分組護理管理模式對腹腔鏡膽囊切除手術患者預后及滿意度的影響

張朱虹妃

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心手術室 150001)

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·臨床探討·

分組護理管理模式對腹腔鏡膽囊切除手術患者預后及滿意度的影響

張朱虹妃

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中心手術室 150001)

目的 探討分組護理管理模式對腹腔鏡膽囊切除手術患者預后及滿意度的影響。方法 選取2012年6月至2014年6月收治的228例腹腔鏡膽囊切除手術患者為研究對象，根據(jù)患者入院時間分為對照組(2012年6月至2013年5月)110例及觀察組(2013年6月至2014年6月)118例，對照組給予常規(guī)性護理對照組給予常規(guī)性護理，觀察組給予分組護理管理，對比分析兩組護理質量及患者滿意度情況。結果 觀察組尿管拔除時間、引流管拔除時間、排氣時間、下床活動時間、進食時間、輸液時間、平均住院時間少于對照組，而術后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組對住院安全環(huán)境、護理技術、護理服務、情感支持、溝通交流、健康教育及總滿意度評分高于對照組(P<0.05)。觀察組手術物品配備不全、手術意外傷發(fā)生、安全核查漏查、漏用抗生素、漏簽醫(yī)囑等意外風險事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 分組護理管理能有效提高腹腔鏡膽囊切除手術患者護理質量，降低意外風險事件的發(fā)生，促進患者預后，提高患者滿意度。

分組護理管理； 腹腔鏡； 膽囊切除； 預后； 滿意度

膽囊結石是臨床上常見的多發(fā)性疾病，腹腔鏡手術是目前治療膽囊結石的有效的方法。腹腔鏡由于具有術中出血量少，對患者創(chuàng)傷小，患者術后恢復快等優(yōu)點，因此近來被廣泛應用在腹部手術中[1]。腹腔鏡手術操作較傳統(tǒng)手術復雜，需要患者與醫(yī)護人員積極配合才能達到良好的治療效果[2]。實際工作中護士在外科手術中配合水平較差，單純依靠護士長管理難以達到有效、直接管理的質控效果[3]。為了更好地提高腹腔鏡膽囊切除手術患者治療效果及護理質量，本研究于 2013 年 6 月至 2014 年 6 月對腹腔鏡膽囊切除手術患者建立層級管理體制，明確各層級護理人員職責及待遇，從而滿足患者心理需求，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年 6 月至 2014 年 6 月本院收治的 228 例行腹腔鏡膽囊結石切除手術的患者為研究對象。納入標準：(1)術前均經(jīng) MRI 或 CT 確診；(2)術前無合并急腹癥；(3)無手術禁忌證，術后均康復出院；(4)均簽署知情同意書。排除標準：(1)肝腎功能不全者；(2)精神障礙、聽力障礙、視力障礙者；(3)不配合完成相關項目者。根據(jù)患者入院時間分為對照組(2012 年 6 月至 2013 年 5 月)110 例及觀察組(2013 年 6 月至 2014年 6 月)118 例。對照組男 56 例，女 54 例，年齡 28～78 歲，平均(58.62±2.85)歲，病程 1 ～8 個月，平均(4.87±3.62)個月，結石直徑 0.32～2.54 cm，平均(0.85±0.21)cm。觀察組男 58 例，女 60 例，年齡 25～75 歲，平均(57.96±3.02)歲，病程 1 ～12 個月，平均(5.12±2.96)個月，結石直徑 0.42～2.86 cm，平均(0.96±0.28)cm。兩組患者性別、年齡、病程、結石直徑差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)的護士長-護士管理體制，并對患者行肝膽外科常規(guī)性護理。觀察組實施分層分組管理模式，即護士長-護理組長-責任護士管理模式，具體措施如下：(1)建立護士分層管理制度：根據(jù)護士工作能力、工作年限、學歷及職稱等情況實行護士崗位責任制。(2)成立護理小組：根據(jù)科室實際情況，將護士分為 3 層 1 組，設立護士長領導下的責任護士及護理組長。明確每個層級的職責，分工協(xié)助，層層指導，共同負責患者增提護理工作，在原來?？谱o理及基礎護理的基礎上細化及規(guī)范患者護理管理項目，使得患者護理服務更加細致、到位。(3)手術室質控管理：責任小組全面配合手術并制訂及修改質量指標，督導檢查管理工作、健康教育專欄及術前、術后訪視工作的開展，負責核查手術儀器、耗材管理、器械的保養(yǎng)、維護。負責病區(qū)環(huán)境及物品的五常法管理。(4)建立科學的排班制度：實行4班制，在原有班次的基礎上增加早晚班，并做好晨間護理。制訂好護士績效考核制度，每個層級相差系數(shù)設為 0.4。每位護士分管 6～8 例患者，并全面掌握所管理患者的健康教育、治療、病情觀察、護理及病歷書寫、安全隱患出貨及病房管理等方面的知識。每組由護士長負責安排工作計劃，并對護士工作效果進行檢查。

