社區2型糖尿病患者綜合治療和強化管理的療效分析

張曦丹

(北京市東城區體育館路社區衛生服務中心健康管理部 100062)

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·論 著·

社區2型糖尿病患者綜合治療和強化管理的療效分析

張曦丹

(北京市東城區體育館路社區衛生服務中心健康管理部 100062)

目的 探討社區2型糖尿病患者綜合治療和強化管理的療效。方法 將2012年7月至2013年6月該社區136例2型糖尿病患者分為綜合管理組和一般管理組，每組68例。綜合管理組采用指導合理用藥、飲食治療、運動治療、健康教育、自我血糖監測等綜合治療辦法，對照組給予常規管理和一般指導用藥。觀察兩組連續治療1年后的病情控制情況。結果 綜合管理組空腹血糖值平均為6.3 mmol/L，明顯低于對照組的7.5 mmol/L(P<0.05)。餐后血糖的綜合管理組平均值為8.5 mmol/L低于對照組的11.5 mmol/L(P<0.05)。血糖的達標率綜合管理組占48.7%，明顯高于對照組的21.8%(P<0.05)；綜合管理組血糖控制不良的患者為24.5%，低于對照組的48.6%(P<0.05)。綜合管理組糖化血紅蛋白平均值為6.8%，低于對照組的8.4%；糖化血紅蛋白控制良好綜合管理組占48.9%，高于普通管理組的22.4%(P<0.05)。綜合管理組中自我監測血糖、合理飲食及合理運動者，明顯高于對照組(P<0.05)。結論 2型糖尿病的綜合治療和強化管理的效果比普通治療要好，糖尿病的綜合治療和強化管理值得在社區中推廣。

糖尿病； 社區； 綜合治療和強化管理

隨著我國社區衛生服務事業的發展，探索社區糖尿性質病管理的有效模式，也成為社區慢病管理的重要任務之一[1-2]。作者通過對本社區衛生服務中心的128例2型糖尿病患者為研究對象，進行為期1年的綜合強化管理，為構建合理有效的糖尿病社區管理模式提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2013年6月在本社區就診及健康體檢發現的136例2型糖尿病患者為研究對象，納入標準：年齡18～60歲；初次診斷的2型糖尿病患者；無糖尿病并發癥；思維正常，具有一定的語言交流能力；以往未接受過糖尿病強化管理；簽訂知情同意書者。排除標準：伴惡性腫瘤者或其他嚴重慢性疾病者；精神病史者或意識障礙者，聽力功能障礙者；不合作者。將患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各68例。兩組患者在一般資料等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n或

1.2 方法 對照組給予常規的口頭形式的護理指導，指導內容主要包括：(1)糖尿病相關知識指導；(2)飲食及生活護理；(3)心理指導；(4)運動指導。觀察組在此基礎上給予綜合強化管理，具體護理措施如下：(1)建立綜合強化管理小組：由研究者與護士長牽頭建立綜合強化管理小組，小組成員主要包括具有豐富糖尿病診治經驗的醫生3名，高級職稱護士3名，護士6名。將68例患者分為3組，每組20～23例，每組患者配備1名高級職稱護士擔任組長，同時配備護士2名。(2)個別指導：采取“一病一優”方式，每例患者每周進行一次一對一就診教育，每次20～30 min，由小組護理組長及成員護士完成干預。首次干預時根據患者的評估結果，制訂出符合患者個性化需求的自我管理方案，并將方案制作成表格形式，發給患者，囑患者回家嚴格填寫表格中內容，下周就診時攜帶。并保持與患者的密切聯系，及時對患者的實施效果進行評估，對已定方案進行不斷修正，以確保方案的可行性和有效性[3-4]。(3)專題講座：每月舉行1～2次的糖尿病專題講座，主要內容包括糖尿病的發病機制、臨床表現、糖尿病的常用藥物及胰島素的作用機制、康復及保健等知識。(4)研究者協同小組護士幫助患者充分利用社會、家庭、朋友資源，建立一個有利于長期堅持按照方案執行的外圍環境，確保個性化管理方案的長期有效地實施，以保證患者血糖穩定。(5)標準化飲食設計：采取低糖餐營養物質比例為：糖類占總熱量的30%，蛋白質占總熱量的20%，脂肪占總熱量的50%[5]。對患者進行飲食管理。兩組患者干預時間均為3個月。

