醫護人員手衛生規范抽樣調查分析

石 虹，官龍建，成 燕，侯章梅，楊 薇

(1.重慶市黔江中心醫院放射科 409000；2.重慶市第三人民醫院供應中心 400014；3.重慶市第三人民醫院感染管理科 400014)

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·論 著·

醫護人員手衛生規范抽樣調查分析

石 虹1，官龍建2△，成 燕3，侯章梅3，楊 薇3

(1.重慶市黔江中心醫院放射科 409000；2.重慶市第三人民醫院供應中心 400014；3.重慶市第三人民醫院感染管理科 400014)

目的 了解醫務人員手衛生規范執行情況，進一步加強教育和持續監管，提高醫護人員手衛生依從性和正確率，為預防感染發生提供參考依據。方法 對黔江中心醫院2012～2014年重癥監護室、手術室、放射科、供應室4個臨床科室，90名高、中、初級職稱醫護人員進行了手衛生規范進行調查，采用了SPSS14.0 統計學軟件包處理數據分析。結果 通過強化教育和持續監管，醫護人員手衛生知識培訓考核合格率，高級職稱由16.67%提高至47.62%；中級職稱由33.33%上升至67.65%；初級職稱由26.19%上升至74.29%；醫護人員手衛生依從性、手衛生正確率，逐年有明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 加強手衛生管理，充分發揮醫院感染管理三級網絡監控及感控小組成員作用，強化監管，定期組織專題培訓，可規范醫務人員手衛生行為，減少醫院感染發生。

手衛生; 標準預防; 醫院感染

隨著醫學不斷進步，醫療行業的新業務、新技術的不斷開展，醫院感染管理進一步規范，醫護人員對患者的日常醫療護理操作中，手成為嚴重的污染源。在接觸患者周圍環境后，醫務人員常常忽略手衛生，造成感染風險的增加，有相關文獻報道，醫務人員的手傳播細菌所致感染約占醫院感染的30%[1-2]，規范手衛生已成形式，手衛生是預防醫院感染最重要、簡單、經濟和有效的措施之一[3-4]，提高醫務人員手衛生依從性，對強化醫院感染管理具有十分重要的意義。為此2012～2014 年對某院醫務人員手衛生規范進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012～2014年黔江中心醫院重癥監護室、手術室、放射科、供應室4個臨床科室，90名醫護人員包括初級、中級、高級職稱作為調查對象，年齡22～60歲。納入標準：(1)自愿意參與本次調查；(2)在院編制醫務人員；(3)從事醫務工作時間1～30年。被調查人員各項基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 調查方法

1.2.1 根據世界衛生組織(WHO)2009年頒布的《手衛生技術手冊》所規定的5個手衛生時刻制定手衛生表格進行暗訪[5]，包括接觸患者前、進行無菌操作前、接觸患者后、體液暴露后和接觸患者周圍環境后醫護人員的手衛生情況，以及被調查者年齡、工作年限、性別、學歷、職位、職稱等信息。

1.2.2 每年定期組織專題及多種形式對《醫務人員手衛生規范》培訓。

1.2.3 手衛生知識考核：采取筆試方式進行，(1)考核結果80分以上為合格。(2) 手衛生依從性及正確率比較：觀察者為經醫院感染管理科培訓合格的醫院感染監控員、院感小組成員，采用明查和暗訪相結合的方式，觀察并記錄醫護人員執行手衛生的情況，每年每次調查至少100 次手衛生情況。運用公式：手衛生依從率 = (手衛生時機實做次數/手衛生時機應做次數) ×100%，手衛生正確率 = (手衛生正確次數/手衛生實做次數) ×100%，計算手衛生依從性和準確率。

1.3 統計學處理 采用SPSS14.0統計軟件進行處理，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手衛生規范知識掌握考核 由醫院感染管理科統一出題，由醫院感染委員會部分委員參與監考，以閉卷形式，集中考核，2014年醫務人員對手衛生相關知識考核合格率高于2013年和2012年，其中高級職稱由16.67%上升至47.62%；中級職稱由33.33%上升至67.65%；初級職稱由26.19%上升至74.29%。見表1。

表1 2012～2014年醫護人員手衛生知識培訓考核合格率比較 (n，%)

2.2 手衛生依從性 2014年醫護人員手衛生依從性高于2013年和2012年，高級職稱從19.44%提高至68.42%，中級職稱由26.19%提高至71.11%；初級職稱由22.50%提高至68.29%,差異有統計學意義 (P<0.05),手衛生依從性率有明顯提高。見表2。

表2 2012～2014 年醫護人員手衛生依從性比較[n/n(%)]

2.3 手衛生正確率 2014年醫護人員手衛生正確率比例高于 2013 年和2012 年，而2013年高于2012年，差異有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 2012～2014 年醫護人員手衛生正確率比較[n/n(%)]

3 討 論

醫院環境表面被公認為是病原體的儲藏庫，有研究表明，發生醫院感染的病原體主要來源于患者自身，但20%～40%的院內感染與醫務人員的手有關[6]。醫務人員長期生活在醫院環境中，經常接觸不同類型的患者及各類環境表面，如未嚴格執行手衛生規范，其攜帶的各類病原菌將導致醫院感染的發生[7]，由此可見，加強手衛生規范落實十分重要。

