7 300例不規(guī)則抗體篩查結果的回顧性分析*

許桂平，康瓊華，李晶晶，高 琦，劉志東，何海鋒，侯益軍，張羅川，張 娟

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院輸血科 400010)

?

·論 著·

7 300例不規(guī)則抗體篩查結果的回顧性分析*

許桂平，康瓊華，李晶晶，高 琦，劉志東，何海鋒，侯益軍，張羅川，張 娟

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院輸血科 400010)

目的 回顧性分析某院近年不規(guī)則抗體篩查及鑒定結果，討論不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的意義。方法 統(tǒng)計該院2013年3月至2014年3月需交叉配血患者的不規(guī)則抗體篩查結果，對初篩陽性的標本進一步用10組譜細胞進行抗體鑒定，統(tǒng)計不規(guī)則抗體的陽性結果。結果 在7 300例患者中，不規(guī)則抗體陽性者有38例，陽性率為0.5%，其中抗-E陽性21例，抗-Lea陽性10例，抗-Fyb、抗-E聯(lián)合抗-c陽性者各2例，抗-D、抗-c、抗-Jka、抗-M、抗-E聯(lián)合抗-Fyb陽性者各1例。結論 輸血前進行不規(guī)則抗體篩查，有利于保證輸血安全。

不規(guī)則抗體； 篩查； 輸血安全； 回顧性分析

血型抗體主要分為規(guī)則抗體和不規(guī)則抗體兩類，規(guī)則抗體是指ABO血型系統(tǒng)的抗體，而不規(guī)則抗體是指ABO血型系統(tǒng)以外的抗體，多為IgG類，這類抗體大多會引起急性或遲發(fā)性的輸血反應[1]，輕則導致輸血無效，重則危及患者生命[2]。目前隨著國家對輸血安全的重視，以及輸血技術的飛速發(fā)展，由ABO血型不合引起的輸血反應大大減少了，但由于患者反復多次輸血、多次妊娠的免疫刺激等產(chǎn)生的不規(guī)則抗體引起的輸血反應時有報道，因此在輸血前進行不規(guī)則抗體篩查與鑒定刻不容緩、勢在必行。衛(wèi)生部85號令明確規(guī)定輸血前必須進行不規(guī)則抗體篩查，不規(guī)則抗體篩查及鑒定項目為本院輸血前必做的常規(guī)檢查。了解臨床患者不規(guī)則抗體的陽性率，以及臨床上常見的不規(guī)則抗體，有助于解決部分疑難交叉配血，減少溶血性輸血反應的發(fā)生，提高輸血安全[3]。本文分析了本院2013～2014年7 300例不規(guī)則抗體篩查及鑒定實驗結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年3月至2014年3月預備輸血和手術備血患者共7 300例。

1.2 儀器與試劑 微柱凝膠抗人球蛋白卡、離心機和孵育器購自戴安娜公司，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號篩選細胞由江陰力博醫(yī)藥生物技術有限公司生產(chǎn)，10組譜細胞由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司提供。

1.3 方法 用真空促凝管抽取受檢者靜脈血3～5 mL，3 000 r/min離心10 min分離血清；將抗人球蛋白凝膠卡做好標記，分別在凝膠卡的3個微柱孔中加入Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號0.8%篩選細胞各50 μL；然后在3個微柱孔中分別加入受檢者血清25 μL；將卡放入37 ℃孵育器中孵育15 min后，使用專用離心機離心10 min，根據(jù)每批提供的篩選紅細胞的反應格局判定結果；對于陽性結果用10組譜細胞再進行抗體鑒定試驗，根據(jù)10組譜細胞的反應格局，判定特異的不規(guī)則抗體。

2 結 果

在7 300例患者中，不規(guī)則抗體鑒定為陽性的有38例，陽性率為0.5%，其中36例不規(guī)則抗體陽性患者有輸血史(28例，占73.7%)或妊娠史(23例，占60.5%)。檢出的不規(guī)則抗體中，以抗-E為主(21例，占55.3%)，其次是抗-Lea(10例，占26.3%)，其他不規(guī)則抗體如抗-Fyb、抗-D、抗-c、抗-Jka、抗-M等較少，此外還發(fā)現(xiàn)其中3例含有2種不規(guī)則抗體。在38例不規(guī)則抗體陽性患者中，女性的不規(guī)則抗體陽性率(60.5%)高于男性(39.5%)。見表1。

