轉鐵蛋白在驗證大便少量或難辨認白細胞中的應用

程 琴，張金生

(1.自貢市第四人民醫院檢驗科，四川自貢 643000；2.重慶醫科大學附屬第一醫院檢驗科，重慶 400016)

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·論 著·

轉鐵蛋白在驗證大便少量或難辨認白細胞中的應用

程 琴1，張金生2△

(1.自貢市第四人民醫院檢驗科，四川自貢 643000；2.重慶醫科大學附屬第一醫院檢驗科，重慶 400016)

目的 評價轉鐵蛋白檢測在驗證大便少量或難辨白細胞中的價值。方法 選擇2013～2014年重慶醫科大學附屬第一醫院住院患者190例，其中42例大便鏡檢僅見少量白細胞為實驗組，148例大便鏡檢未見異常為對照組，分別檢測其便隱血和糞便轉鐵蛋白。結果 42例實驗組大便中，41例轉鐵蛋白陽性，1例轉鐵蛋白陰性，6例便隱血陽性，36例陰性；148例對照組大便中，5例轉鐵蛋白陽性，143例轉鐵蛋白陰性，3例便隱血陽性，145例陰性。轉鐵蛋白預測消化道炎癥的陽性預測值為89.1%，敏感度為97.6%，特異度為96.6%。結論 轉鐵蛋白檢測陽性可驗證大便鏡檢中存在的少量或難辨認白細胞，作為消化道炎癥狀態的篩查項目。

消化道炎癥； 糞便鏡檢白細胞； 轉鐵蛋白； 便隱血

消化道炎性疾病是消化道疾病的重要組成部分，幾乎所有消化道疾病都伴隨輕重不一的炎性反應。目前，臨床用于反應消化道炎癥的指標主要為大便鏡檢白細胞。然而，當炎性反應較輕時，進入糞便的白細胞數量較少，再加之胃腸道的消化作用、糞便殘渣的干擾、及白細胞的自身變形、退化，大便鏡檢可能僅能發現極少數的白細胞和難以辨認形態的白細胞(大便鏡檢白細胞為1～2/HP和形態異常或結構不完整白細胞)，稍高于正常大便的鏡檢標準(白細胞0～1/HP)，從而容易漏檢。然而，血清轉鐵蛋白具有抗菌和抑菌的能力，在消化道炎癥較輕時，轉鐵蛋白在炎性反應過程中，可從血漿中滲出進入糞便。由于轉鐵蛋白其具有抗菌和抑菌能力，可較穩定地存在于糞便中[1-3]，臨床可通過對糞便轉鐵蛋白的檢測陽性，驗證大便鏡檢中少量的和難以辨認的白細胞。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013～2014年重慶醫科大學第一附屬醫院住院部送檢的大便常規共190例，分為實驗組和對照組。實驗組為大便鏡檢確證有少量白細胞或難辨白細胞者42例，其中男16例，女26例；年齡43～67歲，平均59歲；其中18例來自消化科，24例來自血管外科。對照組為大便性狀、鏡檢均無明顯異常者148例，其中男65例，女83例；年齡41～68歲，平均58歲；其中52例來自消化科，96例來自血管外科。

1.2 儀器與試劑 惠安生物科技有限公司轉鐵蛋白檢測試劑盒(20人份/盒)；惠安易特敏有限公司便隱血(FOB)檢測試劑盒(100人份/盒)。

1.3 方法 按照《全國臨床檢驗操作規程》進行大便涂片鏡檢，大便隱血和大便轉鐵蛋白檢測,按其試劑盒內說明書要求使用。以大便涂片鏡檢結果作為分組標準，將鏡檢僅少量白細胞和鏡檢難辨認白細胞者為實驗組,大便性狀、鏡檢無明顯異常者為對照組，分別檢測其便隱血和轉鐵蛋白，并進行記錄。

1.4 結果判斷 便隱血和轉鐵蛋白檢測僅出現質控線為陰性，檢測線和質控線均出現為陽性，其他結果無效。

2 結 果

2.1 大便鏡檢結果 大便鏡檢僅能發現極少數的白細胞和難以辨認形態的白細胞，見圖1。

圖1 大便中白細胞鏡檢結果

2.2 實驗組便隱血和轉鐵蛋白結果 實驗組的42例患者中，便隱血法檢測出6例陽性，轉鐵蛋白法檢測出41例陽性，轉鐵蛋白法為陰性的患者，其便隱血均是陰性，見表1。

表1 實驗組便隱血和轉鐵蛋白結果的比較(n)

2.3 對照組便隱血和轉鐵蛋白結果 對照組的148例患者中，便隱血法陰性為145例，轉鐵蛋白法陰性為143例，便隱血和轉鐵蛋白均為陰性者142例，見表2。

表2 對照組便隱血和轉鐵蛋白結果的比較(n)

