開放式肛門內括約肌后位部分切開術治療慢性肛裂的臨床分析

安 輝

(遼寧省沈陽市肛腸醫院肛門四科 110002)

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·臨床探討·

開放式肛門內括約肌后位部分切開術治療慢性肛裂的臨床分析

安 輝

(遼寧省沈陽市肛腸醫院肛門四科 110002)

目的 分析采用開放式肛門內括約肌后位部分切開術治療慢性肛裂的有效性，探討術中應切斷內括約肌的理想長度及安全性評價。方法 選取2013年1月至2014年4月收治的肛裂患者40例，隨機分為試驗組和對照組各20例。2組患者均采用開放式肛門內括約肌后位部分切開術，試驗組肛門內括約肌切開長度1.0 cm，對照組切開長度0.5 cm。觀察記錄2組患者的術后平均視覺模擬評分法(VAS)疼痛指數，服用氨酚羥考酮片(簡稱止痛片)劑量、傷口愈合時長、肛門形態的變化等。結果 試驗組和對照組的患者均痊愈，未發生肛門失禁的癥狀，且傷口愈合時長差異無統計學意義(P>0.05)，但是試驗組在術后VAS疼痛指數及服用止痛片情況方面優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用開放式肛門內括約肌后位部分切開術治療慢性肛裂病癥，效果明顯，肛門內括約肌切開長度為1 cm時，能夠減輕患者疼痛，效果更佳，值得在臨床治療中推廣及應用。

開放式肛門內括約肌； 部分切開術； 慢性肛裂； 臨床效果

肛裂屬于常見易復發的肛腸類疾病，在外科中非常常見。目前有手術與非手術兩種治療方案，非手術治療效果較慢，手術治療也有多種方法，效果不同[1-2]。沈陽市肛腸醫院在治療慢性肛裂患者時采用開放式肛門內括約肌后位部分切開術，治療效果明顯，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市肛腸醫院2013年1月至2014年4月收治的肛裂患者40例，臨床均確診為慢性肛裂，診斷標準依據我國相關肛腸病學標準，患病時間大于2個月，且疼痛感強烈、疼痛時長持續超過1 h并伴有出血現象；同時在經過檢查肛門后能夠發現其肛管皮膚全層均已裂開，有潰瘍現象，內括約肌顯現，傷口周圍皮膚較硬，有肛乳頭腫大等癥狀。隨機分為試驗組和對照組，每組20例。其中試驗組患者男5例，女15例，年齡20～55歲，平均(37.5±11.8)歲，患病時間2～35個月，平均7個月；其中后正中肛裂患者14例，前正中肛裂患者3例，肛門前后裂同時存在的患者3例。伴隨有哨兵痔患者11例，伴隨有肛乳頭腫大13例，手術前視覺模擬評分法(VAS)疼痛指數為6.58。對照組患者男4例，女16例，年齡19～54歲，平均(36.5±12.4)歲，患病時間2～37個月，平均7.1個月；其中后正中肛裂患者為15例，前正中肛裂患者為2例，肛門前后裂同時存在的患者為3例。伴隨有哨兵痔患者為10例，伴隨有肛乳頭腫大為14例，手術前其VAS疼痛指數為7.25[3]。

1.2 方法 在進行手術前，遵照醫囑，患者需排空糞便。呈截石位以便手術。使用0.5%聚維酮碘溶液將患者肛門周圍的皮膚進行消毒，然后鋪巾。采用骶管麻醉，待麻醉藥效起作用時，再用0.5%聚維酮碘溶液將患者的肛管及直腸進行消毒，然后做肛門直腸指診及做肛門鏡的檢查，排除直腸腫瘤、直腸息肉及肛管腫瘤等惡性病癥。若患者為后正中慢性肛裂病癥，在用電刀將其肛門潰瘍裂口及周圍結硬的皮膚切除的同時，將其哨兵痔以及腫大肛乳頭切除，然后在其后位部把內括約肌延下邊部位切開，試驗組切開長度1.0 cm，對照組切開長度0.5 cm，對其他發生肛裂的部位做搔刮，直至出血，然后電凝止血。在其直腸內放入凡士林油紗引流至其肛門。手術后患者將保持清淡飲食，并服用抗生素，若傷口疼痛可服用止痛片。術后兩天內控制排便。從術后第2天開始，每天均用痔瘡止痛浸膏并換藥一次，直至傷口愈合。

