Orem自理理論對高血壓腦出血患者術后神經功能和生活質量的影響

劉紅梅

(湖北省棗陽市第一人民醫院神經科 441200)

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·論 著·

Orem自理理論對高血壓腦出血患者術后神經功能和生活質量的影響

劉紅梅

(湖北省棗陽市第一人民醫院神經科 441200)

目的 探討Orem自理理論對高血壓腦出血患者術后神經功能和生活質量的影響。方法 選取112例高血壓腦出血微創術后患者為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各56例。對照組實施整體護理，觀察組聯合應用Orem自理護理，比較兩組在神經功能、生活質量上的差異。結果 護理2個月后，觀察組中國卒中量表(CSS)評分、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分[(17.12±2.54)分、(22.24±3.12)分]明顯低于對照組[(24.34±3.12)分、(29.11±4.52)分]，簡易精神狀態評價量表(MMSE)評分[(32.15±5.26)分]明顯高于對照組[(21.68±4.25)分]。觀察組在身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能、總體健康等生活評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論 Orem自我護理可有效改善患者神經功能缺損，提高生活質量。

高血壓腦出血； Orem自理理論； 神經功能； 生活質量

隨著人們生活水平的提高，工作壓力的加大，高血壓腦出血的發病率呈逐年增加趨勢。高血壓腦出血具有發病率高、病死率高、致殘率高的特點，嚴重危及患者的生命安全，影響患者的生活質量。近年來，臨床多采用微創腦出血碎吸手術治療高血壓腦出血，術后加強護理，可有效改善神經功能缺損狀態[1]。Orem自理理論強調患者在接受專業護理人員護理的同時，必須加強自我護理，以提高自理能力[2]。本文主要探討Orem自理理論對高血壓腦出血患者術后神經功能和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2013年12月在本院接受腦出血微創血腫碎吸術后的112例高血壓患者為研究對象，所有患者均符合全國第4屆腦血管學術會制定的診斷標準[3]，均伴有不同程度的神經功能缺損，排除嚴重顱腦外傷、腦腫瘤、動靜脈畸形患者。采用隨機數字表法隨機將112例患者分為觀察組和對照組各56例。對照組中男34例，女22例；年齡37～58歲，平均(45.70±4.39)歲；出血部位為腦室22例，基底節34例。觀察組中男31例，女25例；年齡36～59歲，平均(44.60±4.25)歲；出血部位為腦室21例，基底節35例。兩組患者在性別、年齡、出血部位等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施腦出血微創血腫碎吸術后整體護理。觀察組在整體護理的基礎上，聯合應用Orem自理護理,具體操作方法如下。

1.2.1 完全補償系統 在高血壓腦出血血腫碎吸術后24～72 h，腦水腫高發，患者頭部切口放置引流管，此期應用完全補償系統護理，護士、家屬必須提供全方位的護理，滿足患者生理需要。(1)生命體征觀察：嚴密觀察患者生命體征，重點關注血壓、神志及曈孔變化，早期發現并預防腦疝的發生，同時注意保持頭部切口引流管通暢。(2)藥物護理：準確、及時、遵醫囑給予脫水劑，并觀察脫水劑使用后顱內高壓緩解情況。(3)保持呼吸道通暢：給予低流量(1～2 L/min)氧氣吸入，呼吸道有分泌物時及時清理，痰液黏稠不易咳出時給予霧化吸入[4]；做好口腔護理，每天兩次；翻身時注意為患者拍背，預防肺炎的發生。(4)飲食護理：為患者準備清淡、易消化的飲食，必要時通過鼻飼飲食。(5)體位護理：定時翻身，每2～3 h翻身1次，預防褥瘡的發生；保持病床的平整、清潔和干燥，排泄物及時清理，保持患者舒適的臥位[5]。(6)被動鍛煉：從上至下，由近及遠，先健側后患側，每天1～2次，每次20 min，必要時配合患肢按摩。

1.2.2 部分補償系統 應用于腦出血術后72 h至10 d。此期患者引流管拔除，腦水腫逐漸消退，患者神志清楚。護士和患者家屬應提供護理措施，滿足患者因肢體活動障礙、語言、吞咽功能受限及排泄方面的生理需要，同時對患者進行健康指導和心理護理。(1)克服焦慮心理，鼓勵患者用患肢拿取物品、進行簡單自護等，以鍛煉患肢，促進患肢功能的恢復。(2)被動-主動肢體功能鍛煉：護理人員及家屬應有意識、有計劃地指導、幫助患者從被動運動轉為主動鍛煉，讓患者主動翻身，主動進行肢體鍛煉，并指導其正確的鍛煉方法，如讓患者仰臥，雙手手指交叉上舉、停留片刻、后伸，緩慢返回胸前。活動雙腳踝，兩腳并攏上抬、放下、屈膝、屈髖，以防止下肢關節活動能力下降。每天鍛煉1～2次，每次20 min。

1.2.3 輔助教育系統 輔助教育系統貫穿于疾病護理的各個階段。由于患者及家屬專業知識缺乏，在疾病的整個過程中，護士應提供治療、護理及康復的有關信息指導，提高患者及家屬自理護理能力。(1)鍛煉平衡能力：首先鍛煉坐位，從床頭坐位逐步鍛煉，過渡至床邊坐位、坐椅子、站立、緩慢行走等，逐漸恢復患者平衡功能。(2)日常生活能力訓練：鼓勵患者自行穿衣、洗漱、進食、如廁等，在患者活動區域安置放護設施，減少摔倒等次生傷害對患者的影響。

