基于情景模擬法提高腫瘤科新聘護士在干擾情況下的應急能力

何 娟，彭 娜

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所腫瘤中心，重慶 400042)

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·教學·管理·

基于情景模擬法提高腫瘤科新聘護士在干擾情況下的應急能力

何 娟，彭 娜△

(第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所腫瘤中心，重慶 400042)

目的 通過情景模擬探討腫瘤科新聘護士在干擾情況下的應急能力。方法 縮短集中理論授課、操作演示學時，增加情景模擬練習，情景模擬中加入患者、家屬角色進行干擾，在培訓中訓練綜合應急處置能力。結果 加入情景模擬后新聘護士考核優良率得以提高。結論 在情景模擬中設置障礙，提高新護士在干擾下的技能，培養新護士融會貫通、溝通協調、團隊協作及共情能力。這種培訓形式的嘗試，改進培訓效果，能激發護士學習興趣與創新思維能力。基于情景模擬的干擾培訓，值得在新聘護士中推廣。

情景模擬； 新聘護士； 應急能力

腫瘤科面對復雜多變的病情和患者的高期望值[1]，需要護理人員具備精湛的技術、良好的溝通能力，如果在治療過程中處理不當，容易誘發糾紛。因此對新聘護士及時有效的培訓顯得尤為重要。本科室一直采用傳統的培訓模式，即集中理論授課、操作練習、統一考核的方式對新聘護士進行培訓。隨著病房規模擴大，新聘用人員增加，醫療環境日趨復雜，如何更好地幫助新聘護士盡快適應復雜臨床環境，在短時間內提高應急處理、溝通協作能力，成為了我們思考的主題。自2012年起本科室在新聘護士應急能力的培訓中運用情景模擬法，并加入臨床中可能遇到的干擾因素，與之前采用的傳統模式培訓進行了對照觀察，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2013年參加培訓的新聘護理人員共73名，均為應屆畢業生，性別均為女性，年齡19～23歲，平均(21.43±1.27)歲。其中2009～2011年新聘護理人員41名，本科28名，大專13名，2012～2013年新聘護理人員32名，本科23名(本科組)，大專9名(大專組)。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓考核小組 培訓考核小組由科室教員擔任，均統一經過院所培訓，取得教員資質，主要負責考核標準的設定及培訓方案的設計，包括模擬演練中的腫瘤急癥病例和干擾角色的設計。

1.2.2 培訓時間 培訓周期均為9周，培訓時間定在入科后1個月進行，新聘人員入科后利用1個月時間熟悉病區環境、了解科室規章制度和規范要求，然后利用下午及夜間再進入集中培訓階段。

1.3 培訓方案

1.3.1 傳統培訓模式主要以理論授課、操作演示為主，每周1～2個學時，自行復習和練習后第9周進行理論考核，逐項完成操作考核，綜合理論操作成績，評選出優、良、合格3個等級。

1.3.2 對照組縮短集中理論授課、操作演示學時，增加情景模擬練習。具體做法是：以3周為1個學習周期。第1周進行分組，4～5人1組，自選小組長,由培訓者提出設計好的案例，護士自學或以小組為單位組織學習，并互相協作完成資料查閱、情景設計、角色分工、物品準備及場景布置；第2周集中授課和模擬練習，由教員扮演患者和家屬角色模擬現實情景，并加入干擾行為，具體操作仍在模擬人上實施，練習后由授課教員給予講評；第3周對所練習的模擬情景進行考試，在情景中考核應變及操作能力；用3周時間完成1個情景模擬培訓，第9周統一進行理論考試。最后綜合理論操作成績，評選出優、良、合格。

1.4 考核標準 考試成績采用百分制，理論及操作考核成績各占總成績的50%，80分以上為合格，88～93分為良，93分以上(包含93分)為優秀。理論考試題在科室考試題庫中抽取；操作考核包含心肺復蘇、靜脈輸液、心電監護儀操作，以及回答問題，分別占操作考核成績的30%、30%、30%、10%。

2 結 果

本科組情景模擬后考核成績優良率高于傳統模式(P<0.05),但大專組情景模擬后考核成績優良率與傳統模式相比，差異無統計學意義(P>0.05)，可能與大專組樣本量較小有關。

表1 2009～2013年考核成績分析比較(n)

3 討 論

3.1 設置干擾因素，強化急救技能 腫瘤急癥一旦出現都比較危急，而且家屬希望醫務人員立即開始快速、有效地搶救，如果護士動作拖拉、處理不及時，易引起醫療糾紛。區別于傳統的老師講授示范、在示教室中進行考核的方法，情景模擬通過逼真的工作場景，特別是患者、家屬角色的緊張心情、焦急、高期望值，要求護士對場景及患者的判斷須及時、準確，操作技術須熟練，同時要求護士必需熟練掌握各種常見腫瘤危重疾病的臨床表現、病情觀察、處理方法及護理要點，從而強化技能[2]。情景模擬形象具體，通過練習使新護士在面對正真搶救場面時能有正確的心態、清晰的搶救程序，為獨立工作做好鋪墊[3]。

