170例常見血液腫瘤患者凝血指標的分析

劉鐵牛，黃 強

(中國人民解放軍第三〇三醫院檢驗科，南寧 530021)

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·臨床探討·

170例常見血液腫瘤患者凝血指標的分析

劉鐵牛，黃 強

(中國人民解放軍第三〇三醫院檢驗科，南寧 530021)

目的 探討常見血液腫瘤患者凝血指標的變化及其臨床意義。方法 選取健康體檢者120例(健康對照組)與初診常見血液腫瘤患者170例(血液腫瘤組)為研究對象,檢測2組凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、D-二聚體(DD)和血小板計數(PLT)等凝血指標，并進行比較。結果 與健康對照組比較，血液腫瘤組PT、APTT、FIB、D-D明顯升高，PLT明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，TT則無明顯變化(P>0.05)。結論 常見血液腫瘤患者存在血液高凝狀態，監測血凝指標有助于及時發現血栓的形成。

血液腫瘤； 白血病； 淋巴瘤； 多發性骨髓瘤； 凝血

常見的血液腫瘤主要包括各類白血病、多發性骨髓瘤及惡性淋巴瘤。該類疾病常伴有凝血功能和血小板的改變而易出現血栓或出血等，這也是該類疾病早期致死的重要原因。因此,關注血液腫瘤患者的凝血功能是十分必要的。為了解血液腫瘤凝血指標變化情況，本研究對170例常見血液腫瘤患者凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、D-二聚體(DD)和血小板計數(PLT)的變化情況，探討其臨床意義，為該類疾病早期并發癥的發生提供準確有效的實驗室數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年3月就診于本院血液科的170例初診血液腫瘤患者(血液腫瘤組)，所有患者均經骨髓形態、免疫分型、融合基因及染色體檢查明確診斷。診斷標準參照《血液病診斷及療效標準》，患者一般資料見表1。健康對照組120例，平均31.1歲，均為來自本院體檢中心的健康體檢者，經詢問病史，體格檢查和血、肝、腎功能檢查，心電圖檢查排除心、肺、肝、腎疾病及高血壓，近2周內未服用任何藥物。

1.2 儀器與試劑 日本 Sysmex公司生產的CA 7000全自動血凝儀及配套試劑和Sysmex XE 5000全自動血細胞分析儀及配套試劑。

1.3 方法 研究對象均于清晨空腹分別用含109 mmol/L枸櫞酸鈉的抗凝管抽取肘靜脈血2 mL，用EDTA-K2抗凝試管抽取肘靜脈血2 mL，枸櫞酸鈉抗凝管血液標本3 000 r/min離心10 min分離血漿，用Sysmex CA 7000全自動血凝儀檢測血凝四項(PT、APTT、FIB、TT)及DD，EDTA-K2抗凝血用于Sysmex XE 5000全自動血細胞分析儀檢測PLT，所有標本均在2 h內檢測。

表1 血液腫瘤患者一般資料(n)

注：ALL表示急性淋巴細胞性白血病；AML表示急性骨髓性白血病；MM表示多發性骨髓瘤。

2 結 果

與健康對照組比較，血液腫瘤組患者的PT、APTT、FIB和DD水平明顯升高，PLT明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，TT則無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 血液腫瘤組與健康對照組凝血指標結果比較±s)

注：與健康對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

血凝四項為PT、APTT、FIB和TT，是常用的凝血系統的篩選試驗。PT是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗指標，是用來證實先天性或獲得性FIB、凝血酶原，以及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時是監測口服抗凝劑療效的首選指標。APTT是檢查內源性凝血因子的一種過篩試驗指標，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應的抑制物，同時，APTT也可用于分析判斷凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和大分子激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT具有高度敏感性，而肝素的作用途徑主要是內源性凝血途徑，所以APTT成為監測普通肝素療效的首選指標。FIB即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質，FIB是一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質。纖維蛋白是在凝血過程中，凝血酶切除FIB中的血纖肽A和B而生成的單體蛋白質。TT是反映凝血、抗凝及纖維蛋白溶解系統功能的一個簡便指標。DD是纖維蛋白單體經活化因子交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。血小板的主要功能就是凝血和止血。

常見的血液腫瘤主要包括各類白血病、MM及淋巴瘤。白血病是造血干細胞克隆性疾病，是一組高度異質性的惡性血液病，其特點為白細胞異常增生、分化成熟障礙，并伴有凋亡減少。白血病患者常有不同程度的出血傾向，易出現高凝或出血癥狀，并且常合并彌散性血管內凝血(DIC)，特別是急性早幼粒細胞白血病[2]。MM是骨髓漿細胞異常增生的一種惡性腫瘤，其特征是單克隆漿細胞惡性增生并分泌過量的單克隆免疫球蛋白或其多肽亞單位，抑制正常多克隆漿細胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌，從而引起骨質破壞、貧血、感染等癥狀，其患者血栓的發生率高達10%～15%[3]。淋巴瘤是源于淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤。早有研究表明，淋巴瘤患者有靜脈血栓形成[4]。

本研究發現，血液腫瘤組中，PT、APTT延長，FIB、DD顯著增高，PLT減少，與健康對照組差異均有統計學意義(P<0.05)，與相關文獻報道基本一致[5-9]。惡性腫瘤患者出現血栓的原因很復雜，雖然目前對于其發病機制尚不完全清楚，但推測可能與腫瘤細胞的促凝活性和腫瘤細胞與血細胞的相互作用等因素有關[10]。如組織因子(TF)通過與凝血因子Ⅶ結合形成復合物，可啟動內源和外源性凝血系統，導致APTT和PT延長，血小板消耗；還有腫瘤細胞產生癌促凝物質(CP)，CP可以不依賴凝血因子Ⅶ而直接激活凝血因子Ⅰ即FIB，啟動凝血系統，所以FIB也相對較高，這與本研究結果一致。TT反映的是體內抗凝物質的指標，它的延長說明纖溶亢進，本研究中，血液腫瘤組TT與健康對照組無明顯差異，可能是因為血液腫瘤患者還未形成DIC，所以TT并未延長。但PT、APTT、FIB和DD的增高和PLT減少提示血液腫瘤患者存在血液高凝狀態，很可能進一步形成血栓，因此醫生應該提高重視，并及時采取相應的預防性措施，防止血栓形成。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.057

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1672-9455(2015)20-3108-03

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