外用復方利多卡因乳膏在行手法疏通乳房腫脹患者中的臨床效果

孟 珊,鄧青春,張 晶,王 丹,常 青

(第三軍醫大學第一附屬醫院婦產科,重慶 400038)

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·論 著·

外用復方利多卡因乳膏在行手法疏通乳房腫脹患者中的臨床效果

孟 珊,鄧青春,張 晶,王 丹,常 青△

(第三軍醫大學第一附屬醫院婦產科,重慶 400038)

目的 分析外用復方利多卡因乳膏在行手法疏通乳房腫脹患者中的臨床效果。方法 選擇行手法疏通乳房腫脹的患者126例，隨機分為試驗組(n=64)和對照組(n=62)。試驗組外用復方利多卡因乳膏后進行手法疏通乳房腫脹，對照組使用舒寧乳膏后進行手法疏通。采用視覺模擬(VAS)評分評價2組患者在治療過程中的疼痛程度。結果 產后乳房腫脹患者行手法疏通乳房腫脹治療時，試驗組VAS疼痛評分[(3.74±2.58)分]明顯低于對照組[(4.94±2.77)分]，差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組疼痛分級低于對照組(P<0.01)。結論 外用復方利多卡因乳膏可明顯減輕患者手法疏通乳房腫脹時的疼痛。

乳房腫脹； 通乳； 復方利多卡因乳膏； 疼痛

產婦分娩后血中雌激素、孕激素濃度會迅速降低，解除了對血清泌乳素(PRL)的抑制作用，開始泌乳。產后乳房脹痛是由于產后乳房過度充盈，乳房內血液、體液和乳汁積聚及乳腺管阻塞形成的脹痛及沉重感，一般在產后2～3 d出現[1]，在缺乏母乳喂養經驗的初產婦中更易出現。新生兒早期不能有效地吸吮乳房，乳汁不能及時排空，乳房便會腫脹。乳房腫脹多通過理療、熱敷等方法緩解[2]。若處理不當，可引起化膿性乳腺炎，感染嚴重者可致敗血癥[3]，給產婦帶來身心上的痛苦，容易導致母乳信心不足，影響母乳喂養的實施。本院門診開設產科護理門診，為患者提供手法疏通乳房腫脹治療，但在治療過程中患者疼痛明顯，或導致治療中斷。合理有效的鎮痛可緩解疼痛，提高手法疏通乳房腫脹的成功率，促進患者康復。本研究采用外用復方利多卡因乳膏緩解疏通乳房腫脹過程中的疼痛，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年2月在本院產科母乳門診行手法疏通乳房腫脹的患者126例，年齡最小者21歲，最大者41歲，平均(27.90±3.52)歲，體質量最小者46 kg，最大者81 kg，平均(58.36±6.64)kg。將其隨機分為試驗組(n=64)和對照組(n=62)。納入標準：足月自然分娩的初產婦；無母乳喂養禁忌證；乳房中度或重度腫脹；無急性乳腺炎；無乳腺癌；患者及家屬同意并簽訂知情同意書。排除標準：剖宮產產婦；急性乳腺炎；乳腺腫瘤。2組患者年齡、體質量、腫脹程度等分布情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者年齡、體質量及乳房腫脹程度分布情況[n(%)]

1.2 方法 試驗組在行手法疏通前使用復方利多卡因乳膏(北京清華紫光制藥廠，國藥準字H20063466，5克/支，含利多卡因、丙胺卡因各25 mg/g)涂抹于乳房(避開乳暈、乳頭)，涂抹劑量約1.5 g/10 cm2。乳膏涂抹完畢后，取醫用覆膜密閉覆蓋于表面經行皮膚封包，覆蓋范圍均大于乳膏涂抹邊緣0.5 cm。并記錄封包時間，60 min后揭去醫用覆膜，使用無菌紗布擦去利多卡因乳膏。對照組在按摩前涂抹舒寧乳膏(重慶西南醫院院制，50 克/支，主要成分為維生素E、二甲硅油等)。2組患者均給予手法疏通乳房腫脹治療，由固定人員操作。

