吸煙對男性精液質量的影響分析

錢英超，隋 洪

(南方醫科大學附屬小欖醫院，廣東中山 528415)

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·臨床探討·

吸煙對男性精液質量的影響分析

錢英超，隋 洪

(南方醫科大學附屬小欖醫院，廣東中山 528415)

目的 探討吸煙對男性精液質量的影響。方法 根據男性不育患者是否吸煙,將該院2012年6月至2014年3月不育門診就診的368例患者分為吸煙組(197例)和非吸煙組(171例)，選取100例正常生育男性作為健康對照組，比較3組研究對象的精液質量參數等指標水平差異，并根據吸煙量將吸煙組患者進行分層分析。結果 3組研究對象的精液量、精子總數、精子密度差異無統計學意義(P>0.05)；3組研究對象的精液液化時間、a級精子比例、a+b級精子比例、精子活率差異有統計學意義(P<0.05)；非吸煙組、吸煙組的精液液化時間、a級精子比例、a+b級精子比例、精子活率明顯低于健康對照組(P<0.05)。3組研究對象的精漿中丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、三磷酸腺苷(ATP)水平差異有統計學意義(P<0.05),吸煙組、非吸煙組的MDA、NO水平較健康對照組高，ATP水平較健康對照組低(P<0.05)。小煙量組和大煙量組的精液量差異無統計學意義(P>0.05),大煙量組患者的精液液化時間明顯長于小煙量組(P<0.05)。結論 吸煙對男性精液質量有明顯影響，并且隨著吸煙量和時間影響會加重。

吸煙； 精液質量； 男性； 不育

近年來，我國男性不育癥的發病率逐漸升高，提示著男性生殖健康具有嚴重危險。其致病因素主要由精液異常、性功能障礙、先天發育異常、精子DNA損傷等[1]。其中，精液質量是評判男性生殖能力的關鍵指標，對人類的繁衍生息具有重要意義。香煙煙霧中含有多種致癌物質，極易導致肺癌、高血壓、心血管等疾病，但對男性精液質量影響的報道較少[2]。因此，本文選擇在本院就診的不孕男性患者及健康成年男性的精液樣本為研究對象，對其精液液化時間、精子活率、精漿丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、三磷酸腺苷(ATP)水平等指標進行分析，以研究吸煙對精液質量的影響機制。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月至2014年3月不育門診就診的368例患者及100例正常生育男性作為研究對象。患者納入標準：所有不育男性均為結婚2年以上，正常性生活，未采取任何避孕措施，主觀有生育要求[3]。排除標準：由于女性生理原因引起的不孕，長期大量飲酒或接觸有害物質，生殖道感染或精索靜脈曲張病史。根據是否吸煙分為吸煙組和非吸煙組。將吸煙組患者再分為小煙量組(日吸煙量小于20支，或煙齡小于5年)和大煙量組(日吸煙量大于20支或煙齡大于5年)。其中吸煙組197例，年齡26～44歲，平均(32.6±7.1)歲，婚齡3～15年，平均(6.2±3.4)年；非吸煙組171例，年齡25～45歲，平均(33.1±6.8)歲，婚齡3～14年，平均(6.1±3.2)年。健康對照組100例，年齡24～45歲，平均(31.3±7.3)歲，婚齡3～15年，平均(6.4±3.5)年。3組研究對象的年齡、婚齡等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 標本采集 受試者禁欲1周左右，采用手淫法獲取精液于無菌容器中，置于37 ℃的恒溫箱中液化。取部分精液在室溫條件下3 000 r/min離心15 min，取出上層精液在-20 ℃條件下保存待測。

1.3 方法 精子密度、精子活率、精子總數按照CASA系統(北京偉力公司WLJY9000)檢測。采用世界衛生組織(WHO)手冊推薦的標準方法檢測液化時間、pH值、黏稠度、精液量。MDA值通過南京建成生物技術工程有限公司生產試劑盒測定，按照說明書操作，由分光光度計讀取吸光度值。

1.4 觀察指標 觀察各組研究對象的精液量、精液液化時間、精子總數、精子密度、a級精子比例、a+b級精子比例、精子活率，精漿MDA、NO、ATP水平差異。

2 結 果

2.1 3組研究對象的精液質量對比 3組研究對象的精液量、精子總數、精子密度差異無統計學意義(P>0.05)；3組研究對象的精液液化時間、a級精子比例、a+b級精子比例、精子活率差異具有統計學意義(P<0.05)；非吸煙組、吸煙組的精液液化時間、a級精子比例、a+b級精子比例、精子活率明顯低于健康對照組(P<0.05)。見表1。

表1 3組研究對象的精液質量情況±s)

注：與健康對照組比較，*P<0.05；與非吸煙組比較，#P<0.05。

2.2 3組研究對象的精漿中MDA、NO、ATP水平比較 3組研究對象的精漿中MDA、NO、ATP水平差異有統計學意義(P<0.05),不育患者的吸煙組、非吸煙組的MDA、NO水平較健康對照組高、ATP水平較健康對照組低(P<0.05)。見表2。

2.3 吸煙組不同吸煙程度的患者精液質量比較 小煙量組和大煙量組的精液量差異無統計學意義(P>0.05),大煙量組患者的精液液化時間明顯長于小煙量組(P<0.05)，精子總數、精子密度、a級精子比例、a+b級精子比例、精子活率明顯低于小煙量組(P<0.05)。見表3。