1.3 評價指標 (1)預后情況：記錄兩組患者術后尿管拔除時間、引流管拔除時間、術后肝門排氣時間、下床活動時間、術后疼痛評分、進食時間、輸液時間、平均住院時間。其中術后疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高，疼痛感越強烈。(2)護理滿意度：采用由調查人員設計的滿意度調查問卷進行調查，問卷包括 6個條目，每個條目采用 Likert5 級評分方式,分別記為1～5分，總分為各條目得分之和，分數(shù)越高，滿意度越高。本問卷經(jīng)信效度評價可知 Cronbach′s α 系數(shù)為0.796，表明問卷具有良好信效度。(3)記錄兩組意外風險事件發(fā)生情況(包括手術物品配備不全、手術意外傷發(fā)生、安全核查漏查、漏用抗生素、漏簽醫(yī)囑等)。

2 結 果

2.1 兩組患者預后情況對比 觀察組尿管拔除時間、引流管拔除時間、術后肝門排氣時間、下床活動時間、進食時間、輸液時間、平均住院時間少于對照組，而術后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者對護理質量的滿意度對比 觀察組對住院安全環(huán)境、護理技術、護理服務、情感支持、溝通交流、健康教育及總滿意度評分高于對照組(P<0.05)。見表 2。

表1 兩組患者術后康復情況對比 ±s)

表2 情景演練實施前后患者滿意度對比(分，±s)

2.3 兩組患者護理風險事件對比 觀察組手術物品配備不全、手術意外傷發(fā)生、安全核查漏查、漏用抗生素、漏簽醫(yī)囑等意外風險事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表 3。

表3 兩組患者護理風險事件對比[n(%)]

3 討 論

分組護理管理模式有利于減少手術意外風險的發(fā)生，確保手術安全，提高患者治療效果[4]。腹腔鏡手術由于其特殊性，對操作及護理人員技能操作要求非常嚴格，如醫(yī)生操作或護理人員配合不足容易引起操作失誤，導致手術意外事件的發(fā)生[5]。在外科手術中,手術體位安置不當、手術物品準備不足、搶救儀器、物品、藥品準備不充分，是影響腹腔鏡手術患者手術療效的主要因素[6]。本研究為了提高腹腔鏡膽囊切除患者手術效果，對護理人員實施分組護理管理，結果顯示，觀察組手術物品配備不全、手術意外傷發(fā)生、安全核查漏查、漏用抗生素、漏簽醫(yī)囑等意外風險事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。這可能與分組護理管理在醫(yī)護溝通及協(xié)調方面起到積極的作用，護理組長負責核查手術過程中所需要的物品、醫(yī)療器械等情況，及時發(fā)現(xiàn)手術過程中存在的風險事件，并將事件扼殺在萌芽狀態(tài)，降低醫(yī)療風險事件的發(fā)生，提高了患者護理質量及護理效果，因此提高了患者滿意度。本研究結果顯示，觀察組對住院安全環(huán)境、護理技術、護理服務、情感支持、溝通交流、健康教育及總滿意度評分高于對照組(P<0.05)，提示分組護理管理模式能有效提高患者護理滿意度。分析其可能原因如下：(1)責任護士通過分組管理，對組內患者全面負責，從而為患者提供連續(xù)性、無縫隙性的護理，護理人員在一定時間內固定對幾個患者實施管理，使得護理人員更好地了解患者狀況，使得護患關系更加融洽、和諧，滿足了患者多方位需求。(2)分組護理管理使得醫(yī)、護、患三者刮泥更加和諧、融洽，使得護理人員能更好地了解患者情況，確保醫(yī)療工作能順利開展。(3)體現(xiàn)了不同層次護理能力及價值，有利于提高護士護理質量及競爭能力，從而提高了護理效果，促進腹腔鏡膽囊切除手術患者預后。

綜上所述，分組護理管理能有效提高腹腔鏡膽囊切除手術患者護理質量，降低意外風險事件的發(fā)生，促進患者預后，提高患者滿意度。

[1]高麗君,韓蔚,徐勝前,等.腹腔鏡脾臟聯(lián)合膽囊切除術患者的圍術期護理[J].護士進修雜志,2014,10(1):52-53.

[2]吳娟,謝月霞,招坤蘭，等.分組護理管理模式在手術室護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(13):103-105.

[3]郝麗霞,馬麗敏.分層分組管理模式在優(yōu)質護理管理中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(21):87-88.

[4] 孟月仙.分組包干式護理質量控制法在護理管理中的運用[J].當代護士,2014(2):183-184.

[5]鄒麗青.分組管理在綜合性醫(yī)院門診護理管理中的應用[J].當代醫(yī)學,2011,17(10):32-33.

[6] 鄧麗鳳,倪小玲.精神科病房護理管理中應用責任分組護理的探討[J].中國醫(yī)學倫理學,2012,25(4):491-492.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.052

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1672-9455(2015)20-3099-02

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