綜合性醫院838例住院患者現患率調查分析

成 燕，唐曉鈴,侯章梅，楊 薇

(重慶市第三人民醫院:1.醫院感染管理科;2.重癥醫學科 400014)

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·臨床探討·

綜合性醫院838例住院患者現患率調查分析

成 燕1，唐曉鈴2△,侯章梅1，楊 薇1

(重慶市第三人民醫院:1.醫院感染管理科;2.重癥醫學科 400014)

目的 了解住院患者某一時間段醫院感染的發生，對醫院感染危險因素進行分析，強化醫院感染預防控制措施落實，為規范抗菌藥物管理及降低醫院感染發生提供依據。方法 依照原衛生部《醫院感染監測規范》，采用床旁調查和查閱住院病歷相結合的方法，對2014年7月14～18日的住院患者進行醫院感染現患率調查。結果 調查住院患者838例，醫院感染36例、38例次，感染率、例次感染率分別為4.30%、4.53%；社區感染110例、115例次，感染率、例次感染率分別為13.13%、13.72%。醫院感染、社區感染最高的科室分別為：綜合重癥監護室、呼吸內科；居首的部位均為下呼吸道，分別為65.79%、51.30%；病原菌分布以革蘭陰性菌為主，占78.57%、75.00%，居首位的均為銅綠假單胞菌，為17.86%、25.00%。全院抗菌藥物使用率為20.76%，以治療用藥為主，占79.89%，主要為一聯用藥，占88.51%，全院細菌培養送檢87例次，送檢率62.59%；調查結果顯示，醫院感染前3位致病菌對常用抗菌藥物的耐藥率均較高。結論 通過現患率調查，了解和掌握醫院感染現狀及抗菌藥物使用情況，查找醫院感染管理的薄弱環節，針對性開展目標性監測，加強抗菌藥物管理，為制訂和落實各項醫院感染預防控制措施提供可靠依據。

現患率；醫院感染；社區感染；抗菌藥物；病原菌；調查分析

醫院感染現患率調查是醫院感染監測方法之一，屬于橫斷面調查，指在特定時間段內對某一特定人群醫院感染分布狀況進行調查，可了解醫院感染率及分布、病原學監測、抗菌藥物應用等[1]。有利于提高全院醫務人員的醫院感染控制意識、有利于評價日常監測效果、有利于確定醫院感染監控工作的重點，具有省時省力效率高的優點。為進一步掌握全院住院患者醫院感染及抗菌藥物使用等情況，有效預防與控制醫院感染，規范醫院感染管理，本研究于2014年7月14～18日對全院住院患者進行醫院感染現患率調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月14～18日開展全院醫院感染現患率調查，規定調查日0:00～24:00所有住院患者，包括當日出院、轉科、死亡患者，不包括當日入院患者。

1.2 調查方法 根據《醫院感染監測規范》要求，制訂《醫院感染現患率調查方案》，對調查人員按照醫院感染監控網統一調查方法進行集中培訓，成立5個調查小組，由科主任、護士長、監控醫生、臨床藥師、監控護士、醫院感染管理科專職人員參加調查。采取床旁逐個調查和病案調查相結合，查閱抗菌藥物使用情況及檢驗結果，疑難病例由調查組相關人員討論確定，按全國醫院感染監控管理培訓基地擬定的調查表逐項調查填寫,所有調查資料，由醫院感染管理科人員,錄入全國醫院感染橫斷面調查數據網絡處理系統進行匯總分析。

1.3 診斷標準 依據原衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》執行。

2 結 果

2.1 感染率調查情況 見表1。應調查患者838例，實查838例，實查率100.00%；醫院感染36例、38例次，醫院感染率為4.30%、例次感染率為4.53%；社區感染110例、115例次，社區感染率為13.13%、例次感染率為13.72%。醫院感染前5位科室分別為：綜合重癥監護室(ICU)、肝膽外科、老年一病區、老年三病區、老年二病區；社區感染前5位科室分別為：呼吸內科、泌尿外科、老年二病區、普外科、腫瘤/血液科。

表1 各科室醫院感染和社區感染現患率

續表1 各科室醫院感染和社區感染現患率

2.2 感染部位分布情況 見表2。醫院感染部位居首位的是下呼吸道，占65.79%，其次為胃腸道和腹腔內組織，占7.89%，深部切口占5.26%；社區感染前3位分別為：下呼吸道(51.30%)、泌尿道(14.78%)、其他(13.04%)。

表2 各感染部位分布情況[n(%)]

注：-表示無數據。

2.3 感染病原菌分布情況 見表3。醫院感染共檢出病原菌28 株，病原菌分布以革蘭陰性菌為主，占78.57%，前3位病原菌為：銅綠假單胞菌(17.86%)、大腸埃希菌(14.29%)、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌(10.71%)；社區感染檢出病原菌12株，仍以革蘭陰性菌為主(75.00%)，前3位分別為：銅綠假單胞菌(25.00%)、鮑曼不動桿菌(16.67%)、金黃色葡萄球菌(16.67%)。

2.4 抗菌藥物使用率及病原學送檢率 見表4。全院抗菌藥物使用率為20.76%，以治療用藥為主，占79.89%，主要為一聯用藥，占88.51%，全院細菌培養送檢87例次，送檢率為62.59%。

