冠狀動脈慢血流患者頸動脈彈性與同型半胱氨酸的相關(guān)性研究

楊 松，何 文△，張紅霞，王德昭

(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院：1.超聲科；2.心內(nèi)科，北京 100050)

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·論 著·

冠狀動脈慢血流患者頸動脈彈性與同型半胱氨酸的相關(guān)性研究

楊 松1，何 文1△，張紅霞1，王德昭2

(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院：1.超聲科；2.心內(nèi)科，北京 100050)

目的 探討冠狀動脈慢血流(CSF)患者的頸動脈彈性參數(shù)與血漿同型半胱氨酸(HCY)濃度的相關(guān)性。方法 選取確診為CSF的患者108例作為CSF組，同期經(jīng)冠狀動脈造影證實無狹窄的健康人群105例作為對照組，兩組分別采用血管回聲跟蹤(ET)技術(shù)檢測彈性指數(shù)(β)、壓力-應(yīng)變彈性指數(shù)(Ep)、順應(yīng)性(AC)和脈搏波傳遞速度(PWV)等動脈彈性參數(shù)，同時進行HCY濃度測定。結(jié)果 CSF組超聲檢測的頸動脈彈性參數(shù)β、Ep、PWV與對照組比較明顯升高，而AC明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。CSF組HCY濃度較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。CSF組HCY濃度與頸動脈彈性參數(shù)β、Ep和PWV呈正相關(guān)，與AC呈負相關(guān)。結(jié)論 ET技術(shù)是評價CSF患者頸動脈彈性的簡單、實用方法，CSF患者HCY濃度與頸動脈彈性參數(shù)具有良好的相關(guān)性。

血管回聲跟蹤技術(shù)； 冠狀動脈慢血流； 同型半胱氨酸； 頸動脈彈性

動脈粥樣硬化是一種全身系統(tǒng)性疾病，頸總動脈粥樣硬化作為全身動脈硬化的表現(xiàn)，與冠心病有著共同的病理生理基礎(chǔ)和危險因素[1]。血管回聲跟蹤(ET)技術(shù)能夠?qū)崟r動態(tài)跟蹤、記錄動脈管壁的搏動軌跡，顯示血管管腔內(nèi)徑相位幅度的細微變化，為超聲影像在血管彈性方面提供了新的量化診斷方法。目前，ET技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用在多種疾病動脈彈性檢測和臨床評價，而對于冠狀動脈慢血流(CSF)患者頸動脈彈性參數(shù)與血漿同型半胱氨酸(HCY)的相關(guān)性研究罕有報道。本研究通過ET技術(shù)檢查CSF患者的頸動脈彈性參數(shù)，探討其與血漿HCY的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2014年6月在本院心內(nèi)科住院并經(jīng)冠狀動脈造影術(shù)確診為CSF的患者108例(CSF組)，其中男64例，女44例，年齡52～68歲。選取同期因心前區(qū)不適到該院就診經(jīng)冠狀動脈造影證實無狹窄的健康人群105例作為對照組，其中男58例，女47例，年齡54～66歲。所有入選者均排除心臟瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、嚴重心律失常、頸部血管狹窄及肝腎功能不全等嚴重全身疾病。

1.2 儀器與試劑 采用ALOKA α-10彩色多普勒超聲診斷儀進行頸動脈超聲檢查，配備頻率7.5 MHz線陣探頭及e-DMS軟件系統(tǒng)。采用美國DPC公司IM2MUNLITE全自動化學發(fā)光分析儀及其配套的檢測試劑盒測定血漿HCY濃度。