1.3 觀察指標及評判標準 (1)神經功能和精神狀態：護理前和護理后2個月時，采用中國卒中量表(CSS)和美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者的神經功能[6]，得分越高、功能越差；采用簡易精神狀態評價量表(MMSE)評價患者的精神狀態[7]，得分越高、狀態越好。(2)生活質量評分：采用生活質量核心量表(QLQ-C30)評估護理2個月后患者生活質量[8]，評分越高，生活質量越好。

2 結 果

2.1 兩組護理前后神經功能缺損與精神狀態評分比較 護理前兩組神經功能缺損與精神狀態評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組均明顯改善，觀察組CSS評分、NIHSS評分明顯低于對照組，MMSE評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后神經功能缺損與精神狀態 評分比較(分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組護理后生活質量評分比較 護理2個月后，觀察組在身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能、總體健康等評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理后生活質量評分比較(分，±s)

3 討 論

近年來，隨著醫學技術的發展，臨床治療腦出血技術不斷提高，有效降低了腦出血患者的病死率，但因腦出血導致的高致殘率仍是醫學界頭痛的話題[9]。腦出血致殘不僅增加患者的痛苦，給家庭造成極大的經濟負擔，而且也是和諧社會不安定因素之一。Orem自理理論強調人的自理能力、自理缺陷時的學習需要，由于患者對相關疾病、醫學護理知識的欠缺，因此Orem強調護理人員有責任對患者及家屬進行自我護理教育、指導及幫助，從而提高相關自我護理能力，進一步完成自我護理活動[10]。

本研究選取腦出血血腫碎吸術患者為研究對象，探討聯合應用Orem自理理論對患者康復的影響。首先評估患者及家屬的自理能力，評估的內容包括患者意識狀態、肢體活動能力、吞咽功能、語言表達、大小便自理程度、精神情緒狀態等，了解患者對病情的掌握程度，自我護理的缺陷，制訂并提供相應的護理補償系統，有效消除患者護理中存在問題，如保持呼吸道通暢、保持皮膚清潔、營養支持、及時清理排泄物、注意個人衛生、保護患者安全等。在腦出血恢復的各階段，采用不同的護理補償系統，并對患者及家屬進行相關健康教育和指導，使患者和家屬共同參與護理活動。劉慧玲[11]指出，高血壓腦出血微創手術治療效果較好，患者存活率較高，護理的重點應以恢復患者肢體運動功能障礙為主。運用Orem自理理論，通過對腦出血術后患者及家屬進行自我護理評估，可準確找出患者及家屬的自理缺陷；針對患者疾病不同時期，進行不同的護理補償機制，滿足患者護理需求的同時，進行相關指導、培訓，有效提高了患者及家屬的自我護理能力。

李重先[12]強調，疾病康復期提供部分補償系統和輔助教育系統，既避免了患者的肢體運動功能障礙，提高了日常生活能力，又讓患者和家屬積極參與護理，最大程度恢復了患者的自我活動能力，從而提升患者的生存質量。本研究中，觀察組通過完全補償系統、部分補償系統、輔助教育系統等護理干預，提高了患者及家屬的自護能力，表現在治療效果上，觀察組神經功能缺損明顯改善，精神狀態明顯好轉，從護理2個月后生活質量各維度評分比較上，也可以證明這一點。

自我護理理論強調的是一個從他護到自護的質的轉變，涉及的方方面面很多。本文研究的局限性在于樣本選擇數量較少，觀察指標較為單一，且缺乏自理理論對患者神經功能和生活質量影響的質性研究，因此更準確的結論有待于大樣本、多中心的前瞻性研究加以證實。

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Effect of Orem self-care theory on postoperative nerve function and quality of life in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

LIUHong-mei

(DepartmentofNeurology,ZaoyangMunicipalFirstPeople′sHospital,Zaoyang,Hubei441200,China)

Objective To study the effect of Orem self-care theory on postoperative nerve function and quality of life in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 112 patients with hypertensive cerebral hemorrhage minimally invasive surgery were selected as the research subjects and divided into the observation group and the control group according to the random number table method,56 cases in each group.The control group was implemented the holistic nursing,while the observation group was combined with the use of Orem self-care.The differences in the nerve function and quality of life were compared between two groups.Results After 2-month nursing care,the CSS score and NIHSS score in the observation group were(17.12±2.54) points and (22.24±3.12) points,which were significantly lower than(24.34±3.12) points and(29.11±4.52) points in the control group,the MMSE score in the observation group was(32.15±5.26) points,which was significantly higher than(21.68±4.25) points in the control group,the scores of the physical function,role function,emotional function,social function,cognitive function and general health in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion The Orem self-care can effectively improve the patients′ nerve function defects and increase their quality of life.

hypertensive cerebral hemorrhage; Orem self-care theory; nerve function; life quality

劉紅梅，女，本科，主管護師，研究從事臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.036

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1672-9455(2015)20-3063-02

2015-01-21

2015-04-20)