2.4 吸煙組不同吸煙程度的患者精漿中MDA、NO、ATP水平比較 大煙量組患者的精漿MDA、NO水平明顯高于小煙量組(P<0.05),ATP水平明顯低于小煙量組患者(P<0.05)。見表4。

表2 3組研究對象的精漿中MDA、NO、ATP水平

組別nMDA(mmol/mL)NO(μmol/L)ATP(μmol/L)健康對照組1003.89±0.8231.5±10.668.8±17.6吸煙組1976.49±1.36*#69.5±12.7*#33.9±9.8*#非吸煙組1715.08±1.15*42.3±11.5*52.3±13.6*F17.35425.21720.975P<0.01<0.01<0.01

注：與健康對照組比較，*P<0.05；與非吸煙組比較，#P<0.05。

表3 不同吸煙程度的不育患者的精子質量情況±s)

表4 不同吸煙程度患者精漿MDA、NO、 ATP水平

3 討 論

研究發現，成年男性不育癥比例正在上升，其中少精、精子畸形、弱精等精子質量異常所導致的男性不育占有較高比例[4]。且具備生育能力的男性精液質量也逐漸在下降。男性不育可能是基因缺陷、長期環境、DNA損傷等多種原因共同作用的結果。長時間接觸電腦、吸煙喝酒、長時間開車等不良的生活習慣都可能是造成男性不育的重要原因[5]。本研究結果顯示，不育患者的精子活率、a級精子比例、a+b級精子比例明顯低于健康對照組；與小煙量相比，大量吸煙者的精液液化時間延長，精子密度、精子活率、精子總數、a級精子比例、a+b級精子比例明顯降低；精漿中的MDA、NO水平排序為大煙量不育者>小煙量不育者>不吸煙不育者>正常者，ATP水平正好相反，與文獻[6-7]報道一致。因此，吸煙會影響男性精液的精子活率、精子密度等質量指標，并隨著吸煙量的不同影響會有所不同，即兩者之間存在一定的量效關系。

吸煙對身體的危害性已成為國內外臨床研究的重點，吸煙對精液質量影響的作用機制可能包括以下幾個方面[8-9]：(1)香煙煙霧存在大量誘變物質，對體細胞遺傳物質造成嚴重損傷，削弱血-生殖腺的屏障功能，影響精子的正常發育，增加了精子DNA鏈斷裂與畸形概率。與非吸煙者相比，過氧化物容易損傷吸煙者精漿中的精子。(2)精子的發生受香煙中的尼古丁的限制，大量吸煙者體內會蓄積較多的尼古丁，精子活力明顯下降，尼古丁水平過高時還會改變睪丸和附睪血流動力學，使陰莖動脈收縮，阻礙精子的發生和成熟。(3)香煙煙霧中的重金屬鎘會損傷睪丸、附睪，使睪丸間質充血水腫，血睪屏障作用減弱，導致血清中的抗體更易侵襲精細胞使精子數量減少并異常精子增多，同時還會抑制睪酮的合成，造成畸形精子增多。(4)膽堿乙酰基轉移酶有助于精子保持活力，而煙草中含有一種抑制其活性的物質，從而使精子的活力下降，生殖細胞的增殖與成熟受到影響。(5)大量吸煙，香煙中有害物質進入血液循環并積累，導致血液循環中有害物質的水平增高，使睪丸及附睪微循環和內環境的物質交換受到干擾，睪丸生精細胞的發育過程受到限制，破壞了精子成熟所必需的生化條件，最終降低了精子的數量和活動能力。(6)吸煙者相比非吸煙者，其血漿睪酮水平較低，且限制了睪丸間質細胞合成睪酮的能力，改變了依賴于睪酮而產生精子的生精過程，使香煙對生殖功能的不良影響進一步加劇。本研究結果顯示，不育患者的非吸煙組、吸煙組患者的精液液化時間、a級精子比例、a+b級精子比例、精子活率低于健康對照組(P<0.05)。這表明了吸煙與男性不育之間存在一定的相關性，并且隨著吸煙量的增加，危險性也逐漸增大。

綜上所述，吸煙會增加精漿活性氧水平，減少精子ATP水平，損害精子細胞，影響精子活力，降低精液質量，造成成年男性不育，且隨著吸煙量加大與時間的延長加重病情[10]。為了消除吸煙對人類健康的危害，保障全人類的生殖健康，應加大宣傳力度，倡導育齡男性要堅決戒煙或減少吸煙量。

[1]Glintborg D,Mumm H,Hougaard DM,et al.Smoking is associated with increased adrenal responsiveness,decreased prolactin levels and a more adverse lipid profile in 650 white patients with polycystic ovary syndrome[J].Gynecol Endocrinol,2012,28(3):170-174.

[2]江莉.吸煙對男性精液參數影響的臨床研究與吸煙男性精子基因組甲基化變異分析[D].南寧:廣西醫科大學,2013.

[3]陳伊,陳勝輝,張端軍,等.南昌地區在校大學生精液質量分析及其與吸煙飲酒的關系[J].現代診斷與治療,2013,24(14):3153-3155.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.050

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1672-9455(2015)20-3095-03

2015-03-25

2015-05-28)