內鏡下金屬鈦夾聯合黏膜注射治療潰瘍病出血的療效觀察

劉 杲,張 麗,周 濟,吳泉峰

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院胃腸外科 445000)

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·臨床探討·

內鏡下金屬鈦夾聯合黏膜注射治療潰瘍病出血的療效觀察

劉 杲,張 麗,周 濟,吳泉峰△

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院胃腸外科 445000)

目的 觀察內鏡下金屬夾聯合黏膜注射治療潰瘍出血的療效，為臨床治療潰瘍出血尋找新方法。方法 選取2011年5月至2013年5月該院收治的非靜脈曲張性潰瘍病出血患者66例，隨機分為三組：聯合止血組(鈦夾止血聯合黏膜注射止血)22例、鈦夾止血組22例和黏膜注射止血組22例，比較三組患者治療后的即時止血情況、再出血情況、止血有效率、轉外科手術率及并發癥發生情況。結果 三組即時止血率為聯合止血組大于鈦夾止血組大于黏膜注射組，三組比較差異有統計學意義(P<0.05)；三組患者72 h后再出血發生率及有效止血率為聯合止血組大于鈦夾止血組大于黏膜注射組，三組比較差異有統計學意義(P<0.05)；三組患者外科手術發生率：聯合止血組小于鈦夾止血組小于黏膜注射止血組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 內鏡下金屬鈦夾止血聯合黏膜注射止血治療潰瘍病出血較之于單純鈦夾止血和單純黏膜注射止血的臨床效果更優，且并發癥發生率和單純注射治療及單純鈦夾治療無明顯差異，故該治療方案作為治療潰瘍出血可進行更深入的研究，以規范治療方法，穩定治療效果。

潰瘍出血； 鈦夾； 黏膜注射； 臨床療效；

潰瘍病出血會直接影響患者病情發展，若不能及時有效地止血，持續性失血會降低患者血容量，患者有嘔血、柏油樣黑便，引起紅細胞、血紅蛋白和血細胞比容明顯下降，脈率加快，血壓下降，出現休克前期癥狀或休克狀態。治療原則是補充血容量，防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效止血措施[1]。潰瘍基底血管被侵襲導致破裂出血，大多為動脈出血。大出血的潰瘍一般位于胃小彎或十二指腸后壁，因此胃潰瘍出血的來源常為胃左右動脈及其分支，而十二指腸潰瘍出血多來自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支[2]。本院對臨床潰瘍出血患者應用內鏡下金屬鈦夾止血結合黏膜注射止血治療,得到了滿意的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年5月本院收治的66例潰瘍病出血患者。患者主要表現為嘔血和黑便，且經輸血、補液、止血等治療不能止血。隨機分為聯合止血組(鈦夾止血聯合黏膜注射止血)22例、鈦夾止血組22例和黏膜注射止血組22例。聯合止血組中，男14例，女8例，年齡20～78歲，平均(58.6±5.3)歲；潰瘍類型：消化性潰瘍9例、吻合口潰瘍2例、Dieulafoy病2例、血管畸形5例、黏膜糜爛2例、Mallory-Wiss綜合征1例。鈦夾止血組中，男15例，女7例，年齡20～77歲，平均(58.7±5.6)歲；潰瘍類型：消化性潰瘍8例、吻合口潰瘍2例、Dieulafoy病2例、血管畸形6例、黏膜糜爛2例、Mallory-Weiss綜合征1例，十二指腸憩室1例。黏膜注射止血組中，男13例，女9例，年齡20～77歲，平均(58.5±5.5)歲；潰瘍類型：消化性潰瘍9例、吻合口潰瘍1例、Dieulafoy病2例、血管畸形7例、黏膜糜爛1例、十二指腸憩室1例。三組患者的基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)鈦夾止血組：經內鏡活檢通道將止血夾持放器插入，伸出金屬鈦夾，并將其對準出血兩端，張開鈦夾至其最大程度，調整前端方向與鉗夾目標對應，再準確推進止血夾，最大程度保證止血夾可以有效頂住出血病灶，之后再將止血鈦夾套鎖住，在聽到“咔嗒”聲后夾子完全合攏。最后，止血夾持放器緩慢退出，局部噴灑8 mg/100 mL去甲腎上腺素，核查出血是否停止，若仍有出血則要二次鈦夾止血。觀察5 min，確定不存在活動性出血點后拔出內鏡。(2)黏膜注射止血組：先經電子胃鏡檢查定位病灶，orrest分級Ⅰ級者或者Ⅰb級血凝塊清除后存在活動出血點的患者，在胃鏡直視下以黏膜注射針在出血病灶周圍或裸露血管旁注射腎上腺素溶液(1 mL腎上腺素+1 000 mL生理鹽水稀釋)，注射3～4 點，每點1 mL左右，一般以周圍枯膜開始腫脹變白、出血停止為宜，注射后觀察5 min，確認出血是否停止。(3)聯合止血組：按照上述鈦夾止血和黏膜注射止血方法行聯合治療。

