護理干預聯合氟哌噻噸美利曲辛片對癌癥抑郁焦慮患者生活質量的影響

江燕麗，姬生威，王 萍

(湖北省黃岡市中心醫院腫瘤科 438000)

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·臨床探討·

護理干預聯合氟哌噻噸美利曲辛片對癌癥抑郁焦慮患者生活質量的影響

江燕麗，姬生威，王 萍

(湖北省黃岡市中心醫院腫瘤科 438000)

目的 研究護理干預聯合氟哌噻噸美利曲辛片對癌癥抑郁焦慮患者生活質量的影響。方法 選取2013年3月到2014年3月黃岡市中心醫院收治的癌癥抑郁焦慮患者120例，分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ組，每組40例，Ⅰ組給予傳統護理，Ⅱ組給予護理干預和安慰劑，Ⅲ組給予護理干預聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者抑郁和焦慮情況，比較3組臨床療效、HAMD評分、HAMA評分、生活質量改善情況。結果 治療后Ⅱ組和Ⅲ組HAMD評分和HAMA評分分別為(19.8±0.3)、(15.4±0.2)、(14.9±0.5)、(11.4±0.1)分，與治療前比較差異有統計學意義(t=12.032、11.895，P=0.013、0.014；t=12.752、13.029，P=0.011、0.009)，Ⅲ組明顯低于Ⅱ組，兩組比較差異有統計學意義(t=10.032、9.893，P=0.023、0.029)；Ⅰ組總有效率為17.5%(7/40)，Ⅱ組總有效率為67.5%(27/40)，Ⅲ組總有效率為92.5%(37/40)，3組比較差異有統計學意義(F=49.782，P=0.024)；3組生活質量改善有效率分別為12.5%(5/40)、67.5%(27/40)、95.0%(38/40)，差異有統計學意義(F=49.621，P=0.017)。結論 護理干預聯合氟哌噻噸美利曲辛片能顯著改善患者抑郁和焦慮情況，改善患者生活質量。

護理干預；氟哌噻噸美利曲辛片；抑郁焦慮；生活質量

癌癥是一種嚴重威脅患者生命健康的疾病，在治療過程中會給患者帶來較大的痛苦，患者難免產生焦慮和抑郁情緒。據統計，癌癥患者伴隨焦慮和抑郁癥者高達50%，嚴重影響患者的生活質量[1]。焦慮和抑郁又會顯著增加治療過程中的不良反應，影響其治療效果。同時也促進腫瘤的轉移、惡化和復發，引起住院時間的延長。合理控制抑郁和焦慮能顯著改善癌癥患者的生活質量，增強其治療效果。本研究旨在分析護理干預聯合氟哌噻噸美利曲辛片對癌癥抑郁和焦慮患者生活質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月到2014年3月本院收治的癌癥抑郁患者120例，所有患者均確診為惡性腫瘤，且預期壽命超過3個月，均符合抑郁和焦慮的診斷標準[2]。排除處于病危期、過去3個月濫用藥物或者乙醇者、正在應用其他抗抑郁藥物者。將患者分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ組，Ⅰ組40例，男21例，女19例，年齡45～80歲，平均(58.2±0.5)歲；Ⅱ組40例，男20例，女20例，年齡45～79歲，平均(57.9±0.4)歲；Ⅲ組40例，男21例，女19例，年齡45～80歲，平均(58.1±0.2)歲。3組患者年齡和性別比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法 Ⅰ組在癌癥治療的基礎上給予傳統護理。Ⅱ組在Ⅰ組治療的基礎上給予護理干預，具體做法如下：(1)認識干預。根據適當的情況向家屬及其患者解釋疾病的生理、臨床表現和治療方法，將病情演變、疼痛和持續時間向患者解釋，讓患者及其家屬有一個籠統的認識；(2)基礎護理。入院時評估患者的生活質量，包括睡眠、身體、文化和家庭；(3)情緒干預。應用暗示法、意向法及現身法給患者，給患者提供一個發泄內心的機會；(4)感覺干預。注意和患者交流，讓患者讀書、看報、聽音樂，使患者保持一個樂觀和積極的心態。同時給予患者安慰劑，1片/天。Ⅲ組給予患者上述護理干預，同時給予氟哌噻噸美利曲辛片，20 mg/d。3組均治療6周。

