居家護理對極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒出院后生長發(fā)育的影響

王小娟，雷宏濤，劉曉梅，韓宇楓，李 琛

(陜西省人民醫(yī)院新生兒科，西安 710068)

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居家護理對極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒出院后生長發(fā)育的影響

王小娟，雷宏濤，劉曉梅，韓宇楓，李 琛

(陜西省人民醫(yī)院新生兒科，西安 710068)

居家護理； 早產(chǎn)； 生長發(fā)育； 體質(zhì)量

早產(chǎn)兒出生時身體各器官未完全發(fā)育成熟，在母體外生活能力較弱，出生后還要完成追趕性生長的問題[1]。極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒的出院后的健康問題已經(jīng)成為世界各國備受關(guān)注的問題。為改善早產(chǎn)兒遠期預(yù)后，短期的住院護理已經(jīng)遠遠不能滿足需求[2]。居家護理是對住院患者出院后的延伸性護理服務(wù)，由于具有良好的成本效益，已經(jīng)成為許多國家的基本衛(wèi)生政策[3]。本次研究中主要探究居家護理對極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒出院后生長發(fā)育的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年6月在本院出生的極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒94例，按照隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組47例。研究組早產(chǎn)兒中男25例，女22例，出生胎齡(36.02±1.28)周，出生時體質(zhì)量(1 473±102)g。對照組早產(chǎn)兒中男24例，女23例，出生胎齡(36.11±1.10)周，出生時體質(zhì)量(1 439±110)g，兩組早產(chǎn)兒的性別比、出生胎齡以及出生時體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)家庭護理指導(dǎo)，主要包括保暖措施、出院帶藥用法、環(huán)境指導(dǎo)以及日常護理注意事項等，向家長強調(diào)復(fù)診的重要性，預(yù)留家長的電話，并督促其按時復(fù)查，向家長提供醫(yī)院母乳喂養(yǎng)咨詢熱線。研究組早產(chǎn)兒采用居家護理：出院前，請早產(chǎn)兒的母親和父親親自參與喂養(yǎng)，責(zé)任護士親自向早產(chǎn)兒父母講解詳細的喂養(yǎng)注意事項以及喂養(yǎng)方法及方式，主要包括配奶方法、喂奶方法。奶的選擇消毒、喂奶時常見問題的解決方法及喂奶后的注意事項等。責(zé)任護士向早產(chǎn)兒父母演示日常護理方法，主要包括家庭沐浴法、撫觸，更換尿布、保暖方法、喂藥法及臍帶處理法等，并告知其如何應(yīng)對一些特殊情況。在獲得家長同意的前提下，責(zé)任護士對早產(chǎn)兒進行每周1次的電話隨訪，并建立早產(chǎn)兒微信隨訪群，特將隨訪人員的電話提供給早產(chǎn)兒父母以供咨詢。具體措施：增加與早產(chǎn)兒父母的溝通和交流，對其極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒護理知識、存在的壓力等進行評估，并共同商議解決方案，對解決護理問題方法的有效性進行評估，及時調(diào)整護理計劃和解決方案，督促照護者將新的護理方案應(yīng)用到日常的護理工作中，進而促進照護者護理行為的轉(zhuǎn)變。照護者通過參與到解決護理問題中，增加自身的護理理論知識，提高自身照護能力。每周為早產(chǎn)兒稱量體質(zhì)量1次，對早產(chǎn)兒的體質(zhì)量增長、每日總奶量進行監(jiān)測，為每位早產(chǎn)兒母親提供喂養(yǎng)指導(dǎo)，進而保證早產(chǎn)兒的生長狀況。正確指導(dǎo)照護者觀察早產(chǎn)兒的食欲、睡眠、大小便排出及喂奶后有無吐奶等情況，保證早產(chǎn)兒的入量供給。有計劃地指導(dǎo)實施家庭早期干預(yù)，主要包括新生兒被動操、每日撫觸以及視聽觸覺訓(xùn)練等，實施過程中如出現(xiàn)問題，復(fù)查時可有護士做演示，及時糾正照護者操作中的不正確做法。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒出院1個月后的體質(zhì)量增長情況、疾病狀況(包括發(fā)熱、感冒、肺炎等)進行隨訪，記錄兩組早產(chǎn)兒的再入院率及再就診率。早產(chǎn)兒健康狀況分為3個級別，即“無”“稍有”“較重”，“無”表示早產(chǎn)兒幾乎沒有疾病或健康困擾，“稍有”表示有疾病發(fā)生但是未用藥，僅通過加強個人護理后痊愈，“較重”表示早產(chǎn)兒有疾病發(fā)生且程度較重，需要靠藥物治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0對本次研究結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒出院后疾病狀況比較 對照組早產(chǎn)兒出院后的疾病發(fā)生情況明顯低于研究組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒出院后疾病狀況比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒出院后再入院及再就診情況比較 出院1個月內(nèi)，研究組早產(chǎn)兒的再入院率為2.13%(1/47)，再就診率為6.38%(3/47)，均明顯低于對照組的14.89%(7/47)和23.40%(11/47)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組早產(chǎn)兒出院1個月后生長發(fā)育情況比較 研究組新生兒的體質(zhì)量、身長、頭圍及神經(jīng)行為測試(NBNA)分值等均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒出院1個月后生長發(fā)育情況比較±s)