1.3 觀察指標 比較三組患者治療后的即時止血情況、術后再出血情況、并發癥情況等。判斷止血成功標準：胃鏡檢查結果顯示出血停止，生命體征穩定，且不嘔血、無黑便，治療后5 d內糞便轉黃，復查大便隱血結果為陰性。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組即時止血率及72 h再出血率 三組即時止血率為聯合止血組大于鈦夾止血組大于黏膜注射止血組，三組比較差異有統計學意義(P<0.05)；三組患者72 h后再出血發生率為聯合止血組大于鈦夾止血組大于黏膜注射止血組，三組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 三組有效止血率及外科手術發生率比較 三組患者有效止血率為聯合止血組大于鈦夾止血組大于黏膜注射止血組，三組比較差異有統計學意義(P<0.05)。外科手術發生率：聯合止血組小于鈦夾止血組小于黏膜注射止血組，三組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 三組患者的即時止血率和72 h再出血率比較[n(%)]

表2 三組患者有效止血和行外科手術發生率比較[n(%)]

2.3 并發癥情況 三組患者治療期間都未發生任何嚴重性并發癥。

3 討 論

臨床常用的內鏡下止血手術包括金屬夾止血術、噴灑藥物止血、注射藥物止血、電凝灼燒止血等。金屬止血夾止血中鈦夾是最常用的一種，其主要優勢為迅速止血、且不復發，而且金屬夾在新血管形成后會自行脫落，無需二次手術取夾。金屬架止血對可見血管殘端的非曲張靜脈活動性出血是一種簡便有效的快速止血方法[3-5]。注射止血機制在于潰瘍黏膜被液體浸潤和壓迫后，所用血管收縮藥物促進血管收縮，從而有效凝血[6-8]。

本研究比較了不同止血方法對潰瘍出血的止血效果，結果表明三組即時止血率為聯合止血組大于鈦夾止血組大于黏膜注射止血組，三組比較差異有統計學意義(P<0.05)；三組患者72 h后再出血發生率及有效止血率分別為聯合止血組大于鈦夾止血組大于黏膜注射止血組，三組比較差異有統計學意義(P<0.05)；外科手術發生率為聯合止血組小于鈦夾止血組小于黏膜注射止血組，三組比較差異有統計學意義(P<0.05)；三組患者治療期間都未發生任何嚴重性并發癥。

綜上所述，將內鏡下金屬鈦夾結合黏膜注射來治療潰瘍病出血效果更好，且不會因子增加并發癥，值得推廣應用。

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湖北省自然科學基金項目(2011CDC146)。

劉杲，男，碩士，主治醫師，研究方向為胃腸道腫瘤的基礎與臨床研究。△

，E-mail：lgkinki@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.055

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1672-9455(2015)14-2104-02

2015-01-25

2015-03-15)