失效模式與效應分析在兒科門診輸液風險管理中的效果

張岫秀，劉淑娟

(江蘇省徐州市兒童醫院 221006)

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·臨床探討·

失效模式與效應分析在兒科門診輸液風險管理中的效果

張岫秀，劉淑娟

(江蘇省徐州市兒童醫院 221006)

目的 對失效模式與效應分析(FMEA)在兒科門診輸液風險管理中的應用效果進行探討。方法 選取160例在徐州市兒童醫院兒童門診進行輸液的患兒，分為兩組，對照組患兒常規靜脈輸液，試驗組使用FMEA方法進行輸液。觀察FMEA后的效果。結果 試驗組實施FMEA后穿刺失敗(40.87±10.82)分、接瓶液體錯誤(0.98±0.28)分、輸液較快(120.05±30.56)分和藥物配制錯誤(247.97±61.66)分方面的危機值(RPN)明顯低于實施FMEA前穿刺失敗(246.09±60.88)分、接瓶液體錯誤(329.32±80.94)分、輸液較快(259.66±65.78)分和藥物配制錯誤(247.97±61.66)分方面的RPN，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組護士滿意率(87.50%)和患兒家長滿意率(87.50%)明顯高于對照組護士滿意率(52.50%)和患兒家長滿意率(40.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 使用FMEA后大大降低了投訴案件，輸液進程更通暢，值得臨床廣泛應用。

失效模式；效應分析；兒科門診輸液；風險管理

門診輸液室是醫院服務最頻繁和要求最高的科室，是醫院輸液量最大的科室，特別是兒童門診輸液室，需要更高質量的技術和服務態度。患兒在輸液過程中出現扭動和情緒失控等，均會阻礙護士的正常工作，這些弱點均會導致患兒家長不滿，易引起對醫院的投訴，給工作的護士帶來極大的心理壓力，護士的工作效率得不到改善[1-3]。針對兒童門診對患兒靜脈輸液的研究分析，使用失效模式與效應分析(FMEA)方法進行輸液，在輸液風險管理中得到了較好的效果[4]。本院在2013年11月至2014年11月對門診輸液的患兒使用FMEA后，收到了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2014年11月在本院兒科門診輸液室進行輸液的160例患兒作為研究對象，分為對照組和試驗組。對照組80例患兒中，女40例，男40例，年齡1～10歲，平均(5.2±1.3)歲；試驗組80例患兒中，女39例，男41例，年齡2～9歲，平均(5.4±1.3)歲。兩組患兒都符合輸液條件。兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒在進行輸液時采用常規模式。

1.2.2 試驗組患兒在輸液時使用FMEA模式進行輸液治療 (1)制訂正確的主題和團隊的建立：制訂主題可減少投訴率和找出不足，團隊由門診部主任、護士長、注射室護士等參加評估的全體人員組成，進行統一的專業知識和服務培訓，熟悉FMEA的流程和方法。(2)輸液流程圖的制訂：護士在為患兒進行輸液時，認真核對輸液單和藥品，然后去領藥，確定好藥品后進行配藥，認真核對輸液單患者的全名。檢查無誤后，輸液單上簽署配藥者的全名和滴速，將記錄輸液的時間和患者的名字貼于輸液瓶上。輸液的時候進行巡視，做健康教育宣傳。(3)對失效模式的研究和制訂合理的新方案：對輸液過程中出現投訴的原因進行分析，醫務工作人員缺乏較強的責任心，藥劑師和護士對藥品核查不嚴格，在輸液過程中由于操作技術不精、缺乏耐心，在巡視過程中由于工作量大而出現觀察不仔細等。本院調查人員對此情況綜合分析后，重新制訂預控方案。對護士和藥劑師責任心的培訓，對入庫的資料和使用藥品進行抽查，特別是對輸液大廳的護士人員進行培訓，要認真核對用藥的全過程，做好用藥全過程的記錄。(4)實施制訂后的方案，在一定時間內進行投訴案件發生率計算。

1.3 療效評定標準 試驗組在實施FMEA前、后對在穿刺失敗、接瓶液體錯誤、輸液較快和藥物配制錯誤上的危機值(RPN)變化，可由討論專家制訂2套調查方案對護士和家長的滿意度進行調查評價。

2 結 果

2.1 試驗組使用FMEA前、后RPN比較 見表1。兩組患兒經輸液后，試驗組在實施FMEA后穿刺失敗、接瓶液體錯誤、輸液較快和藥物配制錯誤方面PRN明顯低于實施FMEA前，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 試驗組使用FMEA前、后RPN比較分)

2.2 兩組患者在不同方式影響下輸液滿意情況 見表2。兩組患兒經輸液后，試驗組護士滿意率和患兒家長滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患兒在不同方式影響下輸液滿意情況[n(%)]

3 討 論

承擔醫院內較大責任的輸液大廳，由于輸液室的工作量繁重，輸液過程較復雜，前來輸液的患者患有各種疾病和不同年齡，患者情緒控制不好均會影響輸液正常進行。特別是兒童門診輸液室的患兒，患兒對輸液的恐懼心理，不配合護士的工作，容易哭鬧等，均為輸液的護士增加心理負擔，影響工作正常進行，易引起患兒家長的投訴，為醫院帶來極壞的影響[5-8]。

本研究針對此種情況給予輸液室采用FMEA方法進行改進。在兒科門診對患兒進行常規輸液，在輸液過程中出現輸液瓶和患者名字不相符，藥品量和藥品加入不正確而引起患兒家長投訴。護士和藥劑師無較強的責任心，缺乏耐心，操作技術和理論知識不完善，因而兒童門診的輸液過程并不順利，為此作者對此種情況分析后使用FMEA輸液方法，此種方法大大減少了患者投訴，正確評估了輸液過程中失效的原因，得到了醫院高度重視。應對醫務人員加以培訓，以具有過硬的理論知識和操作技能，全方位為患者服務，加強藥劑師和輸液護士的責任心，增加團隊的合作精神[9-13]。采用FMEA方法后進行綜合性評估調查，醫院對此制訂了新方案，輸液的流程得到進一步完善，醫務人員服務態度得到提升，工作環境及工作氛圍得到了優化，投訴案件大大減少，得到醫院和患者一致認可。

綜上所述，醫院內兒科門診輸液室內采用FMEA方法后，患兒家長對其輸液全過程較滿意，降低了投訴案件發生，同時也增加了輸液護士的工作效率，應廣泛應用于臨床。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.041

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1672-9455(2015)23-3549-03

2015-04-25

2015-07-17)