創面修復生物膠治療開放性創面120例療效觀察

王 芳

(第三軍醫大學第三附屬醫院全軍戰創傷中心，重慶 400042)

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·臨床探討·

創面修復生物膠治療開放性創面120例療效觀察

王 芳

(第三軍醫大學第三附屬醫院全軍戰創傷中心，重慶 400042)

目的 觀察創面修復生物膠治療開放性創面的療效。方法 將120例開放性創面患者分為研究組與對照組，研究組采用創面修復生物膠加無菌紗布覆蓋換藥，對照組為常規凡士林紗布換藥。記錄兩組患者創面愈合時間、住院時間和創面大小，以及療效判斷。療效判斷分為治愈、有效、無效。結果 治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為73.33%，治療組采用創面修復生物膠療效明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對于開放性創面的治療，創面修復生物膠是一種安全、有效、簡便、療程短的可選擇方法，有推廣應用價值。

創傷；創面修復生物膠；創面；修復

開放性軟組織創面是創傷早期處理后面臨的較為棘手的問題，創面損傷組織出現較多滲出，組織腫脹嚴重，創面可能呈不規則狀，且多有污染存在等，這類創面處理往往有一定難度。使用傳統方法處理此類創面時，患者較為痛苦、創面愈合時間長、住院花費高、疤痕形成、影響功能等問題[1]。如何更好地從人文關懷出發，減輕此類患者在初期及后期處理過程中的痛苦，緩解患者換藥過程中的緊張心理，增加舒適感，減少換藥次數和創面暴露時間，縮短整個住院時間，減少住院費用，提高創面治愈率等，都是醫務人員急需解決的問題。作者在2012年11月至2015年5月對本科室收治的皮膚開放性創傷創面患者使用創面修復生物膠治療，并與傳統治療方法進行臨床對比，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2015年5月本科室收治的開放性創傷患者120例，其中男82例，女38例；年齡19～56歲；損傷原因：皮膚擦傷52例，皮膚挫傷22例，切割傷46例；創傷大小 2 cm×4 cm～9 cm×11 cm， 創傷CRAMS評分[1]均大于或等于9分。根據統計學要求將120例患者分為兩組，研究組和對照組各60例。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 患者換藥時給予創面修復生物膠(深圳陽光之路生物材料科技有限公司生產，規格20克/瓶)。換藥方法：拆開敷料后，先常規消毒皮膚，用3%過氧化氫溶液及生理鹽水分別沖洗創面3遍，再用聚維酮碘消毒創面周圍皮膚；用棉簽擦干創面，薄薄地涂上一層創面修復生物膠，表面用無菌紗布覆蓋后固定。每1～2天換藥1次，直到創面肉芽組織呈現鮮紅色、顆粒狀，同時無血、膿性分泌物，采用植皮、皮瓣轉移等形式進行創面封閉。淺表或較小(≤3 cm)創面，可不行上述二期關閉創面處理，直接通過創面修復生物膠換藥(1次/1～2 d)后愈合。

1.2.2 對照組 消毒與創面清創方法同研究組。在創面清創完成后，用凡士林紗布或鹽水紗布覆蓋，表面再用無菌紗布包裹固定。

1.3 療效判定標準 (1)治愈：換藥后1周內疼痛減輕或縮小至原來的1/2以上，創面肉芽組織呈鮮紅色、顆粒狀，肉眼觀察創緣有新生上皮組織生長，創面無滲血及膿性分泌物滲出，可行二期手術關閉創面；未行二期處理的創面，在2周內創面愈合，或創面痂下愈合，無滲出。有效：換藥1周后，患者換藥時疼痛明顯減輕，創面明顯縮小，有肉芽組織生長，但創面經評估后尚不具備二期處理的條件；換藥2周后創面達上述二期處理標準或直接愈合。(2)無效：經創面修復生物膠換藥2周后，患者疼痛仍嚴重，創面尚未能達到二期處理的條件，創面滲出較多，有創面感染證據，如局部分泌物涂片或培養陽性。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 收集兩組患者治療中相關資料，治療2周后行創面及效果評估，并行統計分析。率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者基線數據比較 研究組與對照組在性別、年齡、致傷原因、傷后入院時間、創面大小等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 兩組患者療效比較 見表1。治療組總有效率為96.66%，對照組總有效率為73.33%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

嚴重創傷合并皮膚及軟組織創面較為常見，多是機體在受到高能量剪應力作用下，軟組織損傷發生牽拉、擦挫，最終導致皮膚及軟組織撕裂、剝脫、擦挫傷等，在此情況下，往往形成開放性軟組織損傷創面。在諸多高能量暴力作用下，軟組織損傷不但呈開放狀，且多數創緣不整齊、不規則，形成深淺不一、形狀不等的創面。在這些開放性損傷中，創面及周邊軟組織腫脹嚴重，觸痛明顯，且多伴有不同程度的污染或出血。因此，這些開放性創面多有滲血或滲出，在愈合過程中，肉芽組織生長受到影響，導致創面愈合慢，感染發生率高，瘢痕顯著而影響功能[2]。創面修復是一個較為復雜的生物學過程，包括最初的局部炎性反應、細胞增殖分化、肉芽組織形成、組織重建幾個階段[3]。創面愈合受很多因素影響，選擇有效的、促進創面愈合的藥物，局部或全身使用，將有利于減輕疼痛、促進肉芽生長、預防感染、縮短傷口愈合時間[4]。

創面修復生物膠是通過化學修飾作用，將低等生物(魷魚)軟骨中的甲殼素，改成高等生物糖胺多糖，也就是仿人類皮膚細胞間基質糖胺多糖，后者具有良好的生物相容性[5]。有研究表明，創面修復生物膠通過對有害菌細胞形成包覆和束縛，阻斷細菌的新陳代謝，使其死亡，發揮抗感染作用[6]；對人的表皮細胞、正常皮膚成纖維細胞及胞外基質的再生有很好的促進作用，而且能夠抑制瘢痕成纖維細胞生長；與常規換藥方法比較，創面修復生物膠因能使血小板聚集，有效修復神經酰胺分子缺損，達到止血、鎮痛的作用；呈凝膠狀態，涂在創面上形成一個濕性環境，也符合現代濕性愈合的理論，有利于創面愈合。因此，創面修復生物膠在治療開放性創面中具有安全、有效、護理簡便、治療時間短等優點，具有推廣應用價值。

本研究應用創面修復生物膠的實踐表明，相對于傳統換藥方法，創面修復生物膠具有如下優點：(1)促進創面愈合，縮短住院時間，研究組患者傷口愈合時間較傳統方法換藥組創面愈合時間明顯縮短；(2)使用創面修復生物膠換藥時，操作簡便、快捷，符合創面濕性愈合理論與實踐，在創面處覆蓋后，患者主觀上感覺疼痛明顯減輕；(3)經使用1周左右，患者創面腫脹及滲出等癥狀得到明顯改善，在抗感染、促進創面愈合的同時，患者的焦慮情緒得以緩解，自信心得以提升；(4)創面修復生物膠具有無毒、無刺激、無免疫原性等優點，接受治療的患者總體舒適感增強；(5)在縮短住院時間的同時，也間接地降低了醫療總費用，減輕了患者家庭與個人的經濟負擔。

總之，創面修復生物膠應用于開放性皮膚軟組織損傷創面，具有安全、有效、簡便易行、無毒副作用等優點，對減輕患者疼痛、促進創面愈合、縮短住院時間等，均優于傳統換藥方法，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.043

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1672-9455(2015)23-3553-02

2015-05-02

2015-08-16)