表1 38例不規(guī)則抗體特異性鑒定結果

3 討 論

據(jù)國內文獻報道，不規(guī)則抗體在臨床輸血患者中的檢出率較低，通常為0.3%～2.0%[4]。顏芝等[5]分析了新疆地區(qū)48 542例抗體篩查結果，不規(guī)則抗體篩查陽性率為0.22%。郝春芬等[6]分析北京地區(qū)9 823例抗體篩查結果，其中不規(guī)則抗體陽性率為0.21%。朱偉彥等[7]分析河南地區(qū)9 670例抗體篩查結果，其中不規(guī)則抗體陽性率為0.36%。王娟等[8]研究顯示武漢地區(qū)不規(guī)則抗體篩查陽性率為0.49%。本文對本院2013～2014年7 300例輸血治療患者的抗體篩查結果進行了分析，結果顯示不規(guī)則抗體鑒定陽性率為0.5%，這一不規(guī)則抗體陽性率與國內其他學者報道的結果基本一致。此外，本研究結果也顯示女性的不規(guī)則抗體陽性率高于男性，這與國內外研究結果相一致[9-10]。不規(guī)則抗體主要由于多次輸血或妊娠刺激機體產(chǎn)生，因此其陽性率與輸血史和妊娠史有密切關系。本研究結果顯示，在38例不規(guī)則抗體篩查陽性患者中，36例有輸血史或妊娠史，比例達到了95%。鄧陽輝[11]的研究結果也顯示，有輸血史或妊娠史的患者，其不規(guī)則抗體陽性率明顯高于無輸血史或妊娠史的患者，而且楊文萍等[9]的研究結果也顯示，健康獻血員的不規(guī)則抗體陽性率僅為0.1%，明顯低于非健康人群0.3%～2.0%的陽性率。

Rh血型是僅次于ABO血型的重要血型系統(tǒng)，Rh血型抗體是臨床上引起遲發(fā)型溶血性輸血反應和新生兒溶血癥最常見的不規(guī)則抗體[12]。王娟等[8]研究結果顯示，武漢地區(qū)Rh系統(tǒng)抗體占到不規(guī)則抗體篩查陽性的58.77%。本研究結果顯示，60.5%的陽性不規(guī)則抗體為Rh血型抗體，其中最多的是抗-E，達到55.3%。究其原因，主要是由于漢族人群中E抗原陽性者約占47%，但目前國內尚未將E抗原檢測列為常規(guī)輸血前檢查項目，所以在多次輸血或妊娠免疫刺激下產(chǎn)生抗-E的概率較高。漢族人群中D抗原陽性率達到99.6%，并且D抗原是輸血前必須檢測的項目，且要求同型輸注，因此抗-D產(chǎn)生的概率通常較低。本研究僅發(fā)現(xiàn)了1例抗-D陽性患者(占2.6%)。然而國內某些少數(shù)民族人群的Rh陰性率較高，如塔塔爾族人群Rh陰性率約為15.8%，新疆維吾爾族Rh陰性率約為5%。因此，在國內某些少數(shù)民族地區(qū)抗-D的陽性檢出率較高，如新疆地區(qū)抗-D可占到不規(guī)則抗體篩查陽性的39%，其陽性率甚至高于抗-E[5]。除抗-E外，抗-C或抗-M的陽性率通常也較高[7-8]，然而本研究結果顯示抗-Lea是除抗-E外最容易被檢測到的不規(guī)則抗體(占26.3%)，顯著高于國內其他地區(qū)的抗-Lea陽性檢出率。在中國人群中，Lea抗原陽性的頻率約為18.3%，鄧陽輝[11]報道該抗體在湖南岳陽的頻率約為8.7%，其頻率低于抗-M(12%)。抗-Lea頻率較高的原因需要進一步擴大樣本量、分析本院住院人群特點、分析Lea抗原頻率進行研究。