2.4 糞便轉鐵蛋白與便隱血的診斷價值比較 實驗組42例中41例轉鐵蛋白陽性，便隱血6例陽性；對照組148例中轉鐵蛋白陽性5例，便隱血3例陽性。轉鐵蛋白預測大便鏡檢少量難辨白細胞的陽性預測值為89.1%，敏感度為97.6%，特異度為96.6%；大便隱血反應陽性預測值66.7%，敏感度14.3%，特異度為98.0%，見表3。

表3 糞便轉鐵蛋白與便隱血的診斷價值比較(n)

3 討 論

轉鐵蛋白是Holmberg和Laurell[4]首次發現的，由肝臟加工生產的一種負向急性時相反應蛋白。作為體液中不可缺少的成分，它不僅參與了鐵的運輸與代謝，參與了呼吸、細胞增殖和免疫系統的調節，還能調節鐵離子平衡和能量平衡，具有抗菌殺菌的保護功能[5]。由于在抗菌、殺菌，以及在腫瘤和癌癥防治等方面的突出作用，轉鐵蛋白在醫藥界已越來越受到人們的重視并開展了轉鐵蛋白作為藥物載體的大量研究[6]。目前，還被廣大學者考慮作為便隱血的補充和替代及腸道癌癥的篩查指標[7-12]。

本研究中，實驗組共42例，轉鐵蛋白法陽性41例，靈敏度為97.6%；便隱血法陽性6例，靈敏度僅14.3%；轉鐵蛋白法陰性者便隱血陽性0例。對照組共148例，轉鐵蛋白法陰性143例，特異性為96.6%；便隱血法陰性145例，特異度為98.0%。轉鐵蛋白對大便鏡檢發現少量難辨白細胞的陽性預測值為89.1%。通過對實驗組和對照組大便的轉鐵蛋白及便隱血的檢測，本研究發現轉鐵蛋白在輔助辨別大便中存在的少量和難辨認白細胞中具有較好的靈敏度、特異性及陽性預測值。

本研究結果提示，消化道早期或輕微炎性反應時，由于炎性反應較輕，黏膜完整性較好，僅少量白細胞游走和血漿滲出進入消化道。進入消化道的白細胞，由于胃腸道內消化液和機械消化作用，以及腸道細菌分泌的酶，形成糞便時大部分已經被破壞，顯微鏡下難以發現白細胞或白細胞難辨識，導致消化道炎癥的漏檢。相似的，由于出血量少和胃腸道的消化作用，大便隱血達不到檢測下限，而出現假陰性結果[13-14]。本來血漿轉鐵蛋白在健康人糞便中不存在，消化道炎癥早期或輕微時，血漿轉鐵蛋白即可滲出而進入消化道。因此，臨床可通過對大便中血漿轉鐵蛋白的檢測，篩選消化道炎癥。另外，轉鐵蛋白具有抗菌殺菌等功能，可穩定存在于大便中，當大便性狀有微小改變，且大便鏡檢有少量或難以辨認白細胞時，轉鐵蛋白是較好的輔助診斷消化道炎癥的指標。雖然遺傳性無轉鐵蛋白血癥，各種惡性疾病、嚴重炎癥可能導致轉鐵蛋白水平低下[15-16]，使其出現假陰性結果，但此類情況在人群中極少見。

綜上所述，轉鐵蛋白可幫助辨別顯微鏡下大便中極少量或難辨識白細胞，是消化道炎癥較好的輔助診斷指標。

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Application of transferrin in verifying a few or illegible WBC in feces

CHENGQin1，ZHANGJin-sheng2△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,ZigongMunicipalFourthPeople′sHospital,Zigong，Sichuan643000,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016,China)

Objective To investigate the value of transferrin detection in verifying a few or illegible white blood cells(WBC) in feces.Methods 190 inpatients in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University were selected,among them 42 patients with a few WBC detected by fecal microscopic examination were taken as the experimental group and 148 patients without abnormality detected by the fecal microscopic examination were taken as the control group.The fecal occult blood and transferring were detected in the two groups.Results Among 42 cases in the experimental group,41 cases were transferrin-positive and 1 case was transferrin-negative,6 cases were fecal occult blood positive and 36 cases were fecal occult blood negative;among 148 cases in the control group,5 cases were transferrin-positive and 143 cases were transferrin-negative,3 cases were fecal occult blood positive and 145 cases were fecal occult blood negative.The positive predictive value，sensitively and specificity of fecal transferrin for predicting gastrointestinal inflammation was 89.1%，97.6% and 96.6% respectively.Conclusion The positive detection of fecal transferrin could verifying a few or illegible WBC existing in feces by fecal microscopic examination and can be used as a screening item for digestive tract inflammation.

digestive tract inflammation; white blood cell by fecal microscopic examination; transferring; fecal occult blood

程琴,女，本科，檢驗技師，主要研究方向為醫學檢驗?！?/p>

，E-mail：zhangjinsheng_cqums@aliyun.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.038

A

1672-9455(2015)20-3068-02

2015-01-10

2015-04-15)