1.3 疼痛評價標準 使用視覺模擬(VAS)評分評價患者疼痛情況[4-5]：將10 cm長的線性標尺標上0和10字樣，代表不同的疼痛程度，數字越大表示疼痛程度越強。使用前先向患者解釋0表示無痛，10表示最痛，1～10表示輕度到重度疼痛。讓患者在線上圈出1個最能代表其疼痛的相應位置，然后由評價者用尺子測量出疼痛的數字，分別記錄，并進行統計分析。采用VAS評分作為痛覺效果的評價指標，為便于統計，再將其分為3個等級：0～3分為無痛，4～6分為輕微疼痛，7～10分為嚴重疼痛。

2 結 果

2.1 治療過程中2組疼痛比較 試驗組輕微疼痛、中度疼痛和重度疼痛分布比例與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。試驗組和對照組VAS評分分別為(3.74±2.58)、(4.94±2.77)分，試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 治療過程中2組疼痛比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 不良反應發生情況 在治療過程中，2組均未發現惡心、嘔吐及仰臥位低血壓現象，試驗組未見會陰局部皮膚瘙癢及黏膜改變，未出現局部麻醉藥物中毒表現。

3 討 論

通過理療、手法疏通乳房腫脹可以緩解產婦乳房腫脹，但產婦由于乳房腫脹疼痛明顯，忍耐力差，疼痛閾值較低，通常會因情緒緊張或不自主的躲避而難以完全耐受手法疏通乳房腫脹過程。而對于緩解產婦疼痛的方法，既要考慮到是否會引起產婦的生理改變，還必須安全可靠，不會對新生兒產生不利影響[6-8]。如何治療產婦乳房腫脹，緩解疼痛和提高手法疏通乳房腫脹的依從性是一個重要的課題。

應用藥物鎮痛仍然是目前緩解疼痛的重要措施之一。復方利多卡因乳膏是酰胺類中膏狀局部麻醉藥物，是由利多卡因和丙胺卡因按1∶1比例混合而成的，它是通過阻滯神經沖動產生和傳導所需的鉀離子而穩定神經細胞，從而產生局部麻醉效果，具有起效快、穿透性強、擴散范圍廣、半衰期短等特點。研究顯示，復方利多卡因乳膏在透皮吸收的麻醉劑中是最安全的，不會對新生兒產生不利影響。對于淺表皮膚小手術，應用復方利多卡因乳膏1 h后就可以起到滿意的鎮痛效果[9-11]。

本研究結果顯示，年齡、體質量和腫脹程度均無明顯差異的試驗組和對照組，使用復方利多卡因乳膏的試驗組鎮痛效果明顯優于對照組，并且試驗組平均VAS分值明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明外用復方利多卡因乳膏能夠有效緩解乳房腫脹患者在手法疏通乳房腫脹過程中的疼痛。復方利多卡因能改變神經纖維膜的通透性，阻礙神經沖動的傳導，尤其對感覺神經作用快，使其完全喪失興奮性和傳導性，產生鎮痛效果，從而明顯減輕按摩時的疼痛感[12]。根據本研究觀察結果來看，外用復方利多卡因乳膏，外敷時間短，并無不良反應發生，安全可靠。

總之，復方利多卡因乳膏在手法疏通乳房腫脹中的應用，能明顯改善患者疼痛，使用方便且無不良反應，可促使產婦迅速重建母乳喂養信心，適宜臨床推廣使用。

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The application of compound lidocaine cream in lactogenesis therapy for breast engorgement

MENGShan,DENGQing-chun,ZHANGJing,WANGDan,CHANGQing△

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theFirstAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China)

Objective To observe the clinical effect of compound lidocaine cream on the lactogenesis therapy for breast engorgement.Methods 126 cases of patients received lactogenesis therapy for breast engorgement were randomly divided into experimental group (n=64) and control group (n=62).Lactogenesis therapy performed in experimental group and control group respectively after they had treated by compound lidocaine cream and Shuning cream.Visual analogue scale (VAS) method was used to evaluate the degree of pain during therapy.Results During lactogenesis therapy for breast engorgement,the VAS scores of experimental group and control group were (3.74±2.58) and (4.94±2.77) respectively,with statistical difference between two groups (P<0.05).The degree of pain in experimental group was significantly lower than control group (P<0.01).Conclusion Compound lidocaine cream can significantly reduce the pain,when the breast engorgement patients are receiving lactogenesis therapy.

breast engorgement; lactogenesis; compound lidocaine cream; pain

孟珊,女，本科，助教，主要從事婦產科學研究。△

，E-mail：cqli99@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.030

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1672-9455(2015)20-3048-02

2015-03-09

2015-06-12)