(r=0.752)、幻想(r=0.675)、病程(r=0.469)、退避(r=0.732)和發作頻率(r=0.546)等因素呈正相關，與主觀支持分(r=-0.521)、客觀支持分(r=-0.413)、經濟狀況(r=-0.518)、問題解決(r=-0.811)、支持利用度(r=-0.415)、合理化(r=-0.392)、求助(r=-0.804)、自我效能(r=-0.845)和支持總分(r=-0.508)等因素呈負相關(P<0.05)。抑郁與婚姻(r=0.104)、職業(r=-0.076)、性別(r=0.218)、學歷(r=0.016)和發作類型(r=-0.134)等因素無相關性(P>0.05)。

2.3 一般情況影響因素相關性分析 見表2。發作頻率與求助、自我效能和問題解決呈負相關，與退避、幻想和自責呈正相關(P<0.05)。經濟狀況與退避、幻想和自責呈負相關、與自我效能、主觀支持、合理化、求助、支持利用度和問題解決呈正相關(P<0.05)。病程與主觀支持、合理化、問題解決、自我效能、支持總分和求助呈負相關，而與退避、幻想和自責呈正相關(P<0.05)。

表1 兩組患者各項抑郁指標對比分)

續表1 兩組患者各項抑郁指標對比

表2 一般情況影響因素相關性分析(r)

表3 SDS評分影響因素回歸分析

2.4 SDS評分影響因素回歸分析 見表3。將SDS標準分值作為因變量，影響因素設為自變量進行多元逐步回歸分析，結果發現，經濟狀況、自我效能感、自責、求助和3個月內發作頻率差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

癲癇是因腦神經元異常放電所致，對患者的生活質量影響極大。隨著研究的深入，癲癇的治療已經取得了長足進展，其發病率已經可以得到有效控制。近年來認為伴發抑郁是影響癲癇患者的主要因素。有研究指出，有20%～55%的癲癇患者合并抑郁[6]。在本次研究中，62.79%的患者合并抑郁，遠遠高于文獻報道結果，但本次研究抑郁診斷采用的是SDS主要用于抑郁患者粗篩，因此可能導致發病率偏高。在以往的研究中，主要集中在分子研究層面，認為神經遞質和腦神經元的改變是導致抑郁發生的主要原因，但抑郁是一種多因素作用的病癥，社會心理因素的影響也不容忽視。在本研究中，作者綜合分析了社會心理因素和生物因素對癲癇后抑郁發生的影響作用。

較多研究認為，癲癇抑郁和癲癇的病程和發作頻率緊密相關，在本研究中也取得了相同的結論[7]。有研究對癲癇患者生活質量進行調查，結果發現減少癲癇發作、提高藥物安全性對改善患者生活質量有積極作用[8]。癲癇有反復發作的特點，對患者的生理功能損害極大，特別是在合并全身性發作時，危害尤為嚴重。有研究指出，癲癇患者發病后可伴有腸胃不適、頭暈頭疼、疲乏和四肢乏力等癥狀[9]。以上癥狀的發生對患者社交、學習和記憶都可產生負面影響。此外，藥物不良反應、對癲癇知識缺乏所致的恐懼心理均可能導致患者發生抑郁。

癲癇是病程長、發作頻率高的慢性疾病，通常需要長期服藥治療，這直接導致患者經濟負擔加重。在本研究中發現，經濟狀況是癲癇患者發生抑郁的重要影響因素。經濟狀況較差的患者，可能在藥物選擇及治療方式選擇時選擇較為便宜的，但又對藥物不良反應存在擔憂，綜合作用導致患者發生抑郁。同時，部分患者可能選擇非正規治療，導致癲癇病情加重，也可能導致抑郁發生。社會支持已經被證實是抑郁發生的重要影響因素。在本研究中，方差分析發現研究組支持總分和主觀支持分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組客觀支持分較對照組低，但差異無統計學意義(P>0.05)。該結果表明相對于客觀支持，主觀感知的支持對癲癇患者心理狀態影響更大，研究中也發現主觀感知的支持利用度也更高。Thoits[10]的研究也發現主觀感受到的支持比客觀支持作用更大。但他們同時強調客觀支持仍有其存在價值，因此癲癇患者周圍人群加強對患者的關注和支持非常重要。

