后腹腔鏡根治術治療局限性腎癌療效及對患者炎性因子水平影響*

冉茂彪

(重慶市彭水苗族土家族自治縣人民醫院泌尿外科 409600)

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·臨床探討·

后腹腔鏡根治術治療局限性腎癌療效及對患者炎性因子水平影響*

冉茂彪

(重慶市彭水苗族土家族自治縣人民醫院泌尿外科 409600)

目的 探討后腹腔鏡根治術治療局限性腎癌療效及對患者血清炎性因子水平的影響。方法 選取2011年1月至2014年12月收治的行手術治療的96例局限性腎癌患者作為研究對象，回顧分析其臨床資料，按手術方式分為傳統組(n=51)和后腹腔鏡組(n=45)。傳統組給予傳統開腹腎癌根治術，后腹腔鏡組行后腹腔鏡腎癌根治術，比較兩組患者手術情況、術后并發癥發生率及炎性因子水平。結果 兩組患者均手術成功，并順利完成腎門淋巴結清掃。與傳統組相比，后腹腔鏡組術中出血量明顯減少，腸道功能恢復時間、引流管拔除時間、下床活動時間及住院時間顯著縮短，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，手術時間兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后腹腔鏡組并發癥發生率為6.7%，明顯低于傳統組的21.6%，差異有統計學意義(P<0.05)。術后24、48 h，后腹腔鏡組白細胞介素-6、C反應蛋白水平顯著低于傳統組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 后腹腔鏡根治術是治療局限性腎癌的有效手術方式，能夠減輕手術創傷，降低術后并發癥發生率，促進術后恢復，值得臨床進一步推廣。

后腹腔鏡；腎癌根治術；局限性腎癌；炎性因子

腎癌是一種起源于腎小管細胞的泌尿系統腫瘤，臨床上常見，患病率僅次于膀胱癌，嚴重危害患者健康[1]。目前，根治性腎切除術被認為是局限性腎癌的最有效治療手段[2]。隨著腹腔鏡手術的迅速發展，后腹腔鏡逐漸應用到局限性腎癌的手術治療中，在腫瘤病灶、淋巴結清掃方面具有與傳統開腹手術一致的療效，但其具有創傷小、恢復快的優勢，逐漸受到患者的青睞[3]。本研究通過回顧性分析比較后腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療局限性腎癌的臨床療效及對患者血清炎性因子水平的影響，以期為該疾病的手術方式選擇提供一定參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年12月收治的行手術治療的96例局限性腎癌患者作為研究對象，按手術方式分為傳統組(n=51)和后腹腔鏡組(n=45)。傳統組男30例，女21例；年齡40～65歲，平均(51.8±6.5)歲；腫瘤直徑2.4～3.9 cm，平均(3.5±0.3)cm；腫瘤部位：腎上極17例，腎中極16例，腎下極18例。后腹腔鏡組男25例，女20例;年齡42～67歲，平均(52.2±7.2)歲；腫瘤直徑2.2～3.8 cm，平均(3.6±0.4)cm；腫瘤部位：腎上極16例，腎中極15例，腎下極14例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑及腫瘤部位等一般資料方面比較大體一致，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)所有患者術前經B超、CT等影像學檢查明確為局限性腎癌，術后病理證實為腎細胞癌，且對側腎功能良好；(2)腫瘤直徑小于4.0 cm，臨床分期為T1N0M0；(3)排除既往腹腔、后腹腔手術史、凝血功能異常、心肺、肝腎功能不全患者。

1.3 治療方法

1.3.1 傳統組行開腹手術，操作步驟：患者取健側臥位，麻醉狀態下于11肋或12肋下做一手術切口，然后游離腎臟，分離腎周筋膜，再將腎蒂血管結扎切斷，然后切除腎臟及腎周筋膜，清掃淋巴結。常規放置引流管，縫合切口。

1.3.2 后腹腔鏡組行后腹腔鏡下腎癌根治術，具體操作：患者取健側臥位，全身麻醉狀態下于腋中線與髂嵴交界上方2 cm位置做一長度約1～2 cm的切口作為第1個操作孔，鈍性分離腰背筋膜后，于該操作孔加壓注入生理鹽水或空氣500～800 mL，擴口腔隙，排水后拔出水或氣囊，置入后腹腔鏡，建立氣腹。然后于第12肋下腋前線和腋后線做第2、3個操作孔，分別置入10、5 mm的Trocar和操作器械，先分離腎周筋膜背側，下至髂血管水平，上至膈肌，鈍性游離腎臟后方至腎門，游離腎動脈后夾閉。然后處理腎上極、腎下極，分離輸尿管并夾閉，最后游離夾閉切斷腎蒂，整塊切除腎、腎周筋膜、腎周脂肪及腎門處脂肪塊，清掃淋巴結，常規放置引流管，縫合切口。

