標準體質量在喉罩選擇及其臨床療效中的價值

石先倫，尹文靜

(重慶市巴南區人民醫院麻醉科 401320)

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·論 著·

標準體質量在喉罩選擇及其臨床療效中的價值

石先倫，尹文靜

(重慶市巴南區人民醫院麻醉科 401320)

目的 觀察標準體質量在喉罩選擇及其臨床療效中的價值。方法 選取82例腹腔鏡手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組根據患者體質量選擇喉罩，30～50、>50～70、>70～100 kg分別對應3、4、5號。觀察組根據Broca改良公式計算標準體質量，根據體質量區間選擇喉罩型號。比較兩組的血流動力學變化情況、插入時間、一次成功率、手術時間、胸骨上窩試驗情況、固定片距離及喉罩密封壓情況。比較兩組并發癥發生情況及VAS評分情況。結果 觀察組插入時間明顯短于對照組，一次成功率明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。喉罩置入后，兩組平均動脈壓、血壓飽和度、心率及呼氣末二氧化碳分壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。觀察組喉罩密封壓明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率為9.8%，明顯低于對照組的26.8%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 根據標準體質量選擇喉罩，有利于喉罩的置入，且并發癥發生率低。

喉罩； 麻醉； 血流動力學； 并發癥

成功的麻醉是手術順利進行的前提，不同麻醉方式在麻醉成功率、麻醉深度及患者的不良反應間存在一定的差異[1]。傳統氣管插管麻醉術會引起患者血流動力不穩定，插拔過程中患者會有咽部不適、疼痛、嗆咳等術后并發癥，已經逐漸為喉罩所代替。喉罩不需暴露聲門，無需插入氣管，患者耐受性好，通氣質量好，越來越廣泛應用在全身麻醉手術中[2]，但不同類型喉罩對患者麻醉效果及并發癥發生率間存在差異。本課題通過隨機對照研究，觀察標準體質量法在喉罩選擇及其臨床療效中的價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2013年7月于本院行腹腔鏡手術患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。其中觀察組41例，男22例，女19例；年齡23～75歲，平均(54.6±3.1)歲；手術類型為腹腔鏡膽囊切除術17例，腹腔鏡腎囊腫去頂術4例，腹腔鏡卵巢切除術8例，腹腔鏡子宮切除術12例；美國麻醉師協會(ASA)評分Ⅰ級18例，Ⅱ級23例。對照組41例，其中男24例，女17例；年齡25～77歲，平均(55.8±3.4)歲；手術類型為腹腔鏡膽囊切除術19例，腹腔鏡腎囊腫去頂術6例，腹腔鏡卵巢切除術10例，腹腔鏡子宮切除術6例；美國麻醉師協會(ASA)評分Ⅰ級17例，Ⅱ級24例。兩組在性別、年齡、手術類型及ASA評分一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除標準：先天畸形、血液系統疾患、嚴重肝腎功能不全、近期心肌梗死或腦卒中病史、不能配合研究者、扁桃腺異常腫大者及其他手術禁忌證。本研究經本院倫理委員會批準，向患者介紹研究目的及方法，并均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者于術前禁食10 h，均未術前用藥。進入手術室后，常規監測心電圖、平均動脈壓、血氧飽和度、心率、呼氣末二氧化碳分壓。麻醉誘導藥物選用丙泊酚、舒芬太尼及維庫。對照組根據患者體質量選擇喉罩，30～50、>50～70、>70～100 kg分別對應3、4、5號。觀察組根據Broca改良公式計算標準體質量，根據體質量區間選擇喉罩型號。置入前需檢測有無漏氣，于喉罩背面涂抹潤滑劑，確定喉罩位置正確，接通呼吸機回路。兩組患者術中麻醉用藥均采用瑞芬太尼及異丙酚靜脈麻醉。術后待患者清醒后，拔出喉罩及氣管插管。

1.3 觀察指標 (1)血流動力學變化情況：監測置入后兩組患者血流動力學變化情況，包括平均動脈壓、血氧飽和度、心率、呼氣末二氧化碳分壓；(2)比較兩組插入喉罩時間、一次成功率、手術時間及胸骨上窩試驗情況，比較兩組固定片距離及喉罩密封測壓情況；(3)并發癥發生情況；(4)VAS評分情況。

2 結 果

2.1 兩組患者檢測指標比較 觀察組插入時間明顯短于對照組，一次成功率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組手術時間及胸骨上窩試驗陰性率間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。喉罩置入后，兩組平均動脈壓、血氧飽和度、心率及呼氣末二氧化碳分壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1～2。

表1 兩組患者檢測指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者血流動力學指標的比較±s)