3 討 論

全國每年約有1 300萬名早產(chǎn)兒出生，有關(guān)研究資料顯示，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生概率為8.1%，其中極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒約占0.7%[4]。早產(chǎn)兒由于過早離開母體，其生長方式和營養(yǎng)供給也不同于宮內(nèi)發(fā)育模式，早產(chǎn)兒也極易發(fā)生發(fā)育遲緩等情況[5]。有關(guān)研究結(jié)果顯示[6]，極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒出生胎齡越小，胎兒出生后早期出現(xiàn)不能耐受常規(guī)喂養(yǎng)及合并其他疾病的情況也就越多。為改善早產(chǎn)兒遠期預(yù)后，短期的醫(yī)院護理已經(jīng)不能滿足需求。居家護理是能夠幫助照護者提高護理能力，改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀況，這些對于極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒的生長發(fā)育均具有較為重要的意義[7]。

本研究中，專業(yè)的護理人員實際對早產(chǎn)兒的休養(yǎng)環(huán)境，護理方法給予指導(dǎo)，面對面地認(rèn)知早產(chǎn)兒觀察要點，幫助照護人員正確實施母乳喂養(yǎng)，并糾正母親不正確的育兒護理方式，及時解答照護人員的困惑，提高照護人員的育兒技能。除此之外，上門提供居家護理，對照護人員的育兒技能不足之處局域指導(dǎo)，并且在后續(xù)的電話方式中或微信中進行反饋，對已經(jīng)改善的部分給予肯定的表揚，進而使得照護人員增加信心[8]。本次研究結(jié)果顯示，研究組極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒的疾病發(fā)生率明顯低于對照組，且研究組早產(chǎn)兒的再就診率和再入院率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。猜測主要是因為居家護理模式將照護者的不良護理行為進行指導(dǎo)，督促護理者將新的護理方案應(yīng)用到日常的護理工作中，進而促進照護者護理行為的轉(zhuǎn)變，進而降低了早產(chǎn)兒不良健康問題的發(fā)生率[9]。指導(dǎo)者教會早產(chǎn)兒照護者使用電子秤，每周為早產(chǎn)兒稱量1次體質(zhì)量，依據(jù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)量增長情況及喂養(yǎng)狀況給予個體化喂養(yǎng)指導(dǎo)，且尊重早產(chǎn)兒父母的喂養(yǎng)方式。對早產(chǎn)兒的各項生長發(fā)育指標(biāo)給予監(jiān)測，如果早產(chǎn)兒的體質(zhì)量增長不滿意，則對其喂養(yǎng)方案進行一定的調(diào)整。為了減少早產(chǎn)兒吸奶時的體力消耗，指導(dǎo)者建議選擇天然的乳膠奶嘴喂哺早產(chǎn)兒，并在對早產(chǎn)兒的隨訪和復(fù)診時，依據(jù)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育狀況提供喂養(yǎng)方案與指導(dǎo)。本次研究結(jié)果顯示，研究組極低質(zhì)量早產(chǎn)兒的生長發(fā)育狀況明顯優(yōu)于對照組，猜測主要是因為居家護理能夠有效促進早產(chǎn)兒父母的護理行為，這樣護理中出現(xiàn)的問題可以在復(fù)診示范操作中得到解決，使得早產(chǎn)兒的父母逐漸將操作要點，提高了家庭訓(xùn)練的有效性，逐步提高干預(yù)質(zhì)量，進而促進了極低體量早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[10]。

綜上所述，居家護理對于提高照護者照護能力具有重要意義和可行性，能夠明顯提高極低體量早產(chǎn)兒出院后的生長發(fā)育狀況，建議醫(yī)院和社區(qū)能夠完善極低體量早產(chǎn)兒家庭護理，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育。

[1]王迎,鄧穎.個體化居家照護模式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(15):1774-1777.

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[3]周文艷.發(fā)育支持性護理對極低體重早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(14):1691.

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[5]極低出生體重兒營養(yǎng)與生長發(fā)育研究協(xié)作組.極低出生體重兒院內(nèi)生長發(fā)育狀態(tài)多中心回顧性研究[J].中華兒科雜志,2013,51(1):4-11.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.070

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1672-9455(2015)20-3130-01

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