應對方式是社會個體處理與集體關系的重要評價指標。有研究認為，抑郁的發生和消極應對方式緊密相關[11]。本研究發現，癲癇后抑郁患者在應對時主要采取退避、自責、幻想等消極方式，這與文獻[11]報道結果一致。回歸分析發現，求助對癲癇患者抑郁的發生和發展有積極意義。癲癇患者往往很難靠自身對抗多種因素的作用，主動尋求外界幫助可改善患者的應對方式。因此，在癲癇患者中為防止抑郁應鼓勵患者在情緒低落時主動尋求外界幫助和支持，積極應對負面情緒。自我效能是另外一個癲癇后抑郁發生的重要因素。自我效能的高低直接影響心理健康水平。本研究中證實癲癇患者自我效能較低，抑郁患者更低。通過回歸分析發現，自我效能對抑郁發生的影響甚至大于自責、求助和經濟狀況等因素。

綜上所述，社會支持、心理及生物因素對成年癲癇患者抑郁的發生和發展均有不同程度的影響，而其中自我效能感、應對方式和社會支持的影響最大。需要指出的是，抑郁的發生并不是其中某個因素作用的結果，是多因素綜合作用，互相關聯造成的結果，治療癲癇時應給予針對性干預措施以避免抑郁發生。本研究也存在一定局限，如未區分器質性抑郁和非器質性抑郁中影響作用的不同，有待進一步深入研究。

[1]伍文清,肖玉蓮,陳葵，等.鹽酸帕羅西汀治療癲癇并發抑郁的臨床研究[J].中國康復理論與實踐,2012,18(2):169-171.

[2]朱培培,卓文燕,陳玲，等.癲癇患者焦慮抑郁、社會支持狀況與主觀幸福感的相關性[J].中國神經精神疾病雜志,2014,40(9):527-531.

[3]Roeder R,Roeder K,Asano E,et al.Depression and mental health help-seeking behaviors in a predominantly African American population of children and adolescents with epilepsy[J].Epilepsia,2009,50(8):1943-1952.

[4]段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志,2012,26(9):676-679.

[5]張理義,孔令明,張其軍,等.中國社會支持量表的研制及其信效度檢驗[J].臨床心身疾病雜志,2014,20(6):36-40.

[6]王婷.心理干預應用于癲癇伴發抑郁患者的研究新進展[J].重慶醫學,2012,41(12):1221-1223.

[7]常亮.應用累積比數回歸模型分析癲癇患者抑郁狀況的影響因素[J].中國衛生統計,2013,30(2):226-229.

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[9]彭向玉.癲癇患者生活質量的研究現狀[J].醫學綜述,2012,18(21):3609-3611.

[10]Thoits PA.Multiple identities and psychological well-being:a reformulation and test of the social isolation hypothesis [J].Am Sociol Rev,1983,48(2):174-187.

[11]丁娟,江虹,潘芳,等.癲癇患者婚姻質量與心理應激的相關性[J].山東大學學報:醫學版,2013,51(8):99-102.

Exploration on the influence factors of depression in epileptic adults

ZHUXue-lian,Paliha,ZHAOQiu-yan,XINGHong

(HospitalofFourthDivision,XinjiangProductionandConstructionCorps,Yining,Xinjiang835000,China)

Objective To discuss the influence factors of depression in epileptic adults.Methods 86 cases of adult patients with epilepsy were selected in the Hospital of Fourth Division,Xinjiang Production and Construction Corps,from March 2013 to November 2014.The patients were divided into research group (≥50 scores) and control group (<50 scores),according to SDS scores.The two groups were investigated by coping style questionnaire,social support questionnaire,self efficacy questionnaire and general situation questionnaire,and the impact on depression were analyzed.Results Compared with control group,research group had higher scores of SDS,fantasy,self blame and escape,and lower scores of self-efficacy sense,problem solving and help seeking (P<0.05).The depression was positively correlated with the scores of self-blame,fantasy,duration,withdrawal and seizure frequency,and negatively correlated with the scores of subjective support,objective support,economic status,problem solving,utilization of support,seeking help,rationalization,self-efficacy and support(P<0.05).Results of multivariate stepwise regression analysis showed that the scores of economy state,self-efficacy,self-blame and seeking help and 3-month frequency of seizure were significantly different between two groups (P<0.05),and these factors had greatest impact on the occurrence of depression.Conclusion The occurrence and development of post epileptic depression in adults are closely related to self-efficacy,coping style and social support.Targeted intervention should be taken to avoid depression during epilepty treatment.

epilepsy;adults;depression;factor

朱雪蓮，女，本科，副主任醫師，主要從事腦血管疾病、癲癇、睡眠障礙等方面的臨床研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.020

A

1672-9455(2015)23-3499-03

2015-03-20

2015-06-28)