半髖關節置換術在治療高齡股骨粗隆間骨折中的臨床效果

莊 永，陳錫中，陳學海

(廣東省潮州市潮汕骨傷科醫院骨科 521000)

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·論 著·

半髖關節置換術在治療高齡股骨粗隆間骨折中的臨床效果

莊 永，陳錫中，陳學海

(廣東省潮州市潮汕骨傷科醫院骨科 521000)

目的 研究半髖關節置換術在治療高齡股骨粗隆間骨折中的臨床效果。方法 將該院收治的98例高齡股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象，隨機均分為觀察組和對照組。觀察組患者給予半髖關節置換術進行治療，對照組患者進行保守治療，評價不同手術方法治療高齡股骨粗隆間骨折的效果。結果 觀察組患者中，痊愈21例(42.8%),顯效19例(38.7%)，有效8例(16.3%)，無效1例(2.0%)，總有效率為98.0%；對照組患者中，痊愈7例(14.2%),顯效11例(22.4%)，有效19例(38.7%)，無效12例(24.4%)，總有效率為85.6%，兩組患者的治療效果比較,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 半髖關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折術后下床活動時間較短、關節功能恢復好，可有效避免術后嚴重并發癥的發生，適用于手術耐受性好的患者。

高齡股骨粗隆間骨折； 半髖關節置換術； 治療效果

隨著近年來臨床科技手段的不斷更新，髖關節置換術作為治療高齡股骨粗隆間骨折的重要手段在臨床上得到廣泛開展，該術式可以明顯改善患者的關節功能、緩解患者疼痛、縮短患者的住院時間。目前，治療高齡股骨粗隆間骨折的方法中，保守治療和半髖置換術是最為常用的方法，但兩者在治療股骨粗隆間骨折上各有不足之處，其適應證在臨床界尚存爭議。有研究指出，半髖關節置換術在治療高齡股骨粗隆間骨折方面操作方法簡單、手術時間較短、術中對機體損傷較小、手術風險較低、治療耗時較少以及費用更低廉的特點[1-3]。本文研究了髖關節置換術在治療高齡股骨粗隆間骨折患者中的臨床效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2013年10月本院就診的98例高齡股骨粗隆間骨折患者，男女比例為77∶21，平均年齡(69.12土7.9)歲；開放性骨折9例，閉合性骨折89例；損傷皆有直接暴力引發，車禍傷33例，運動傷54例，跌打傷11例。將患者分為觀察組和對照組，每組49例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予半髖關節置換術進行治療，手術時使患者側臥于無影燈下，采用神經阻滯麻醉，于髖關節做切口，離斷肌肉后充分暴露髖關節，取股骨頭，爾后鉆孔后用灌注骨水泥，放入合適大小的髖關節后清創縫合。對照組患者給予常規藥物進行保守治療，根據病情輕重，保留行走能力的，采取股骨髁上或脛骨結節牽引，定期X線片調整復位和牽引重量。同時對患者進行理療，必要時給予止痛藥物減輕疼痛癥狀[4-6]。

1.3 評價標準 觀察期結束后，觀察人員根據患者的恢復情況來評價兩種固定方法的優劣，見表1。

表1 評級標準統計表

2 結 果

2.1 治療效果 觀察組患者中，痊愈21例(42.8%),顯效19例(38.7%)，有效8例(16.3%)，無效1例(2.0%)，總有效率為98.0%；對照組患者中，痊愈7例(14.2%),顯效11例(22.4%)，有效19例(38.7%)，無效12例(24.4%)，總有效率為85.6%，兩組患者的治療效果比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 大腿活動情況 觀察組患者的腿部活動能力明顯好于對照組。見表3。

表3 兩組患者治療后大腿屈伸活動范圍情況(n)

注：與對照組相比，*P<0.05,#P<0.01。

3 討 論

半髖關節置換術和保守藥物療法治療高齡股骨粗隆間骨折患者臨床療效均確切有效，各有優缺點。一般來看，保守治療對于患者的耐受性要求較低，但無法達到根治的目的，預后以及治療后的活動能力難以得到有效恢復。因此，對于能夠接受手術的高齡患者，應盡量采用半髖關節置換術進行治療[7-9]。

研究表明，半髖關節置換術患者在術后的恢復情況、并發癥的發生情況、關節功能優良率、術后下地活動時間等方面均明顯優于保守治療患者。但半髖關節置換術也會出現術中出血量大、手術時間長等情況。由此不難看出，半髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折適合術后活動較多的老年患者，術后下床活動時間較短、關節功能恢復好，可有效避免術后嚴重并發癥的發生，但它也有明顯不足，即手術時間較長以及術中出血量較多。保守治療的優點是出血量少，無需手術，術后下床活動時間較短，但其缺點是髖臼磨損易導致患者髖部疼痛及股骨頭中心性脫位[10]。

