和肽素和腦利鈉肽在小兒急性心力衰竭中的變化水平及臨床價(jià)值分析

郭濤弦

(四川省眉山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 620010)

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·論 著·

和肽素和腦利鈉肽在小兒急性心力衰竭中的變化水平及臨床價(jià)值分析

郭濤弦

(四川省眉山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 620010)

目的 探討和肽素和腦利鈉肽(BNP)在小兒急性心力衰竭(AHF)中的變化水平及臨床意義。方法 選擇57例AHF患兒作為研究對(duì)象，其中肺炎合并心衰35例，先天性心臟病合并心衰22例；同時(shí)選擇35例健康兒童作為健康對(duì)照組、30例肺炎無(wú)心力衰竭患兒作為肺炎對(duì)照組。比較各組血漿和肽素、BNP水平及與心功能參數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果 AHF組、肺炎合并心衰組、先天性心臟病合并心衰組血漿和肽素、BNP水平顯著高于肺炎對(duì)照組和健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中AHF組、肺炎合并心衰組、先天性心臟病合并心衰組患兒心衰期血漿和肽素、BNP水平又明顯高于恢復(fù)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心衰中度組和重度組患兒血漿和肽素、BNP水平顯著高于輕度組，其中重度組又高于中度組(P<0.05)。相關(guān)性分析顯示心衰期血漿和肽素、BNP水平與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心指數(shù)(CI)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，而恢復(fù)期血漿和肽素、BNP水平與左心房射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心指數(shù)(CI)無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論 和肽素、BNP對(duì)小兒AHF的早期診斷、病情評(píng)估、治療指導(dǎo)和預(yù)后有著重要意義。

腦利鈉肽； 和肽素； 急性心力衰竭； 兒童

急性心力衰竭(AHF)是臨床上常見(jiàn)的危重急癥，該病的病死率和致殘率較高[1]。目前對(duì)成人AHF的早期診斷、預(yù)后及治療研究較多，而小兒與成年人存在較多差異，如肌漿網(wǎng)、心肌細(xì)胞肌質(zhì)膜等隨著發(fā)育而發(fā)生改變。當(dāng)前對(duì)于小兒AHF的診斷主要依賴(lài)于臨床表現(xiàn)，但是由于缺乏特異性和敏感性生化指標(biāo)，臨床上常造成誤診。和肽素和腦利鈉肽(BNP)均是常用的心血管監(jiān)測(cè)指標(biāo)，臨床上常用于AHF的診斷、預(yù)后；但是關(guān)于和肽素和BNP在小兒AHF中的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道較少。本文通過(guò)探討AHF患兒血漿和肽素、BNP變化水平，進(jìn)一步分析其在小兒AHF中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2013年5月本院住院的AHF患兒57例作為研究對(duì)象，其中肺炎合并心力衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)心衰)35例，先天性心臟病合并心衰22例(包括房間隔缺損8例、室間隔缺損6例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉8例)。57例患兒中男29例，女28例；年齡2個(gè)月至4歲，平均(11.5±4.8)個(gè)月；所有患兒均符合小兒AHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。分期：入院確診為AHF患兒為心衰期，入院后經(jīng)過(guò)1周治療臨床癥狀明顯改善患兒為恢復(fù)期。心功能分級(jí)按照改良Ross標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法[3]分為輕度25例，中度21例和重度11例。另選擇在本院體檢的健康兒童35例作為健康對(duì)照組，其中男17例，女18例，年齡3個(gè)月至3歲，平均(10.9±5.3)個(gè)月。同時(shí)選擇在本院住院的肺炎無(wú)心衰患兒30例作為肺炎對(duì)照組，其中男18例，女12例，年齡2～5歲，平均(11.7±4.3)個(gè)月。研究對(duì)象在性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血漿和肽素、BNP檢測(cè) 取各組靜脈血3 mL，高速離心分離血漿后于-80 ℃冰箱中保存待檢。采用ELISA對(duì)血漿和肽素、BNP水平進(jìn)行檢測(cè)，相關(guān)試劑盒由上海凱博生化試劑有限公司提供，所有操作均按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.2.2 心功能測(cè)定 采用惠普公司超聲心動(dòng)圖診斷儀(HP5500型)對(duì)AHF患兒心衰期、恢復(fù)期左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心指數(shù)(CI)進(jìn)行測(cè)定；相關(guān)操作由科內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 各組兒童血漿和肽素、BNP水平比較 AHF組、肺炎合并心衰組、心臟病合并心衰組血漿和肽素、BNP水平顯著高于肺炎對(duì)照組和健康對(duì)照組，組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中AHF組、肺炎合并心衰組、心臟病合并心衰組患兒心衰期血漿和肽素、BNP水平又明顯高于恢復(fù)期(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組兒童血漿和肽素、BNP水平比較±s)

注：與健康對(duì)照組相比，aP<0.05；與肺炎對(duì)照組相比，bP<0.05；與恢復(fù)期相比，cP<0.05。

2.2 不同心衰程度患兒血漿和肽素、BNP水平比較 心衰中度組和重度組患兒血漿和肽素、BNP水平顯著高于輕度組，其中重度組又高于中度組，組間相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示心衰程度越重，血漿和肽素、BNP濃度越高，見(jiàn)表2。

表2 不同心衰程度患兒血漿和肽素、BNP水平比較±s)

注：與輕度組相比，aP<0.05；與中度組相比；bP<0.05。

2.3 心功能參數(shù)與和肽素、BNP水平相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示心衰期血漿和肽素、BNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.589、-0.794)，與CI也呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r分別為-0.724、-0.805)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而恢復(fù)期血漿和肽素、BNP水平與LVEF、CI無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。