3.2 強化服務意識，培養共情能力 傳統的操作考核僅僅作為一項技能考試，忽視患者和家屬急切的心理、情感需要，一旦出現不滿將直接引發糾紛、沖突[4]。如急救過程中，態度生硬，對家屬提出的請求不理睬、不幫助，服務不周到，都是誘發因素[5]。在情景模擬中增設患者、家屬角色的教學方法，加強語言性溝通和非語言性溝通能力的訓練，有利于護士學會主動、自覺地與患者家屬溝通，運用恰當的溝通技巧，取得家屬和患者的信任，并引導新護士關愛患者，以同情、寬容的心態，積極為患者救治，從而達到對共情能力的培養。

3.3 提高理論與實踐的融會貫通能力 目前我國大部分的衛生教學課本只設計一些理論講授知識，沒有系統的案例[6],如果培訓以講授為主，聽者只需被動接受，不利于培養解決問題的能力，難以激發學習積極性。新護士中大部分具備本科學歷，理論知識方面優勢明顯，但臨床經驗相對不足，情景模擬訓練對開發潛能，培養戰略觀念、決策能力、組織管理能力、分析判斷能力有顯著效果[7]。模擬常見腫瘤急癥的應急處理搶救流程，當實際工作中遇到時，新護士能很快適應急救環境，迅速進入搶救狀態。情景模擬更接近臨床實際，護士將所學的理論知識與臨床實踐結合，靈活運用，提高理論與實踐的融會貫通能力，提高實際動手能力[8]。目前情景模擬的設置既體現實用性，又反映在現代醫學模式下，教學的發展趨勢和要求。

3.4 從傳統的接受培訓轉變為主動參與 提供案例的這種培訓形式是可行的，通過實踐既增強了對專業知識的運用能力，又激發利用所學知識和技能解決實際問題的主動性[9]。通過情景模擬讓護士根據案例自行準備物品、布置場景、相互協助配合完成操作演練。通過提供具體模擬訓練，激發護士積極尋求解決問題的方法，主動自覺參與練習，并反復查閱文獻學習相關知識。情景的模擬給予了一個培養空間，調動新護士臨床實踐學習的積極性和主動參與性，把要我學，轉變為我要學，充分調動和發揮主觀能動性，為發揮其想象力和創造力提供了一個平臺。

3.5 培養團隊協作能力 以小組形式參與對案例分析，查閱資料、集體討論，并根據各自特長完成場景布置、物品準備、角色分工、操作演練。小組成員之間互相取長補短，相互協作，共同進步。即施展自己的才能，培養了團隊精神，學習效果也明顯提升。通過情景模擬提高新護士溝通協調能力[10]，團隊的協作優勢充分發揮出來。運用情景模擬法培訓后，通過與病區護士長溝通，反饋使用新的培訓方法后，新聘護士在溝通、協同合作上能力更強。

3.6 提高腫瘤科護士綜合能力 傳統模式不能對護士綜合協調方面能力進行培訓，而模擬培訓方式改變了這一局限性。增強其觀察、綜合分析和有效解決問題的能力，培養團隊合作精神。在情景中模擬了扮演不同角色，分別站在患者、家屬角度來看待問題，有利于提高護士責任心和服務意識。模擬腫瘤急癥搶救場景，營造緊張氣氛，提升新護士的心理素質。強化基礎急救知識和腫瘤急癥知識的應用，通過模擬演練，也使新護士很快適應工作環境[11]。

情景模擬培訓的在腫瘤科新聘護士培訓的中的應用，不僅能激發新護士利用所學的專業知識解決臨床實際問題，短時間提高新護士的應急處理能力，提高分析問題、解決問題的能力，還能發揮新生力量的積極性，主動參與到培訓活動中來，與傳統的培訓相比，更喜歡有互動、參與的培訓[9]。而新護士僅僅通過情景模擬培訓還遠遠不夠，還需加入多元化的教學培訓方式，如參加疑難病例分析討論、參與小講課、撰寫論文以及?？谱o士培訓等，而如何讓多元化教學發揮作用，完善培訓需要進一步探討。腫瘤科新聘護士只有通過不斷學習，不斷創新思維，提高自身能力，才成為一名真正合格的腫瘤?？菩腿瞬?。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.065

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1672-9455(2015)20-3124-02

2015-03-15

2015-06-15)

△通訊作者，E-mail:na-peng@163.com。