1.3 方法

1.3.1 頸動脈彈性檢測 所有受試者在檢查前靜息15 min后取仰臥位，保持室溫在20～25 ℃。連接心電圖，舒張期末定義為心電圖R波頂點，收縮期末定義為T波頂點。頸部充分暴露后墊平枕，頭偏向檢查區(qū)對側(cè)，線陣探頭置于頸部下頜角后方，縱切面掃查頸動脈長軸，定位頸總動脈分叉處近心端約2 cm處為測量的部位，當動脈前后壁內(nèi)膜顯示清晰時，將追蹤門置于內(nèi)膜中層交界處，啟動ET技術(shù)，連續(xù)獲取10個以上心動周期的頸總動脈內(nèi)徑變化曲線并存儲圖像，獲取圖像盡量避開內(nèi)膜增厚或斑塊形成區(qū)域。依次獲取左、右側(cè)頸總動脈圖像資料取平均值。所有超聲檢查均由同一名高年資主治醫(yī)生獨立完成。選擇基線穩(wěn)定的5～6個心動周期輸入e-DMS系統(tǒng)，自動計算以下參數(shù)：彈性指數(shù)(β)= ln(Ps/Pd)/[(Ds-Dd)/Dd];壓力-應(yīng)變彈性指數(shù)(Ep)=(Ps-Pd)/[(Ds-Dd)/Dd];順應(yīng)性(AC)=π(Ds2-Dd2)/[4(Ps-Pd)];脈搏波傳遞速度(PWV) =(βPs/2ρ)1/2。其中，Ps為收縮壓，Pd為舒張壓，Dd為舒張末期頸總動脈內(nèi)徑，Ds為收縮末期頸總動脈內(nèi)徑。

1.3.2 血漿HCY濃度的測定 所有受試者均晨起空腹抽取肘前靜脈血2 mL，根據(jù)儀器及試劑盒使用說明測定血漿HCY。

2 結(jié) 果

2.1 CSF組和對照組一般資料比較 CSF組和對照組的年齡、性別、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、糖尿病、頸動脈斑塊患病率、心率、血壓、血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血脂水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。CSF組HCY水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 CSF組和對照組一般資料比較

2.2 對照組與CSF組頸動脈彈性參數(shù)比較 CSF組β、Ep和PWV與對照組比較明顯升高(P<0.01)，而AC明顯低于對照組(P<0.01)，見表2。

2.3 CSF組HCY濃度與頸動脈彈性參數(shù)相關(guān)性 CSF組HCY濃度與β(r=0.306，P=0.015)、Ep(r=0.358，P=0.005)和PWV(r=0.306，P=0.015)均呈正相關(guān)，與AC(r=-0.236，P=0.049)呈負相關(guān)。

表2 對照組與CSF組頸動脈彈性參數(shù)比較±s)