1.3 臨床效果觀察 指定專門醫護人員對患者的臨床病癥效果進行觀察。主要觀察及記錄指標為：患者術后當天及術后第1天的排便情況，手術后第2天至1周的患者VAS疼痛指數，患者服用止痛片劑量、傷口愈合時長及肛門失禁情況[4]。

1.4 療效判定標準 治愈：患者術后肛裂病癥痊愈，癥狀消失，排便順暢，傷口愈合快且佳，術后未發生并發癥，肛門功能恢復正常；無效：患者術后肛裂病癥沒有得到治愈，癥狀仍存在，傷口沒有愈合或者出現肛門失禁現象[5]。

2 結 果

試驗組和對照組在經過開放式肛門內括約肌后位部分切開術治療后，均得到治愈，且在傷口愈合時長方面差異無統計學意義，肛門功能恢復正常，術后1個月內未發生并發癥以及肛門失禁等情況，差異無統計學意義(P>0.05)；但試驗組與對照組患者在術后VAS疼痛指數以及服用止痛片劑量方面，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 試驗組與對照組患者術后VAS疼痛指數比較

試驗組患者術后VAS疼痛指數比對照組患者術后VAS疼痛指數低，同時，試驗組患者服用止痛片的劑量平均為2.22片，對照組平均為4.45片，說明試驗組的治療效果更佳，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

肛裂是一種常見的外科疾病，其在發病時常常伴有強烈的疼痛感以及出血等現象，嚴重影響了患者的生活質量。在治療急性的肛裂病癥時，通常采用保守治療即可治愈，但是若為慢性肛裂則不能采用一般的保守治療[6]。

近年來，相關臨床醫護研究者對于肛裂病癥的研究取得了一定成果，傳統觀點認為肛裂患者內括約肌腫大是由于肛周黏膜的創傷性改變引起的，且內括約肌痙攣是導致便秘癥狀發生的根本原因，進而形成惡性循環。當前認為括約肌高張力引發肛管后中線血液循環不良才是導致原發性慢性肛裂的主要原因[7]。所以，將肛管壓力進行削弱是治愈慢性肛裂的有效途徑。施以單一的肛裂切除術不能有效緩解患者的病癥，而采用開放式肛門內括約肌后位部分切開術，在將肛裂部分切除后在其肛門內括約肌沿下邊緣進行部分切斷，同時，使用高頻電刀控制出血量并進行止血，術后引流降低感染機會，且不會出現并發癥，效果明顯[8]。

綜上所述，在治療慢性肛裂時，采用開放式肛門內括約肌后位部分切開術具有顯著的療效，并且切開內括約肌沿下邊緣1 cm時最為安全有效，手術操作便捷，能夠提高患者的生活質量，值得在臨床治療中推廣及應用。

[1]于曦，林學梅，杜繼明，等．二種手術方式治療慢性肛裂的臨床觀察與分析[J]．醫學信息，2011，2(8)：3957．

[2]劉君德，陳曉渝，嚴冬菊．改良V-Y肛管成形術治療慢性肛裂臨床觀察[J]．四川醫學，2011，32(5)：727-728．

[3]沈奎，呂文輝，張承岳，等．吻合器痔上黏膜環切術與外剝內扎術治療重度痔的療效觀察[J]．安徽醫學，2014，35(3)：329-331．

[4]程永平．內括約肌側切除術治療慢性肛裂療效評價[J]．慢性病學雜志，2014，15(2)：157-158．

[5]魯立峰．內括約肌切斷術配合中藥熏洗治療慢性肛裂90例[J]．中國中西醫結合外科雜志，2011，17(4)：380-381．

[6]雷剛．改良痔動脈結扎術治療Ⅱ～Ⅲ期內痔的臨床療效觀察[J]．當代醫學，2014，20(9)：44-45．

[7]劉會艷．采用PPH手術治療痔瘡的臨床效果觀察[J]．中外醫療，2011，6(18)：88．

[8]陸新建，楊關根．肛門后側位內外括約肌聯合切斷術治療陳舊性肛裂60例[J]．河南中醫，2013，33(11)：1957-1958．

山東省自然科學基金資助項目(ZR2011HQ025)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.047

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1672-9455(2015)15-2251-02

2015-02-25

2015-04-10)