改進血管通路連接法在內瘺穿刺中的應用研究

肖 容，舒良秀，姚國媛

(四川省瀘州市人民醫院腎內科 646000)

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·論 著·

改進血管通路連接法在內瘺穿刺中的應用研究

肖 容，舒良秀，姚國媛△

(四川省瀘州市人民醫院腎內科 646000)

目的 觀察改進血管通路連接法在動靜脈內瘺靜脈穿刺失敗中的應用效果。方法 將2011年6月至2012年9月期間采用傳統法處理動靜脈內瘺靜脈穿刺失敗的125例設為傳統組；2012年10月至2013年10月期間采用改進血管通路連接方法處理動靜脈內瘺靜脈穿刺失敗的130例患者設為觀察組。比較傳統組和觀察組的穿刺成功率和重新穿刺率。結果 傳統組穿刺成功率為92.8%，重新穿刺率為100.0%；觀察組穿刺成功率為99.2%，重新穿刺率為7.7%。2組穿刺成功率差異無統計學意義(P>0.05)，重新穿刺率差異有統計學意義(P<0.05)。結論 改進血管通路連接法是處理動靜脈內瘺靜脈穿刺失敗的有效措施，可以避免重新穿刺，減輕患者重復穿刺的痛苦，對內瘺血管有保護作用。

血管通路； 內瘺； 穿刺失敗

動靜脈內瘺是維持性血液透析患者的“生命線”,是確保血液透析順利進行的首要條件[1]。在進行動靜脈內瘺靜脈穿刺時由于護理人員穿刺技術不過硬，或穿刺成功后固定不牢或患者在治療中活動過度導致針頭移位，刺破內瘺血管致使穿刺失敗，從而影響透析治療。發現動靜脈內瘺靜脈穿刺失敗后如何處理是臨床護理的難題。筆者對本院2011年6月至2013年10月間在處理動靜脈內瘺靜脈穿刺失敗的病例進行分析，發現不同的處理方法效果不同，采取改進血管通路連接方法進行處理取得了較好的效果，穿刺成功率明顯提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年10月在本院進行血液透析的患者共 220例，其中男102例，女118例，平均(64±3)歲，總透析次數8 000次/年。其中2011年6月至2012年9月125例患者采用傳統方法處理動靜脈內瘺靜脈穿刺失敗(傳統組)；2012年10月至2013年10月130例患者采用改進血管通路連接法處理動靜脈內瘺靜脈穿刺失敗(觀察組)。

1.2 方法

1.2.1 傳統組處理方法 靜脈穿刺后，一旦發現失敗就立即拔針，按壓包扎，然后重新選擇穿刺部位進行穿刺。

1.2.2 觀察組處理方法 分為2種情況：(1)透析治療前靜脈穿刺后雖有回血，靜脈推注肝素有阻力，懷疑針尖不完全在血管內；處理方法是將血路管的動脈端與靜脈穿刺針連接，開動血泵進行引血，血流速度100 mL/min，觀察血流情況，如果血流不暢表示針尖不完全在血管內，停泵，重新扎壓脈帶，摸清血管走向后進行調整，調整過程中開啟血泵，血流速度控制在100 mL/min，一邊調整一邊觀察血流情況，如果血流通暢表示針尖完全進入血管，調整成功。(2)透析治療過程中靜脈壓升高，靜脈端出現腫脹；處理方法是立即關閉血泵，將血路管的動靜脈端反接，即血路管動脈端與靜脈穿刺針連接，血路管靜脈端與動脈穿刺針連接，然后重新扎壓脈帶，摸清血管走向后進行調整，調整過程中血泵不停止，血流速度控制在100 mL/min，一邊調整一邊觀察血流情況，如果血流通暢表示針尖完全進入血管，調整成功。

1.2.3 穿刺成功標準 (1)血液透析時泵控血流量達到180～200 mL/min；(2)患者感覺肢體舒適，無異物感疼痛感；(3)透析時靜脈壓維持在20～150 mm Hg。

1.3 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件包進行統計學處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

傳統組有9例血流量低于180 mL/min，靜脈壓高于150 mm Hg，為穿刺失敗，傳統組患者全部需重新穿刺；觀察組中，有1例血流量低于180 mL/min，靜脈壓高于150 mm Hg，為穿刺失敗，觀察組僅10例患者需重新穿刺。2組穿刺成功率及重新穿刺率比較，見表1。

表1 傳統組與觀察組穿刺成功率與重新穿刺率比較[n(%)]