3 討 論

和肽素與血管加壓素在體外均很穩(wěn)定，檢測(cè)較為方便。但是相對(duì)于和肽素，血管加壓素血漿半衰期較短[4]，難以在體外測(cè)定；因此臨床上常用和肽素檢測(cè)作為心肌梗死、心絞痛等心血管疾病預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。Tentzeris等[5]研究證實(shí)和肽素與冠心病、心衰等疾病預(yù)后呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明和肽素可以作為心血管疾病的評(píng)估指標(biāo)。腦利鈉肽(BNP)是一種心血管調(diào)節(jié)肽[6]，它可以作用于醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生排鈉利尿的作用。毛懿等[7]研究稱(chēng)BNP是人體容量負(fù)荷過(guò)重和高血壓的主要因子，當(dāng)機(jī)體發(fā)生心功能衰竭時(shí)能夠激活利鈉肽系統(tǒng)，導(dǎo)致血漿BNP水平顯著上升。但是無(wú)論是和肽素還是BNP，目前研究主要針對(duì)成人心衰研究，關(guān)于兩種指標(biāo)在小兒AHF的報(bào)道目前較少。本文試圖通過(guò)分析小兒AHF血漿和肽素、BNP水平變化，探求其在小兒AHF診斷、治療、疾病預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。

在本研究中，AHF組、肺炎合并心衰組、心臟病合并心衰組血漿和肽素、BNP水平顯著高于肺炎對(duì)照組和健康對(duì)照組，說(shuō)明AHF患兒血漿和肽素、BNP濃度顯著升高，提示這兩種指標(biāo)對(duì)小兒AHF診斷具有一定作用，可以為其早期診斷提供客觀指標(biāo)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)AHF組、肺炎合并心衰組、心臟病合并心衰組患兒心衰期血漿和肽素、BNP水平又明顯高于恢復(fù)期，這說(shuō)明隨著疾病的好轉(zhuǎn)患者血漿和肽素、BNP開(kāi)始降低；這提示通過(guò)檢測(cè)和肽素、BNP水平可以作為疾病預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)，這對(duì)疾病的治療、預(yù)后分析具有指導(dǎo)意義。閆玲等[8]對(duì)300余例心肌梗死患者進(jìn)行為期2年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血漿和肽素濃度與心衰程度、心功能參數(shù)密切相關(guān)。閆小菊等[9]也證實(shí)急性心肌梗死患者入院時(shí)血漿和肽素濃度與患者病死率、心衰事件發(fā)生率密切相關(guān)。劉桂華等[10]對(duì)兒科心衰病例血漿BNP濃度檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，患兒血漿BNP濃度顯著升高，且血漿BNP與射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與心衰臨床分級(jí)呈正相關(guān)關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)隨著心衰程度越重，血漿和肽素、BNP濃度越高；且心衰期血漿和肽素、BNP水平與LVEF、CI呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，而恢復(fù)期血漿和肽素、BNP水平與LVEF、CI無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。這是因?yàn)樵诨謴?fù)期內(nèi)，多數(shù)患兒心功能均已恢復(fù)正常，因此兩種指標(biāo)與心功能無(wú)相關(guān)性。這也表明心功能越差，患者和肽素、BNP濃度越高，兩者聯(lián)合檢測(cè)可以評(píng)估患兒病情，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，和肽素、BNP不僅可以作為小兒AHF的診斷指標(biāo)之一，并且還能體現(xiàn)心衰的程度，對(duì)小兒AHF的早期診斷、病情評(píng)估、治療指導(dǎo)和預(yù)后有著重要意義。

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Analysis on changes and clinical value of copeptin and brain natriuretic peptide levels in child acute heart failure

GUOTao-xuan

(DepartmentofClinicalLaboratory,MeishanmUnicipalPeople′sHospital,Meishan,Sichuan620010,China)

Objective To explore the changes and clinical value of brain natriuretic peptide(BNP) and copeptin levels in child acute heart failure(AHF).Methods 57 children patients with AHF in our hospital were selected as the research subjects,including 35 cases of pneumonia complicating AHF and 22 case of congenital heart disease(CHD) complicating AHF;at the same time,35 healthy children were selected as the healthy control group and 30 cases of pneumonia in children with pneumonia without power failure as control group.The plasma levels of copeptin and BNP were compared among various groups,and their correlations with cardiac function parameters were also compared.Results The plasma copeptin and BNP levels in the AHF group,pneumonia complicating AHF group and CHD complicating AHF group were significantly higher than those in the pneumonia control group and the healthy control group,the differences were statistically significant(P<0.05);in which,the plasma copeptin and BNP levels during AHF stage in the AHF group,pneumonia complicating AHF group and CHD complicating AHF group were significantly higher than those in the recovery stage,the differences were statistically significant (P<0.05).the plasma copeptin and BNP levels in the moderate AHF group and the severe AHF group were significantly higher than those in the mild AHF group,while the severe AHF group was higher than the moderate AHF group(P<0.05).The correlation analysis showed that plasma copeptin and BNP levels during the AHF stage were negatively correlated with LVEF and CI(P<0.05),while plasma copeptin and BNP levels during the recovery stage had no obvious correlation with LVEF and CI(P>0.05).Conclusion Copeptin and BNP have important significance for the early diagnosis,condition evaluation,treatment guidance and prognosis in child AHF.

BNP； copeptin； acute heart failure； children

郭濤弦，男，大專(zhuān)，主管技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.026

A

1672-9455(2015)20-3038-02

2015-01-22

2015-04-15)