近年來隨著輸血技術的飛躍發(fā)展，ABO血型鑒定錯誤導致的輸血錯誤已很少發(fā)生，但因未檢測不規(guī)則抗體而導致的輸血不良反應依然多有發(fā)生。因此，輸血前檢測患者不規(guī)則抗體可以更好地篩選匹配的血液，減少輸血不良反應，對保障輸血安全具有重要意義。

[1]曹榮，劉鳳華，于洪敏.微柱凝膠法檢測不規(guī)則抗體的臨床應用[J].臨床輸血與檢驗，2010,12(2)：149-150.

[2]楊珊.165例患者不規(guī)則抗體篩選結果分析及臨床意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010,7(17):1864-1865.

[3]李曉榮，魯思文，詹曉燕.不規(guī)則抗體篩查與臨床安全輸血[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8(3):77-78.

[4]蘇秀瓊，陳奕霞，藍建崇，等.不規(guī)則抗體篩查對提高臨床輸血安全的價值研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(4):448-452.

[5]顏芝，居敏，宋小川.新疆維族自治區(qū)48 542名有輸血可能的患者紅細胞血型不規(guī)則抗體的分布狀況分析[J].大家健康，2014,8(9):58-59.

[6]郝春芬，鄭燕蓉，任惠彥，等.紅細胞型不規(guī)則抗體分布特點與輸血安全[J].武警醫(yī)學，2014,25(3):296-297.

[7]朱偉彥，孔存權，梁玉.不規(guī)則抗體陽性結果分析及處理[J].中國輸血雜志,2014,27(3):266-268.

[8]王娟，魏晴，史娟娟，等.23 086名備血患者紅細胞不規(guī)則抗體調查[J].內科急危重癥雜志,2014,20(1):12-20.

[9]楊文萍，楊光遠，范林軍.臺州地區(qū)無償獻血者不規(guī)則抗體篩選結果分析[J].臨床血液學雜志，2014，27(4):320-321.

[10]Issitt PD,Combs MR,Bumgarnrr DJ.Studies of antibodies in the sera of patients who have made red cell antoantibodies[J].Transfusion,1996,36(6):481-486.

[11]鄧陽輝.患者血型不規(guī)則抗體的探析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(7):195-196.

[12]Takeshita A，Watanabe H，F(xiàn)ijihara H，et al． Collaborative study of irregular erythrocyte antibodies in Japan:results from the Japanese study group of allo-immunity and antigen diversity in Asian populations[J]．Transfus Apher Sci,2010,43(1):3-8．

Retrospective analysis of 7 300 cases of irregular antibody screening test results*

XUGui-ping,KANGQiong-hua,LIJing-jing,GaoQi,LIUZhi-dong,HEHai-feng,HOUYi-jun,ZHANGLuo-chuan,ZHANGJuan

(DepartmentofTransfusion,theSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China)

Objective To retrospectively analyze the results of irregular antibody screening and identification in recent years,and to discuss the effects of irregular antibody screening in clinic transfusion.Methods The results of irregular antibody screening from March 2013 to March 2014 were collected and analyzed.The specimens containing irregular antibody were further identified by 10 panel cells.And the positive rates of irregular antibody were calculated.Results There were 38 cases of patients containing irregular antibodies among the 7 300 cases of patients,and the positive rate was 0.5%,of which 21 cases contained anti-E antibody,10 cases contained anti-Lea antibody,2 cases contained anti-Fyb antibody,2 cases contained both anti-E and anti-c antibody,1 cases contained both anti-E and anti-Fyb antibody,and anti-D,anti-c,anti-Jka,anti-M antibody was respectively found in 1 case.Conclusion Pre-transfusion irregular antibody screening could ensure the safety of blood transfusion.

irregular antibody； screening； safety of blood transfusion； retrospective analysis

國家自然科學基金資助項目(81101318)。

許桂平，男，博士，檢驗技師，主要從事血液學、輸血醫(yī)學研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.006

A

1672-9455(2015)20-2984-02

2015-03-13

2015-06-15)