低鈣透析液治療對維持性血液透析期間并發高血壓患者的影響分析

黃賢珍

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院 445000)

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·論 著·

低鈣透析液治療對維持性血液透析期間并發高血壓患者的影響分析

黃賢珍

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院 445000)

目的 探討低鈣透析液治療對維持性血液透析(MHD)期間并發高血壓患者影響。方法 將114例行MHD治療期間并發高血壓患者隨機分為低鈣液組(n=57)和常規組(n=57)，低鈣液組患者采用低鈣透析液(1.25 mmol/L)，常規組采用正常鈣透析液(1.50 mmol/L)，比較兩組患者治療前后透析前和透析結束休息30 min后的血壓值，記錄兩組患者治療前后血鈣、血磷、鈣磷乘積及甲狀旁腺激素濃度。結果 治療后，低鈣組收縮壓和舒張壓分別為(135.3±14.1)mm Hg和(78.3±14.8)mm Hg，均低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積差異均無統計學意義(P>0.05)，而低鈣組患者甲狀旁腺素濃度高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 低鈣透析液可有效降低MHD期間高血壓患者的血壓值，可能是通過增加甲狀旁腺素分泌而發揮這一作用的。

維持性血液透析； 低鈣； 透析液； 高血壓； 影響

維持性血液透析(MHD)是慢性腎衰竭患者維持生命最為重要的治療手段，對于延續患者生命及提高生活質量具有十分重要的意義[1]。然而，在透析治療過程中會出現一些并發癥，直接影響患者治療效果及預后。其中高血壓是常見的并發癥之一，是血壓在透析超濾后出現較超濾前升高，是一種特殊類型的高血壓，發病機制較為復雜，目前尚未研究清楚[2-3]。本研究擬對MHD期間并發高血壓患者進行低鈣透析液治療，并與常規透析方法進行比較，以期為臨床實踐提供基礎資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年4月在本院血液凈化中心行MHD治療期間并發高血壓患者114例。其中，男65例，女49例，年齡26～79歲，平均(41.7±11.4)歲。原發病：慢性間質性腎炎5例，慢性腎炎78例，糖尿病腎病28例，系統性紅斑狼瘡性腎炎3例。納入標準：(1)血壓上升出現在透析超濾后2～3 h；(2) MHD過程中或結束后即刻出現平均動脈壓較透析前上升大于15 mm Hg；(3)收縮壓在透析后比透析前升高超過10 mm Hg；(4)血壓在超濾后比超濾前上升，且出現時間大于整個透析過程的一半。同時排除原發性和繼發性高血壓者，以及由于心功能衰竭、容量負荷重、藥物等所致高血壓者。利用隨機數字表將所有患者隨機分為低鈣液組和常規組，每組57例。兩組患者性別、年齡、原發病等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有患者均進行知情同意。

1.2 方法

1.2.1 MHD治療 所有患者均采用Fresenius 4008S型血液透析機和F7-HPS(購自德國費森尤斯公司)，均采用一次性透析器，使用Fresenius Bibag碳酸氫鹽干粉及超純透析用水，進行雙重反滲。對反滲水和透析液每個月進行內毒素及細菌培養，使其均符合美國醫療器械促進協會標準。每周進行透析3次，每次透析4～4.5 h，利用低分子肝素進行抗凝，血流量200～260 mL/min，透析液流量500 mL/min。低鈣液組患者采用低鈣透析液(1.25 mmol/L)，常規組采用正常鈣透析液(1.50 mmol/L)，其他成分濃度均相同，碳酸氫根離子35 mmol/L、鈉離子135～140 mmol/L、鉀離子3.0 mmol/L。所有患者均治療3個月，治療過程中監測透析液鈣濃度，所有患者在治療期間均進行促紅細胞生成素、鈣劑、降壓藥、抗貧血藥等常規藥物治療，并每月檢測血鈣、血磷、甲狀旁腺激素濃度。

1.2.2 血壓測量 所有患者均在安靜環境下完成血壓測量，每次測量前休息5 min，利用玉兔牌水銀血壓計于非穿刺側上肢進行血壓測量，分別于透析前、透析過程中每小時、透析結束時，測量患者收縮壓和舒張壓，連續對12次透析過程中的單次血壓進行記錄，并計算平均值。

1.3 評價指標 比較兩組患者治療前后透析前和透析結束休息30 min后的血壓值，記錄兩組患者治療前后血鈣、血磷、鈣磷乘積及甲狀旁腺激素濃度。

2 結 果

2.1 不同組患者治療前后血壓值變化情況 兩組患者治療前收縮壓和舒張壓差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，低鈣組收縮壓和舒張壓分別為(135.3±14.1)mm Hg和(78.3±14.8)mm Hg，均低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同組患者治療前后血壓值變化