注：與傳統組比較，*P<0.05。

3 討 論

動靜脈內瘺是慢性腎衰竭透析患者賴以生存的重要血管通路，應盡量保護和正確使用，以延長使用時間[2]。提高動靜脈內瘺穿刺成功率，不僅可以延長內瘺的使用時間，而且可以提高患者的生活質量，減少并發癥[3-5]。穿刺失敗主要表現有皮下血腫、未進入血管腔、皮下腫脹等，透析過程中主要表現為靜脈壓緩慢升高，體外循環無法建立。傳統處理方法是避開血腫在靜脈穿刺點以上另作穿刺或另擇其他靜脈穿刺，繼續透析[6]。由于護理人員的穿刺技術不夠熟練，對內瘺進行反復穿刺會引起局部血管內膜的增生及損傷，局部血小板的聚集，使局部顯微組織發生增生，最終導致血管腔狹窄和血栓形成[7]。相關文獻報道，血液透析患者中內瘺閉塞的發生率為30%～40%。因此，在血液透析工作中做好內瘺的護理工作是透析順利進行的保障[8]。采用改進血管通路連接法，只是將血路管的動靜脈端反接進行原位調整，開動血泵邊調整邊觀察血流情況，這種方法有助于提高穿刺成功率，也避免了內瘺的重新穿刺。本研究比較了傳統處理方法和改進血管通路連接法的效果，發現2種方法的穿刺成功率差異無統計學意義(P>0.05)，但重新穿刺率差異有統計學意義(P<0.05)。

動靜脈內瘺靜脈穿刺失敗原因有很多，護理人員穿刺技術不良及固定不妥是靜脈穿刺失敗的主要原因。護理人員穿刺前對瘺管的評估不充分、技術不過硬，穿刺用力過猛穿破血管壁，或者一次未成功反復穿刺致使血管破裂內形成血腫，致使穿刺失敗。內瘺穿刺成功后膠布固定不牢或患者依從性差，治療中活動過度導致針頭移位，刺破內瘺血管引起局部血腫。提高穿刺成功率、對穿刺針進行妥善固定是預防靜脈穿刺失敗的有效措施。每次透析前均正確評估內瘺，采取望、觸、聽的方法，有助于選擇正確的穿刺部位及進針方法[9]。在內瘺穿刺前，應先評估內瘺，摸清血管走向，感覺內瘺的震顫強弱。護理人員應熟練掌握穿刺技術，尋找失敗原因，總結經驗教訓，在操作中要做到穩、準、快、好，力求一針穿刺成功[10]。熟練的穿刺方法可減少并發癥，維持內瘺高開通率[11]。動靜脈穿刺成功后，根據患者血管情況，采取上交叉法或下交叉法進行固定[12]。透析治療中，囑患者限制肢體活動，盡量減小穿刺側肢體的活動幅度，避免穿刺針移位穿破血管引起血腫；告知患者應穿著寬松衣物或拉鏈衣物，避免血透過程中因衣袖過緊而影響回流速度。對意識不清或有不自主活動的患者應給予約束保護。

綜上所述，改進血管通路連接法是處理動靜脈內瘺靜脈穿刺失敗的有效措施。可以避免重新穿刺，減輕患者重復穿刺的痛苦，并且對患者內瘺也有較好的保護作用。然而預防是關鍵，提高穿刺技術才是根本。只有護理人員穿刺技術的提高才能更好地為患者服務，減輕患者的痛苦，保護內瘺血管并延長內瘺血管的使用時間，提高透析質量。

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Application of improved vascular access connection in arteriovenous fistula puncture

XIAORong,SHULiang-xiu,YAOGuo-yuan△

(DepartmentofNephrology,People′sHospitalofLuzhouCity,Luzhou,Sichuan646000,China)

Objective To observed the application effect of improved vascular access connection in the treatment of arteriovenous fistula puncture failure.Methods 125 cases of arteriovenous fistula puncture failure treated by traditional method from June 2011 to October 2012 were enrolled in tradition group,and 130 cases of arteriovenous fistula puncture failure treated by improved vascular access connection from October 2012 to October 2013 were enrolled in observe observation group.The vascular puncture success rates and repuncture rates of two groups were compared.Results The vascular puncture success rate and repuncture rate of tradition group were 92.8% and 100.0% respectively,and those of observation group were 99.2% and 7.7% respectively.There was no significant difference of vascular puncture success rates between two groups (P>0.05),while the repuncture rates of two groups were significantly different (P<0.05).Conclusion Improved vascular access connection is an effective measure for the treatment of arteriovenous fistula puncture failure,which can avoid repuncture,alleviate the suffering of repeated puncture,and be good for the protection of arteriovenous fistula.

vascular access; arteriovenous fistula; puncture failure

肖容，女，本科，副主任護師，主要從事腎內科血液透析護理工作。△

，E-mail：724440345@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.029

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1672-9455(2015)20-3046-02

2015-03-18

2015-06-20)