表3 各種病原菌分布情況[n(%)]

注：-表示無數據。

2.5 醫院感染細菌耐藥情況 前3位致病菌耐藥情況：鮑曼不動桿菌對亞胺培南、舒巴坦類耐藥率均高達到100.00%；銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶耐藥率為80.00%；大腸埃希菌對左氧氟沙星耐藥率為75.00%；肺炎克雷伯菌對頭孢他啶耐藥率為66.67%。上述耐藥調查結果顯示，對合理使用抗菌藥物，加強醫院感染管理相關制度、流程落實提出更高要求。

表4 各科室抗菌藥物使用率及病原學送檢率[n(%)]

3 討 論

3.1 本調查結果顯示，醫院感染現患率為4.30%，例次感染率4.53%，略低于重慶市醫院感染控制中心調查重慶地區的平均水平4.82%[2]及本院日常綜合性監測中4.96%的發病水平，略高于國家衛計委醫院感染監測網報道數據[3]與劉衛平等[4]報道數據。社區感染率13.13%，稍低于翁月萍等[5]和徐秀莉等[6]的報道。醫院感染率、社區感染率均是內科系統高于外科系統。醫院感染現患率前5位科室分別為：綜合ICU、肝膽外科、老年一病區、老年病三病區、老年二病區，ICU現患感染率最高,和國內報道一致[7-8]。值得注意的是內科系統患者醫院感染存在多項高危因素，如基礎疾病多、高齡、病重、免疫力低下、侵入性操作、抗菌藥物使用時間長等情況，而呼吸機插管、深靜脈置管、導尿管或手術部位引流管等侵入性操作又大大增加了醫院感染的發生概率[9-10]。社區感染率較高的有呼吸內科、泌尿外科，與其科室收治疾病特點密切相關，這部分患者入院時已是攜帶病原體的感染源。因此，應做好相關監測，加強高危因素防控措施，強化員工手衛生規范，嚴格落實醫療器械、器具和物品的清洗消毒及醫療環境的清潔與消毒制度，減少侵入性操作，積極預防導管相關性感染和手術部位的感染[10]。

3.2 醫院感染部位居首位的是下呼吸道感染，占65.79%，和綜合性監測結果及國內大多數文獻報道無較大差異[11]。與本院以內科高齡患者為主及使用呼吸機及氣管切開相關，應高度關注。其次是胃腸道、腹腔內組織，占7.89%，和綜合性監測結果有差異，可能與本次調查期間肝膽外科較高的現患率有關。第3位為深部切口感染，為5.26%，這可能與備皮方式、手術種類、手術時間和術中是否保溫等有關，還需加強外科手術部位感染預防與控制措施。社區感染最主要的感染部位為下呼吸道，提示其可能成為醫院感染的感染源，需加強防控。

3.3 醫院感染病原菌主要是革蘭陰性桿菌，本次調查共檢出22株，占78.57%，與國內報道及日常細菌監測結果一致。全院前4位病原菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌，主要為條件致病菌，與醫院感染患者基礎疾病重及抗菌藥物不合理使用有關，提示應加大抗菌藥物監管力度，加強耐藥性監測，減少侵入性操作[12-13]。社區感染檢出病原菌12株，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌為主，多見于呼吸道感染。

3.4 調查日全院抗菌藥物使用率為20.76%，低于世界衛生組織明確建議抗菌藥物使用率應小于30.00%[14]及全國同類調查資料(49.63%)[15]。全院均以治療用藥為主，占79.89%，主要為一聯用藥，占88.51%。數據顯示抗菌藥物使用率與國家標準相符合，抗菌藥物使用均以單一用藥為主，說明抗菌藥物管理取得較大成效。全院細菌培養送檢87例次，送檢率62.59%，內科系統治療用藥患者中標本送檢率達到國家標準，臨床醫生在治療性用藥時主動送檢意識在逐步增強，使用抗菌藥物從經驗用藥轉為目標用藥，但外科系統送檢率普遍較低，經驗性用藥現象時有發生，如未能及時送檢，適當和足夠的抗菌藥物治療可能無法根治病原菌感染[16]。因此，抗菌藥物整治工作仍需繼續在全院范圍深入開展，尤其應加大對外科系統的培訓與檢查力度，增強臨床醫生合理用藥，提高病原菌送檢率意識，規范抗菌藥物使用，減少耐藥菌產生。

3.5 本調查結果顯示，醫院感染前3位致病菌對常用抗菌藥物的耐藥率均較高，尤其檢出多株全耐藥的鮑曼不動桿菌，表明全院耐藥形勢嚴峻，需要高度關注，加強監測，規范細菌學檢測，合理使用抗菌藥物，避免醫院感染暴發。

綜上所述，通過本次醫院感染現患率調查，了解和掌握一段時間內真實的臨床各科室醫院感染發生及抗菌藥物使用等情況，及時發現科室對醫院感染管理的重視程度、執行力到位等日常感染控制措施的缺陷，為針對性開展目標性監測、制訂并落實醫院感染預防控制措施、加強重點部位環節督查等工作提供了可靠依據。

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△通訊作者,E-mail:1240964088@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.049

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1672-9455(2015)23-3565-04

2015-03-25

2015-06-15)