應用Delphi法篩選護理人員對PDA臨床應用態度的評價指標*

肖 爽,趙慶華△,肖明朝,王友俊

(重慶醫科大學附屬第一醫院：1.護理部；2.信息中心 400016)

?

·論 著·

應用Delphi法篩選護理人員對PDA臨床應用態度的評價指標*

肖 爽1,趙慶華1△,肖明朝1,王友俊2

(重慶醫科大學附屬第一醫院：1.護理部；2.信息中心 400016)

目的 構建護理人員對臨床使用個人數字助理(PDA)的態度評價指標。方法 采用Delphi法，選擇護理管理、臨床護理專家及醫療信息化專家24名，以電子郵件的方式進行3輪專家意見函詢。結果 經過3輪函詢，構建了護理人員對臨床使用PDA的態度評價指標，包括一級指標2項、二級指標6項，三級指標29項。結論 通過Delphi法構建護理人員對臨床使用PDA的態度評價指標，能為醫院對PDA的選擇和實施提供科學、可靠的篩選指標，對進一步研究PDA在臨床工作中應用的功能提供理論依據。

護理人員； Delphi法； 個人數字助理； 評價指標

隨著世界衛生保健事業的快速發展，越來越龐大的信息數據急需新方法來處理，并對臨床一線工作人員提供最新臨床知識的快速訪問通道[1]。個人數字助理(PDA)、掌上電腦或便攜式電腦正成為重要的臨床工具[2-3]。2002年北京協和醫院開始在呼吸科試行使用臨床移動護理信息系統，為PDA進入臨床醫療系統拉開了序幕。然而，PDA是否可以提高護理溝通效率、減少記錄、為臨床決策提供支持系統，臨床一線的護理人員又是如何評價這一新技術，卻少有專項研究和文獻報道，更多的是對PDA功能的描述性研究[4-6]，關于臨床一線護理人員對使用PDA的態度的研究比較罕見。本研究擬運用Delphi法篩選護理人員對PDA臨床應用態度的評價指標[7]，為下一步調研護理人員在臨床使用PDA的效果提供參考依據，為本院PDA的成功實施與推廣提出改進意見。

1 資料與方法

1.1 成立Delphi函詢協調小組 采用Delphi法，在本院抽選護理部主任(主任護師)1名、護士長(副主任護師)1名、臨床護理專家(主管護師)2名、護理研究生(護師)1名、統計學專家1名及IT工程師2名組成協調小組。負責擬定函詢主題、編制函詢表，確定函詢專家和對專家函詢結果進行統計處理。

1.2 確定專家組成員 根據研究目的，選擇已經使用PDA的三級甲等醫院的護理部主任或護士長，分別來自北京、上海、四川的6所三級甲等醫院的21名護理專家和3名從事醫療信息化研究專家組成函詢專家組，并在以后的3輪專家函詢中保證專家的穩定性。要求具有中級及以上技術職稱，本科以上學歷，10年以上本專業工作經驗。

1.3 專家函詢過程

1.3.1 第1輪專家函詢 第1輪函詢表主要介紹本研究背景、目的和意義，通過開放式提問由專家評估和預測臨床護士對使用PDA態度的評價項目。通過第1輪專家函詢初步確定護理人員對PDA在臨床使用中的評價指標體系包括2項一級指標(臨床護理工作評價和PDA設備評價)，6項二級指標(工作流程、服務品質、醫療成本、內容設計、設備、解決問題)和31項三級指標。

1.3.2 第2、3輪專家函詢 通過第1輪專家函詢，協調小組擬定出函詢表，并分2部分，第1部分為專家基本情況，第2部分即問卷主體，包括5部分，即備選指標、指標合適度、專家對該問題的熟悉程度、判斷的主要依據及意見。通過每一輪專家對函詢表中所列的各項指標給予的打分和評價進行統計分析，修改函詢表后進行下一輪函詢，整個過程實現專家和協調小組的互動，直到統計分析結果顯示專家意見趨于一致，結束函詢。