本研究經過3年的部分科室手衛生暗訪及對未執行手衛生的人進行強化教育，從表1～3的統計結果表明，高級、中級、初級職稱的醫護人員對手衛生相關知識綜合考核情況、手衛生依從性與正確率，有逐年提高，差異有統計學意義(P<0.05)。手衛生的提高和觀念的轉變時漸進的，需要多種措施來完成這一過程[8]，一是舉行手衛生專題活動，院領導向全院醫務人員發出手衛生倡議書，醫院感染管理科將手衛生知識以視頻、展板、流程圖、手冊、有獎感控知識答題等形式進行宣傳，舉行手衛生規范操作比賽，營造標準操作的工作氛圍，使全院員工掌握手衛生相關知識，手衛生“兩個原則”“五個時刻”，保證洗手和手消毒的效果；二是依據《 醫務人員手衛生規范》 進行全院不同層次人員手衛生知識的培訓，不間斷深入各科室組織面對面的小講座等，并進行培訓后的手衛生知識考核，不斷強化手衛生意識，規范手衛生操作；三是加大設施設備的投入，如在病房過道、查房車懸掛手消毒液、張貼六步洗手法示意圖等，為醫務人員執行手衛生提供必要條件，醫務人員手衛生依從性有明顯提高。

加強手衛生制度落實，醫院感染管理科制定手衛生規范監督檢查計劃和方案，各科室醫院感染小組成員參與督查，強化手衛生執行5個環節——接觸患者前、接觸患者后、實施無菌/清潔操作前、接觸患者血液/體液等污染物后和接觸患者周圍環境后的管理，調動每個人的積極性，進一步加大手衛生規范執行力。進一步加強手衛生知識的強化教育和持續監管，繼續提高手衛生的依從性及合格率仍是一項重要工作。

綜上所述，定期開展手衛生相關知識的培訓及手衛生依從性、正確率的調查，調查發現隨著時間的延長，醫護人員手衛生知識掌握情況及手衛生依從性、正確率逐年提高，說明定期組織手衛生知識培訓、考核及手衛生規范操作比賽，對于提高手衛生依從性、正確率有積極作用，與文獻[9-11]報道一致，同時又充分發揮醫院感染管理三級網絡監控及感控小組成員作用，進一步加強手衛生管理，對存在問題，有目標、有計劃、有步驟落實，并在工作中反復強化，提高了手衛生的依從性，恰恰符合了“知、信、行”理論，知識是基礎，信念是動力，行為是目標，三者之間存在因果關系[10]。通過持續的手衛生知識的強化教育和監管，提高醫務人員的醫院感染知識、手衛生重要性的認識和自我保護意識，是提高手衛生的依從性和正確率的有效措施，達到控制醫院感染發生的目的[11]。

[1]牛秀成，張樹德，周索琴，等．醫務人員洗手技術與手再污染研究[J]．中華醫院感染學雜志，1998，8(2)：88-89．

[2]鞏玉秀，李六億，張朝陽．國內醫院感染管理中的問題與對策[J]．中華醫院管理雜志，2000，9(16)：522-525．

[3]李衛光．提高醫務人員手衛生依從性管理[J]．中國護理管理，2009，9(6)：19-20．

[4]周會霞，楊萍，徐逸鳴．醫務人員手衛生調查及干預措施[J]．中國消毒學雜志，2013，30(2)：166-167.

[5]于佳佳，Nittita PP，葉旭春．世界衛生組織手衛生五個時刻的解讀及啟示[J]．解放軍護理雜志，2012，29(11)：75-76．

[6]余虹．接觸患者周圍環境后手衛生依從性的調查[J]．中國消毒學雜志，2015，32(1)：66-67．

[7]韓黎，朱士俊，郭燕紅，等．中國醫務人員執行手衛生的現狀調查[J]．中華醫院感染學雜志，2006，2(16)：140-142．

[8]戴玉芳，周健，彭美玲，等．運用PDCA循環持續提高醫務人員手衛生依從性[J]．中國感染控制雜志，2014，13(10)：616-618．

[9]陳梅，常蘭.海安縣中醫院醫務人員手衛生知識抽樣調查分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014，35(21):3268-3269.

[10]吳忠輝，劉艷，代文杰，等．手術室護士對外科手消毒相關知識的認知狀況調查分析[J]．現代生物醫學進展，2014，33(14)：6561-6565．

[11]張祖莉，段敏，劉雨村．RICU醫務人員手衛生依從性調查[J].中華醫院感染學雜志,2014，24(24)：6226-6228．

Analysis on sampling survey of medical staff hand hygiene norm*

SHIHong1,GUANLong-Jian2△,CHENGYan3,HOUZhang-mei3,YANGWei3

(1.DepartmentofRadiology,QianjiangCentralHospital,Chongqing409000,China;2.SupplyCenter;3.DepartmentofHospitalInfection,ChongqingThirdPeople′sHospital,Chongqing400014,china)

Objective To understand the executive situation of medical staff hand hygiene norms,further strengthen the education and continuous supervision,improve the compliance and accuracy of medical staff hand hygiene to provide reference for preventing the infection occurrence.Methods The survey of hand hygiene norm was performed in ICU,operating room,department of radiology,supply room and 4 clinical departments,90 high,middle and junior titles medical staff in a hospital during 2012-2014.The obtained data were processed by using the SPSS14.0 statistical software package.Results The qualification rate of medical staff hand hygiene knowledge training and assessment by strengthening education and continuous supervision was increased from 47.62% to 16.67% for senior titles,from 33.33% to 67.65% for intermediate titles and from 26.19% to 74.29% for junior titles;the compliance and accuracy of hands hygiene were significantly improved year by year,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Strengthening the hand hygiene management,fully playing the role of the hospital infection control three-stage network monitoring and infection control team member,reinforcing supervision and regularly organizing the special training can standardize the medical staff hand hygiene behaviors and reduce the occurrence of hospital infections.

hand hygiene; standard precautions; hospital infection

重慶市衛生局醫學科研計劃項目(2013-2-100)。

石虹，女,本科，主管護師，主要從事護理工作。△

,E-mail:1047677656@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.013

A

1672-9455(2015)14-2009-02

2015-02-25

2015-04-15)