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后血生化指標變化情況 兩組患者治療前血鈣、血磷、鈣磷乘積及甲狀旁腺素濃度差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積差異均無統計學意義(P>0.05)，而低鈣組患者甲狀旁腺素濃度高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；與治療前相比，兩組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積差異均無統計學意義(P>0.05)，而兩組患者甲狀旁腺素濃度均較治療前降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血生化指標變化情況

注：與治療前相比，*P<0.05。

3 討 論

高血壓是MHD期間常見的并發癥之一，是導致患者心腦血管事件，甚至死亡的重要因素，不利于患者預后，目前發病機制尚不十分明確[4]。有研究指出，MHD期間高血壓可能與心輸出量增加、容量負荷增加、交感神經亢奮、透析液組分對機體電解質影響、透析期間藥物使用、血管硬化等有關[5]。亦有研究指出，透析期間患者血漿鈣離子會升高，透析后60 min則明顯下降，而減少的鈣離子可能發生轉移性鈣化而沉積在軟組織中，是引發心血管疾病的重要危險因素[6]。

目前，臨床上對于MHD期間高血壓的治療主要是采取限制鈉水攝入、使用降壓藥物，以及對干體質量進行準確評估并調整透析方案等綜合性措施。其中，如何控制好容量對于MHD期間高血壓至關重要，其關鍵是對干體質量進行準確評估，然而，臨床上往往無法準確評估干體質量[7]。本研究從透析液角度進行考慮，利用低鈣透析液對患者進行透析治療，以評估其對MHD期間高血壓的影響。本研究顯示，兩組患者治療前收縮壓和舒張壓差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后，低鈣組收縮壓和舒張壓，均低于常規組(P<0.05)，說明采用低鈣透析液可有效降低患者治療后的血壓，對MHD期間高血壓具有一定的治療作用。分析原因：血清中鈣離子濃度降低，可有效減少鈣內流的發生，從而有助于減少心肌收縮力，同時，可減少外周血管阻力，從而有效降低了血壓[8]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積差異均無統計學意義(P>0.05)，而低鈣組患者甲狀旁腺素濃度高于常規組(P<0.05)；與治療前相比，兩組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積差異均無統計學意義(P>0.05)，而兩組患者甲狀旁腺素濃度均較治療前降低(P<0.05)，說明在進行低鈣透析液治療過程中并不會對患者血鈣、血磷濃度產生影響，但相比于正常鈣透析液，低鈣透析液可促進甲狀旁腺素的分泌，而甲狀旁腺素能夠與血管平滑肌上的受體相結合，可以擴張血管[9]。同時，對腎上腺素、去甲腎上腺素及血管緊張素Ⅱ產生拮抗作用[10]，從而達到降低血壓的目的，這也可能從另一個方面說明了低鈣透析液降低血壓的原因。

綜上所述，低鈣透析液可有效降低MHD期間高血壓患者的血壓，具有一定治療效果，可能是通過增加甲狀旁腺素分泌而發揮這一作用的。

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[6]汪玫,戴兵,張翼祥,等.維持性血液透析患者心血管并發癥及生存分析研究[J].中華腎臟病雜志,2014,30(9):665-670.

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Analysis on impact of low calcium and conventional dialysate therapy to patients with complicating hypertension during MHD

HUANGXian-zhen

(CentralHospitalofEnshiTujiaandMiaoAutonomousPrefecture,Enshi,Hubei445000,China)

Objective To investigate the impact of low calcium dialysate therapy on the patients with complicating hypertension during the maintenance hemodialysis(MHD) period.Methods 114 patients with complicating hypertension during MHD were randomly divided into the low calcium group (n=57) and the conventional group (n=57).The low calcium group adopted the low calcium dialysate (1.25 mmol/L),while the conventional group adopted the normal calcium dialysate (1.50 mmol/L).The blood pressure values before and after treatment,and before dialysis at 30 min after the end of dialysis were compared between the two groups.recording two groups of patients before and after treatment The serum calcium,phosphorus,calcium-phosphorus phosphorus product and parathyroid hormone concentration were recorded before and after treatment in the two groups.Results After treatment,the systolic and diastolic pressures in the low calcium group were (135.3±14.1) mm Hg and (78.3±14.8) mm Hg,which were lower than those in the conventional group,the differences were statistically significant (P<0.05);the serum calcium,phosphorus,phosphorus product after treatment had no significant differences between the two groups(P>0.05),while the parathyroid hormone level in low calcium group was higher than that in the conventional group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The low calcium dialysate can effectively reduce the blood pressure value in hypertensive patients during the MHD period,which is possibly play this role by increasing the secretion of parathyroid hormone.

hemodialysis; hypocalcemia; dialysate; hypertension; influence

黃賢珍，女，碩士，主治醫師，研究方向為腎病的治療。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.023

A

1672-9455(2015)14-2032-02

2015-02-29

2015-04-12)