1.4 資料分析方法

1.4.1 指標合適度、熟悉程度、判斷依據的量化 備選指標合適度采用Likert 5分法計分，5分為非常同意、4分為同意、3分為沒意見、2分為不同意、1分為非常不同意。考慮到每位專家在不同領域的權威性，需了解專家對每個指標的熟悉程度和判斷依據，熟悉程度分為6個等級：很不熟悉、較不熟悉、一般熟悉、較熟悉、熟悉、很熟悉，熟悉程度系數分別是0.0、0.2、0.4、0.6、0.8、1.0。判斷依據按常規分為實踐經驗、理論分析、國內外研究的了解、直覺選擇4類，影響程度分為大、中、小，分別賦予不同量化值(表1)。

表1 判斷依據及其影響程度難度系數量化表

1.4.2 相關統計指標的分析方法 描述性分析用頻數、構成比、率表示；專家積極系數用問卷回收率表示；專家意見集中程度用指標評價均數表示；專家意見的協調程度用協調系數表示。資料統計處理利用SPSS17.0統計軟件。均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

1.4.3 指標篩選 由協調小組根據各指標專家意見集中程度，協調程度，同時結合專家對各指標意見，進行綜合考慮做出篩選。

2 結 果

2.1 調查表的回收情況 第1～3輪函詢分別發出調查表24、20、17份，分別回收有效調查表20、17、15份，有效回收率分別為83.33%、85.00%和88.24%。

2.2 函詢專家的基本情況 年齡40～57歲，平均(48.3±5.8)歲；工作年限20～38年，平均(27.3±6.6)年，其中工作年限20～29年者13人(54.17%)，30～38年者11人(45.83%)；學歷：本科17人(70.83%)，碩士7人(29.17%)；職務：行政職務8人(33.33%)，護士長10人(41.67%)，無職務人員6人(25.00%)；專業領域：護理管理15人(62.50%)，臨床護理6人(25.00%)，信息技術領域3人(12.50%)；職稱：高級職稱3人(12.50%)，副高級職稱13人(54.17%)，中級職稱8人(33.33%)。

2.3 專家權威程度 專家權威程度用Cr表示，其由2個因素決定，一個是專家對方案作出判斷的依據，用Ca表示；另一個是專家對問題的熟悉程度，用Cs表示。Cr=(Ca+Cs)/2。專家對評價指標的權威程度見表2。各指標專家權威程度均在0.8以上，權威程度較高。

表2 專家權威程度統計表

2.4 專家意見集中程度 專家意見集中程度通過計算該指標均數(專家評分的算術平均數)來反映。均數越大說明該指標重要性越高。第1輪函詢均數最小值為2.538分，最大值4.712分，平均4.016分；第2輪函詢均數最小值為2.734分，最大值為4.788分，平均4.162分；第3輪函詢均數最小值為3.135分，最大值為4.811分，平均4.212分。經過3輪函詢，指標均數增大，專家意見集中程度有所增加。

2.5 專家意見的協調程度 專家意見協調程度用協調系數，其反映的是全部專家對全部指標的協調程度，用W表示，其范圍在0～1之間，W值越大，表示協調程度越高。本研究中，3輪函詢協調系數結果，見表3。第3輪函詢結果協調系數W為0.397，高于前面2輪函詢，說明專家評估意見協調性好，結果可取。

表3 3輪函詢專家意見協調系數

2.6 護理人員對臨床使用PDA的態度評價指標的確立 經過3輪函詢，對數據進行分析整理后，按照預先擬定好的指標篩選方案，護理人員對臨床使用PDA的態度評價指標，見表4。

表4 護理人員對臨床使用PDA的態度評價指標

3 討 論

專家的選擇是Delphi法成敗的關鍵。目前我國使用PDA的醫院并不多，且大多處于試用探索階段，因此本研究基本選擇了全國PDA使用情況相對較好(非試用階段)的6家三甲醫院,因此區域較分散，涵蓋3個省市，專家知識結構層次較高，在相應的專業領域工作時間較長，多位專家還全程參與了本院的PDA實施過程，并有對PDA研究的重點科研項目課題。本研究采用專家自我評價對指標的熟悉程度和主要判斷依據對專家的影響程度來評價專家的權威程度，結果專家對各項指標的權威系數均在0.8以上。說明專家的參與是建立在實踐經驗和理論基礎上的。