3 討 論

動脈粥樣硬化是一種全身性血管疾病，被認為是引發(fā)缺血性腦血管疾病的主要病因。主要累及大中動脈如腦動脈、頸動脈、主動脈、冠狀動脈及上、下肢動脈等[2-3]。冠狀動脈、腦動脈及頸動脈硬化具有同樣的致病機制，病理過程也是一致的，因此，腦血管疾病的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化有密切的關(guān)系[4]。動脈彈性既是許多心血管危險因素的靶病變，又與頸動脈粥樣硬化的發(fā)病及最終的心腦血管事件密切相關(guān)[5]。本研究采用高分辨力超聲檢測108例CSF患者頸動脈硬化參數(shù)β、Ep、AC和PWV，并與性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血脂和血壓等條件相匹配的105例健康對照者進行比較，結(jié)果顯示CSF組頸動脈β、Ep、PWV明顯高于對照組，而AC明顯低于對照組。這提示CFS患者頸動脈僵硬度增加，而動脈順應(yīng)性降低。動脈彈性主要反映動脈舒張的狀態(tài)，動脈僵硬度增加是基于個體遺傳背景及后天多種因素影響的病變，大動脈在組織學上表現(xiàn)為中層平滑肌細胞肥大，胞外基質(zhì)膠原增加，動脈壁增厚，動脈壁張力功能性增加，導(dǎo)致動脈彈性降低。有研究發(fā)現(xiàn)動脈彈性的改變在血管疾病的發(fā)生發(fā)展過程中有著重要的作用，動脈彈性是影響心肌缺血閾值的重要因素，動脈彈性降低可以使冠狀動脈血流量減少[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)CSF組HCY濃度較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時，CSF組HCY濃度與頸動脈彈性參數(shù)β、Ep和PWV呈正相關(guān)，與AC呈負相關(guān)。CSF組HCY濃度和頸動脈彈性參數(shù)β、Ep、PWV和AC相關(guān)性好，說明HCY濃度的升高是影響頸動脈結(jié)構(gòu)和功能的一個重要危險因素，前者反映的是致病因素的存在，后者反映了血管內(nèi)皮的功能[7]。HCY是體內(nèi)必需氨基酸蛋氨酸脫甲基后產(chǎn)生的中間代謝物，大量研究表明HCY是動脈粥樣硬化的一個獨立危險因素[8]。它導(dǎo)致動脈硬化的可能機制為:(1)血漿HCY水平升高促使氧自由基產(chǎn)生，損傷血管內(nèi)皮細胞，減低后者釋放一氧化氮，減弱血管舒張功能；(2)HCY可促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化，刺激血管平滑肌細胞增殖，從而在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用；(3)增加血栓烷的產(chǎn)生，激活血小板的黏附和凝血因子的活性，影響血栓調(diào)節(jié)素的表達，從而增加了血栓形成的風險。因此，HCY致病機制既有對血管組織的直接損傷，也有對血管血流調(diào)節(jié)功能的損傷，這將促進動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展[9]。有研究表明，HCY水平升高與其他因子協(xié)調(diào)作用促進心血管疾病的發(fā)生，其升高顯著促進吸煙、膽固醇及高血壓等危險因素對血管的損傷，使其發(fā)生心血管疾病的危險性提高2倍[10]。總之，HCY水平升高能引起血管損傷，引起冠狀動脈疾病、外周血管疾病等多部位血管疾病，是誘發(fā)心血管疾病的獨立的危險因素。因此，檢測CSF患者的頸動脈血管彈性參數(shù)并結(jié)合血漿同型半胱氨酸濃度測定進行相關(guān)性分析，能夠較好地了解血管病變程度，早期預(yù)測冠狀動脈慢血流患者大動脈粥樣硬化的發(fā)生，從而進行早期的干預(yù)治療。

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Study on relationship between carotid artery elasticity detected by echo tracking technique and plasma homocysteine in patients with coronary slow flow

YANGSong1，HEWen1△，ZHANGHong-xia1，WANGDe-zhao2

(1.DepartmentofUltrasound;2.DepartmentofCardiology,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

Objective To investigate the relationship between the carotid artery elasticity parameters and plasma homocysteine in the patients with coronary slow flow(CSF).Methods 108 patients with CSF were selected as the CSF group,meanwhile,105 healthy individuals without stenosis verified by coronary arteriography were taken as the control group.The echo tracking(ET) technique was adopted to detect the arterial elastic parameters of the elastic index(β),pressure-strain elastic modulus(Ep),arterial compliance(AC) and local pulse wave velocity(PWV).Meanwhile,the level of plasma homocysteine(HCY) was measured in the two groups.Results The stiffness parameters of β,Ep and PWV in the CSF group were significantly higher than those in the control group,while AC was significantly decreased compared with the control group,the differences were statistically significant(P<0.01).The level of plasma HCY level in the CSF group was significantly increased compared with the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The level of HCY in the CSF group was positively correlated with β,Ep and PWV,but negatively correlated with AC.Conclusion ET technique is a simple practical method to evaluate carotid artery elasticity in the patients with CSF.The plasma HCY level has good correlation with the carotid artery elasticity parameters in the CSF patients.

echo-tracking technology; coronary slow flow; homocysteine; carotid artery elasticity

楊松，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事血管超聲診斷研究。△

，E-mail：hewen168@sohu.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.018

A

1672-9455(2015)20-3017-02

2015-01-12

2015-06-12)