高齡股骨粗隆間骨折作為外部創傷中的一種常見的損傷，其自身不僅致殘率極高，并且該病的產生容易引發合并損傷等疾病，一旦治療不及時，就會給神經造成永久性的傷害，從而造成機體功能永久性的喪失。從本次觀察的結果來看，對于高齡股骨粗隆間骨折患者應根據患者年齡、身體條件、骨折的類型、骨的質量等多因素綜合考慮最佳選擇方法。

綜上所述，目前對于股骨粗隆間骨折的治療方法較多，但是療效不一。保守療法及半髖關節置換術均為確切有效的治療方法，在臨床選擇上各有利弊，應謹慎根據患者的骨折類型、身體條件等選擇恰當的手術方式。近年來，股骨粗隆間骨折的發病率呈逐漸上升的趨勢。并發癥發生率在治療中也占有較高比例，還有該病的臨床用藥較為復雜，治愈周期較長，使護理風險加大，除傳統意義的喪失勞動力、患者自身肢體功能產生障礙等安全隱患外，還有特殊風險存在，針對不同危險因素，采用相應的干預措施護理，對改善患者病情，縮短治愈時間具有十分重要的意義[11-12]。

[1]晁振宇，吳亞東.手術配合生骨飲Ⅱ號方治療塌陷前期非創傷性股骨頭壞死的臨床研究[J].中國中西醫結合外科雜志，2013，19(1)：55-56.

[2]Manning W,Singh AK,Duffy P,et al.Revision rates of Thompson hemiarthroplasty for intra-capsular neck of femur fractures[J].Injury Extra,2012,43(10):102-103.

[3]熊昌盛，李逸群，沈楚龍，等.防旋型股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折療效對比[J].中國中西醫結合外科雜志，2010，16(3)：376-377.

[4]Inngul C,Hedbeck CJ,Blomfeldt R,et al.Unipolar hemiarthroplasty versus bipolar hemiarthroplasty in patients with displaced femoral neck fractures.A four-year follow-up of a randomised controlled trial[J].Int orthop,2013,37(12):2457-2464.

[5]邵珠同，任雨春，半髖關節置換治療高齡股骨粗隆間骨折[J].中國醫藥導刊，2010，12(11)：1874-1875.

[6]Hess MD,Baker EA,Salisbury MR,et al.Effect of component design in retrieved bipolar hip hemiarthroplasty systems[J].Orthopedics,2013,36(9):1180-1188.

[7]葉冬平，李鋒生，梁偉國，等.半髖關節置換與PFN內固定治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志，2009，17(18)：1371-1372.

[8]Olerud P,Ahrengart L,Ponzer S,et al.Hemiarthroplasty versus nonoperative treatment of displaced 4-part proximal humeral fractures in elderly patients:a randomized controlled trial[J].J Shoulder Elbow Surg,2011,20(7):1025-1033.

[9]龐向華，歐兆強，歐陽建江.半髖關節置換與防旋型股骨近端髓內釘治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效對比[J].重慶醫學，2013，12(10)：1086-1087.

[10]Hedbeck CJ,Enocson A,Lapidus G,et al.Comparison of bipolar hemiarthroplasty with total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures a concise four-year follow-up of a randomized trial[J].J Bone Joint Surg,2011,93(5):445-450.

[11]Krettek C.No significant advantage of hemiarthroplasty versus nonoperative treatment of displaced four-part fractures of the proximal part of the humerus for elderly patients in constant score and DASH[J].JBJS,2012,2(4):e6.

[12]李克文，張國秋.DHS與半髖置換治療高齡患者股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(19)：2350-2351.

Study on Clinical effect of hemiarthroplasty in treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures

ZhuangYong,CHENXi-zhong,CHENXue-hai

(DepartmentofOrthopedics,ChaoshanOrthopedicHospital,Chaozhou,Guangdong521000,China)

Objective To investigate the clinical effect of hemiarthroplasty in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures.Methods 98 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture were selected as the observation subjects and randomly divided into the observation group (49 cases) receiving hemiarthroplasty and the control group (49 cases) receiving the conventional conservative treatment.The effects of different operation methods for treating elderly femoral intertrochanteric fractures were evaluated.Results In the observation group,21 cases (42.8%) were cured，19 cases(38.7%) were excellent,8 cases (16.3%) were effective，1 case (16.3%) was invalid(2.0%),the total effective rate was 98.0%;in the control group,7 cases (14.2%) were cured 11 cases(22.4%) were excellent,19 cases(38.7%) were effective and 12 cases (22.4%) were invalid,the total effective rate was 85.6%,the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusion Hemiarthroplasty in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures has early postoperative ambulation time,good recovery of joint function,can effective avoid the occurrence of serious postoperative complications and is suitable for the patients with good operative tolerance.

elderly femoral intertrochanteric fractures; hemiarthroplasty； therapeutic effect

莊永，男,本科，主治醫師,主要從事骨外科工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.036

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1672-9455(2015)14-2061-02

2015-02-20

2015-03-15)