3輪函詢后，專家觀點較為一致，意見較為集中，取得了預期的效果，預測過程結束。3輪函詢總體指標協調系數分別為0.242、0.282和0.288，第3輪函詢的專家意見協調系數明顯高于前2輪，說明專家意見協調性好，預測結果可取。

第1輪函詢，專家對臨床護理工作評價指標中，“工作流程”“服務品質”“醫療成本”3項的內容變異較大，主要意見是項目有重復，根據專家意見進行調整和刪減。經第2輪函詢后，指標意見初步統一，部分表述語言不一致，如服務品質中“可以提升護士對患者健康教育”一項，有16名專家認為此表述包含意義過小，因此改為“可以提升護士與患者的溝通交流”；其中33名專家中有29名認為目前我國的PDA軟件尚無一個很好的護理知識庫，建議刪除“幫助臨床決策支持”一項指標；2輪函詢中專家對PDA設備評價方面意見都一致認同。第3輪函詢細化指標內涵，專家意見基本統一，初步確立對臨床使用PDA的態度評價指標。

本研究采用Delphi法對24名專家進行了3輪函詢，有效回收率均大于80.0%，體現出專家們對本研究的關心和支持。本研究選擇的專家具有較好的代表性，專家對評價指標的權威系數均在0.8以上。3輪函詢總體指標協調系數均具有統計學意義，說明專家意見協調性好，預測結果可取。最終初步確立對臨床使用PDA的態度評價指標體系主要包括一級指標2項，二級指標6項，三級指標29項。本研究構建了護理人員對使用PDA的態度評價指標，對進一步了解臨床工作中PDA的使用情況及其成功推廣具有重要意義。

本研究中，函詢調查雖滿足Delphi法對專家數量和質量的要求，但因受到客觀原因——PDA使用單位較少的限制，專家意見仍可能受限。下一步的研究重點是運用此結果，在一線護理人員中進行實際測量，進一步篩選評價指標，以建立更加科學完善的評價體系，促進PDA在臨床的成功實施和運用。

[1]Enger JC.PDAs:A hands-down winner[J].Nurse Pract,2002,Suppl:28-29.

[2]賴燕賢,劉立,徐建業,等.醫學診斷輔助護理過程支援系統[J].新臺北護理期刊,2001,3(1):67-78.

[3]李作英,王如華,徐姍姍，等.護理資訊化——個人數位處理器(PDA)在臨床護理之運用[J].護理雜志,1998,4(1):67-69.

[4]李素紅,任愛玲,薛曉英，等.PDA與移動護士工作站在臨床護理工作的應用與發展[J].護理學雜志,2009,24(1):87-90.

[5]焦賽.信息一體化對護理工作的影響[J].醫療裝備,2012,25(1):88-89.

[6]王新榮.PDA在護理工作中的應用[J].中外醫學研究,2011,9(29):82-83.

[7]徐國祥.統計預測和決策[M].3版.上海:上海財經大學出版社,2008：11.

Research of using Delphi method filtering for the evaluation indexes of nursing staff using PDA in clinical practices*

XIAOShuang1,ZHAOQing-hua1△,XIAOMing-chao1,WANGYou-jun2

(1.DepartmentofNursing;2.InformationCenter,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To construct the evaluation index system of nursing staff using personal digital assistants (PDA) in clinical practices.Methods 24 experts from nursing management,clinical nurse specialists and medical information experts were chosen and consulated 3 rounds via E-mail by using Delphi method.Results After three rounds of expert consultations,the evaluation index system of nursing staff using PDA in clinical practices was constructed.There were 2 level-1 indicators,6 level-2 indicators and 29 level-3 indicators.Conclusion The evaluation index system of nursing staff using PDA in clinical practices is constructed by using Delphi method.It will provide a theoretical basis to the hospital for selecting personal digital assistants devices,implementation of providing scientific,reliable screening index and further study on the effects of personal digital assistants in clinical practices.

nursing; Delphi method; PDA; evaluation

國家臨床重點專科建設項目(財社[2010]305號)；重慶市衛生和計劃生育委員會醫學科研計劃項目(2009-1-57、2013-2-001)。

肖爽，女，碩士，主管護師，主要從事護理管理和護理信息化工作。△

，E-mail:qh20063@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.008

A

1672-9455(2015)20-2988-03

2015-04-11

2015-07-08)