1.4 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、引流管拔除時間、下床活動時間、住院時間等手術情況，以及術后并發癥發生率、手術前后炎性因子白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)水平，其中IL-6與CRP均采用ELISA檢測，試劑盒均購于上海恒遠生物科技有限公司。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較 見表1。兩組患者均手術成功，并順利完成腎門淋巴結清掃。與傳統組相比，后腹腔鏡組術中出血量明顯減少，腸道功能恢復時間、引流管拔除時間、下床活動時間及住院時間顯著縮短，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，手術時間兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組術后并發癥比較 見表2。傳統組和后腹腔鏡組術后并發癥發生率分別為21.6%和6.7%，與傳統組相比，后腹腔鏡組術后并發癥發生率顯著降低，比較差異有統計學意義(χ2=4.26,P<0.05)。

表1 兩組手術情況比較

表2 兩組術后并發癥比較[n(%)]

2.3 兩組手術前、后炎性因子水平比較 見表3。術前兩組患者炎性因子IL-6、CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后兩組患者上述指標均有不同程度升高，差異有統計學意義(P<0.05)，與傳統組相比，后腹腔鏡組術后24、48 h時IL-6、CRP水平均顯著降低，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組手術前、后炎性因子水平比較

注：與本組術前相比，aP<0.05。

3 討 論

隨著影像學技術的迅速發展和廣泛應用，局限性腎癌的檢出率不斷升高。目前，手術仍然是局限性腎癌的主要治療方法。傳統開腹手術操作空間大，解剖組織顯露清晰，容易處理腎門，利于縫合重建，但需要做長切口，對機體創傷大，不利于術后恢復[4]。因此，尋找療效高、創傷小、術后恢復快的手術方式一直是治療局限性腎癌值得探討的課題。

近年來，后腹腔鏡技術成為了泌尿外科關注的重點，逐漸應用到了局限性腎癌的治療中。多項研究顯示，后腹腔鏡腎癌根治術遠期療效與開腹手術相當[5-6]。但與開腹手術相比，該術式創傷小，對腹腔干擾小，利于術后恢復[7]。本研究兩組均手術成功，順利完成腎門淋巴結清掃。與傳統開腹手術相比，后腹腔鏡腎癌根治術術中出血量明顯減少，腸道功能恢復時間、引流管拔除時間、下床活動時間及住院時間顯著縮短，術后并發癥發生率顯著降低，結果與文獻[8]報道相似。手術時間組間比較差異無統計學意義，與陳德春和楊霞[9]報道的開腹手術時間短于后腹腔鏡手術結果不一致。分析原因，后腹腔鏡腎癌根治術可以不進入腹腔而到達腎門部，能夠迅速控制腎門部血管，減少術中出血。而且該手術方式能夠有效減少對腹腔臟器的損傷，有利于術后腸道功能恢復，降低術后并發癥發生率[10]。手術時間方面，后腹腔鏡手術并未因為后腹腔鏡手術操作空間有限及氣體容易進入腹腔等增加手術難度而延長，主要與手術者操作熟練、經驗豐富有關。

手術是一種應激原，手術刺激會導致機體炎性因子釋放，不利于術后恢復，其中IL-6是一種具有多種生物效應的炎性因子，在炎性反應中具有重要作用[11]。CRP是由肝臟合成的非特性急性時相蛋白，參與了局部和全身炎性反應[12]。有研究顯示，腎癌根治手術中，上述兩種炎性因子水平均有不同程度升高[13]。因此，減輕機體炎性反應對術后恢復具有重要臨床意義。本研究中兩組患者術后24 h炎性因子IL-6、CRP水平均有不同程度升高，術后48 h逐漸降低，且與開腹手術相關，后腹腔鏡組同期IL-6、CRP水平明顯下降，由此表明后腹腔鏡手術能夠減輕機體的炎性反應，這主要與該手術方式創傷小、對腹腔臟器影響小有關，也可能是其術后恢復快的一個原因。

綜上所述，后腹腔鏡根治術是治療局限性腎癌的有效手術方式，能夠減輕手術創傷，降低術后并發癥發生率，促進術后恢復，值得臨床進一步推廣。

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[12]宋炎成,張慧慧,盧華定，等.CRP、ESR在關節置換手術前后變化及其臨床意義[J].中國矯形外科雜志,2008,16(11):823-825.

[13]王明昊,楊文增.后腹腔鏡腎癌根治術與傳統開放性手術的綜合療效比較[J].中國醫藥指南,2010,8(25):102-104.

四川省衛生廳基金資助項目[PSKW(2013-015)]。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.036

A

1672-9455(2015)23-3540-03

2015-03-22

2015-06-19)