2.2 兩組固定片距離及喉罩密封測壓的比較 兩組門齒距固定片距離比較，差異無統計學差異(P>0.05)。觀察組喉罩密封壓明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組固定片距離及喉罩密封壓的比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組并發癥發生情況 觀察組共4例患者發生并發癥，包括1例黏膜損傷，3例術后疼痛，并發癥發生率為9.8%。對照組共11例患者發生并發癥，包括3例黏膜損傷，8例術后疼痛，并發癥發生率為26.8%，兩組術后并發癥發生率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡手術屬于微創手術，對人體損傷小，且術后恢復快，臨床應用越來越廣泛。實施該類手術需行全身麻醉處理，傳統方法常采用氣管插管麻醉法，但由于氣管插管易引起患者應激反應[3]，導致心率加快、血壓升高、免疫失常，機體處于失穩狀態，降低手術成功率[4]。因此已經不作為臨床首選方法，而創傷性小的喉罩麻醉具有更大的優勢及應用前景，它具有以下優點[5-6]：(1)操作簡單，使用方便，不需喉鏡檢查，不會造成氣管與喉管差錯，置入成功率高；(2)喉罩置入人體的位置位于喉部上方，故對氣管及聲門有極少刺激，不會有應激反應，人體血流動力穩定；(3)無需暴露聲門，喉罩無需進入聲門和氣管，避免氣管及聲帶黏膜發生損傷；(4)對人體刺激少，并發癥發生率低。

但由于喉罩與咽喉部的接觸面積大，若大小不合適，操作不規范，容易導致咽喉部損傷，引起并發癥的發生。喉罩型號過大，會增加插入的難度，使插入時間延長，也會導致咽喉黏膜損傷面積增大，引起術后疼痛[7]。另外，喉罩型號過大會還會使喉罩與咽喉部黏膜接觸面積增大，缺血損傷的黏膜組織增加，引起術后咽部不適及疼痛。喉罩型號過小，則會導致套囊氣量，引起局部壓力增大，使黏膜損傷程度加重。喉罩過大或過小，都不利于喉罩的密封性，引起其內壓力降低[10]。研究認為，喉罩囊內壓力50 cm H2O以上，咽喉部黏膜血流灌注減少，損傷程度加重[8]。目前臨床常用的方法為根據患者實際體質量選擇喉罩，但由于根據實際體質量難以準確的與喉罩相適應，存在一定的個體差異，常會存在一定的不良反應[9]。本研究采用標準體質量計算方法，選擇對應的喉罩，患者喉罩置入順利，對位良好。監測結果顯示觀察組插入時間明顯短于對照組，一次成功率明顯高于對照組，且喉罩密封壓明顯高于對照組，兩組血流動力學指標比較無統計學差異。說明根據標準體質量選擇喉罩，更有利于喉罩插入，且對位準確，密封效果良好。兩組均無嚴重并發癥發生，血流動力學穩定，說明喉罩的創傷性較小，安全性高。

綜上所述，根據標準體質量選擇喉罩，有利于喉罩的置入，對咽喉部黏膜損傷小，并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

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Value of standard body weight in laryngeal mask selection and clinical effect

SHIXian-lun,YINWen-jing

(DepartmentofAnesthesiology,Ba′nanDistrict,People′sHospital,Chongqing401320,China)

Objective To observe the value of the standard body weight in the laryngeal mask selection and clinical effect.Methods 82 cases of laparoscopic operation patients were selected as the research subject and randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table method.The control group selected the laryngeal masks according to the body weight,30-50,>50-70,>70-100 kg were corresponding to No.3,4 and 5.In the observation group the standard body weight was calculated according to the modified Broca formula and the laryngeal mask types were selected according to the body weight intervals.The hemodynamic changes insertion time,once success rate,operation time,suprasternal fossa test,fixed plate distance and laryngeal mask airway seal pressure were compared between the two groups.The occurrence situation of complications and VAS score were also compared between the two groups.Results The laryngeal mask insertion time in the observation group was significantly shorter than that in the control group and the once success rate was significantly higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The mean arterial pressure,blood oxygen saturation,heart rate and mean arterial pressure,end tidal carbon dioxide partial pressure after laryngeal mask insertion had no statistically significant differences between the two groups(P>0.05).The laryngeal mask airway seal pressure in the observation group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The occurrence rate of complications in the observation group was 9.8%,which was significantly lower than 26.8% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Selecting laryngeal mask according to the standard body weight is conducive to the laryngeal mask insertion with the low occurrence rate of complications.

laryngeal mask; anesthesia; hemodynamics; complications

石先倫，男，本科，副主任醫師，主要從事臨床麻醉相關工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.031

A

1672-9455(2015)20-3050-02

2015-01-25

2015-04-15)