1.3 評價指標 (1)空腹血糖和餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白，體質量、體質量指數、腰圍等。(2)膽固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)，血壓等。(3)采用自行設計的糖尿病患者管理效果量表進行評價，該量表共計包括4個方面內容，分別為自我監測、合理運動、合理飲食、遵醫用藥[6]。

2 結 果

2.1 隨訪情況 觀察組有2例搬走，1例自動退出；對照組2例搬走。

2.2 兩組患者管理前后各項指標的比較 3個月后，觀察組患者的體質量、體質量指數、腰圍、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯下降，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。血糖的達標率觀察組占48.7%，明顯高于對照組的21.8%(P<0.05)；觀察組血糖控制不良的患者為24.5%，低于對照組的48.6%(P<0.05)。觀察組糖化血紅蛋白平均值為6.8%，低于對照組的8.4%；糖化血紅蛋白控制良好觀察組占48.9%，高于對照組的22.4%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后相關指標比較

2.3 兩組患者管理后血脂水平比較 觀察組CHO、LDL的下降較對照組更加明顯(P<0.05)，但TG差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者管理前后各項指標的比較

注：與本組管理前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05。

2.4 兩組患者的管理效果比較 1年后的隨訪結果顯示，觀察組患者的自我監測、合理運動、合理飲食、遵醫用藥的情況均優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的管理效果比較(n)

3 討 論

目前國際上認為，對糖尿病的防治應該包括飲食治療、運動治療、藥物治療、病情監測、健康教育和心理治療。我國糖尿病患者的治療模式主要是以藥物治療為主，缺乏飲食控制、運動鍛煉，加上沒有醫生長期細心的指導，存在著藥物選擇不當、用藥時間不合宜、擅自停藥、頻繁換藥等情況，用藥的依從性低，嚴重影響治療效果。以社區為范圍，對糖尿病患者進行綜合管理和治療，是行之有效的模式[6]。社區化的社區治療和強化管理，通過知識講座，健康教育的方式對糖尿病防治知識的普及，有利于提高患者對糖尿病防治知識的了解，進而能夠積極主動的控制飲食、加強鍛煉，同時通過醫生的隨訪，一對一的指導，進而使患者做到合理用藥[7]。通過對患者進行自我血糖監測的指導，患者能積極主動的監測血糖，對自己的病情有直接、客觀的認識。有利于患者積極地配合醫生的治療，進而積極參與飲食控制和運動鍛煉。也能及時發現高血糖或低血糖，為積極的救治爭取時間。王亞琨等[8]的研究發現，教育、指導糖尿病患者進行血糖監測，能幫助患者積極有效的控制血糖，提高糖尿病的治療效果。本研究中也發現，通過社區治療和強化管理，患者自我血糖監測、合理運動、合理飲食及遵醫囑行為的比例明顯高出對照組(P<0.05)，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂均比對照組下降的更加明顯。這主要是由于：(1)通過宣傳教育，使患者能更好地掌握有關糖尿病的知識，培養患者自我管理技能；通過自我監測血糖的培訓和指導，患者能夠積極地控制血糖，管理疾病；(2)低糖飲食提高了食物中蛋白質和脂肪的比例，降低糖類在食物中的占比，從而減慢了血糖的吸收，減少了患者血糖的波動，延緩血糖達到峰值的時間，降低血糖的峰值[9]。(3)個性化的指導，根據患者的病情制訂了針對性的指導，有效控制了患者病情，提高了患者對于自身狀況的了解，提高了患者對治療的順應性，從根本上解決患者的不良生活行為，血糖得到良好的控制。

本研究結果顯示，通過社區治療和強化管理，能夠使患者和醫生建立和諧的關系，有助于醫生針對患者的不足和缺陷進行教育和指導，增強治療效果；并且指導和培養患者進行自我監測血糖，使患者對自己的病情有直接、客觀的認識，利于患者積極地配合治療，參與控制飲食和運動鍛煉，自我管理疾病的能力有所提高；患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等監測指標下降的更明顯。以上提示以社區為單位，對糖尿病患者進行社區治療和強化管理是可行的，也是有效的。

[1]Albu JB,Heilbronn LK,Kelley DE,et al.Metabolic changes following a 1-year diet and exercise intervention in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes,2010,59(3):627-633.

[2]中華醫學會糖尿病分會.中國 2 型糖尿病防治指南(2010版)[M].北京大學醫學出版社，2010:15．

[3]趙曉霜,李春玉,李彩福.社區糖尿病患者健康素養和自我效能對健康狀況影響的路徑分析[J].中華護理雜志,2013,48(1):63-65.

[4]陳素文,陸曉偉,王紅紅,等.社區中青年2型糖尿病患者遵醫行為與健康信念、社會支持的相關性分析[J].中華現代護理雜志,2011,17(26):3110-3112.

[5]王慧,劉華平.低血糖指數飲食對2型糖尿病中長期血糖和血脂控制的研究現狀[J].中華護理雜志,2010,45(9):858-860.

[6]周軍,姜秋紅,張志茹.授權教育與傳統教育對2型糖尿病患者知識與管理能力的影響[J].中國實用護理雜志,2013,19(14):26-28.

[7]孫勝男,趙維綱,董穎越,等.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素分析[J].中華護理雜志,2011,46(3):229-233.

[8]王亞琨，楊潔，王芳，等.糖尿病患者自我監測的臨床研究[J].護士進修雜志，2013,28(3):275-276.

[9]Marauard J,Stahl A,Lerch C,et al.A prospective clinical pilot-trial comparing the effect of an optimized mixed diet versus a flexible low-glycemic index diet on nutrient intake and HbA(1c) levels in children with type 1 diabetes[J].J Pediatr Endocrinol Metab,2011,24(78):441-447.

Analysis on efficacy of comprehensive therapy and strengthening management in community patients with type 2 diabetes mellitus

ZHANGXi-dan

(DepartmentofHealthManagement,StadiumStreetCommunityHealthServiceCenterofDongchengDistrict,Beijing100062,China)

Objective To investigate the efficacy of comprehensive therapy and strengthening management in community patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods 136 cases of T2DM in this community from July 2012 to June 2013 were selected and divided into the comprehensive management group and the general management group,68 cases in each group.The comprehensive management group adopted the comprehensive treatment methods such as the rational medication guidance,dietary treatment,exercise treatment,health education and blood glucose self-monitoring,while the control group was given the routine management and general medication guidance.The control situation of disease condition after 1-year continuous treatment was observed in the two groups.Results The average fasting blood sugar level in the comprehensive management group was 6.3 mmol/L,which was significantly lower than 7.5 mmol/L in the control group(P<0.05).The average postprandial blood sugar level in the comprehensive management group was 8.5 mmol/L,which was significantly lower than 11.5 mmol/L in the control group(P<0.05).The reaching standard rate of blood glucose in the the comprehensive management group was 48.7%,which was significantly higher than 21.8% in the control group(P<0.05);the patients with poor blood glucose control in the comprehensive management group accounted for 24.5%,which was lower than 48.6% in the control group(P<0.05).The average HbA1c value in the comprehensive management group was 6.8%,which was lower than 84% in the control group;the patients with good HbA1c control in the comprehensive management group accounted for 48.9%,which was higher than 22.4% in the ordinary management group (P<0.05).The patients with blood glucose self-monitoring,rational diet and rational exercise in the comprehensive management group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion The comprehensive therapy and strengthening management in T2DM have better effect than the ordinary treatment and deserves to be promoted in community.

diabetes; community; comprehensive therapy and strengthening management

張曦丹，女，本科，主治醫師,主要從事社區衛生工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.049

A

1672-9455(2015)14-2090-03

2015-02-20

2015-03-10)