1.3 療效評價 (1)應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者抑郁和焦慮情況，分數越高表示情況越差[3]。(2)療效評價。根據HAMD和HAMA的減分率來評價療效：痊愈指患者的減分率超過75%；顯效指患者的減分率介于50%～75%；有效指患者的減分率介于25%～50%；無效指患者的減分率小于25%。總有效=痊愈+顯效[4]。(3)生活質量應用卡氏評分標準進行評價。顯效指治療后患者提分超過10分；穩定指患者治療后提分或者下降在10分之內；無效指患者治療后下降10分以上[5]。有效率=顯效率+穩定率。

2 結 果

2.1 3組治療前、后HAMD和HAMA評分變化 見表1。由表1可見，治療后Ⅱ組和Ⅲ組HAMD評分和HAMA評分分別為(19.8±0.3)、(15.4±0.2)分和(14.9±0.5)、(11.4±0.1)分，與治療前比較差異有統計學意義(t=12.032、11.895，P=0.013、0.014；t=12.752、13.029，P=0.011、0.009)，Ⅲ組明顯低于Ⅱ組，兩組比較差異有統計學意義(t=10.032、9.893，P=0.023、0.029)。

2.2 3組臨床療效比較 見表2。由表2可見，Ⅰ組總有效率為17.5%(7/40)，Ⅱ組總有效率為67.5%(27/40)，Ⅲ組總有效率為92.5%(37/40)，3組比較差異有統計學意義(F=49.782，P=0.024)。

表1 3組治療前、后HAMD和HAMA評分變化分)

表2 3組臨床療效比較[n(%)]

注：Ⅱ、Ⅲ組與Ⅰ組比較，χ2=11.872,aP=0.025；χ2=12.032，aP=0.023；Ⅲ組與Ⅱ組比較，χ2=11.065,bP=0.027。

2.3 3組生活質量改善情況比較 見表3。由表3可見，3組生活質量改善有效率分別為12.5%(5/40)、67.5%(27/40)、95.0%(38/40)，差異有統計學意義(F=49.621，P=0.017)。

表3 3組生活質量改善情況比較[n(%)]

注：Ⅱ、Ⅲ組與Ⅰ組比較，χ2=11.273,aP=0.027；χ2=12.019，aP=0.024；Ⅲ組與Ⅱ組比較，χ2=11.084,bP=0.025。

3 討 論

癌癥是嚴重影響患者生命健康的疾病，據統計，其發生率大約為29%～50%，而且癌癥在治療過程中會給患者帶來一定的痛苦，加上疾病本身的痛苦，癌癥患者難免產生抑郁和焦慮心理。據統計，大約有50%的患者存在抑郁[6]。現階段，沒有足夠的證據可以證實抑郁和焦慮會導致癌癥，但有文獻報道抑郁可以使患者的生理功能降低，并且可以降低癌癥患者的生存率，嚴重影響患者的康復和治療，進而影響患者的生活質量[7]。護理干預會從以人為本的整體出發，從社會和疾病等多方面對患者進行護理，在護理的各個環節中，應該注意做好家屬的工作，指導家屬給予患者情感上的關愛，在生活上給予照顧，鼓勵患者，減輕其孤獨感，增強其戰勝疾病的信心。本研究發現，治療后Ⅱ組和Ⅲ組HAMD評分和HAMA評分顯著降低，且Ⅲ組明顯低于Ⅱ組，充分說明護理干預聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療癌癥抑郁和焦慮具有較好的效果，能顯著改善其焦慮和抑郁情況[8]。

大多數學者認為，抑郁癥和腦內神經遞質存在較大的關系，其中5-羥色胺(5-HT)、兒茶酚胺及乙酰膽堿等會影響患者的情緒，其中5-HT的再攝取受到抑制可以顯著改善患者的焦慮和抑郁情緒。氟哌噻噸美利曲辛片可以選擇性抑制5-HT的再攝取，進而使突出間隙5-HT的濃度增加，可以顯著控制患者的焦慮和抑郁癥狀[9]。本研究發現，Ⅰ組總有效率為17.5%(7/40)，Ⅱ組總有效率為67.5%(27/40)，Ⅲ組總有效率為92.5%(37/40)，與文獻[10]研究結果具有一致性。提示護理干預聯合氟哌噻噸美利曲辛片對癌癥患者焦慮和抑郁具有較好的效果，顯著改善患者的焦慮和抑郁癥狀。本研究還發現，3組生活質量改善有效率分別為12.5%(5/40)、67.5%(27/40)、95.0%(38/40)，提示護理干預聯合氟哌噻噸美利曲辛片可以顯著改善癌癥抑郁和焦慮患者的生活質量，有助于患者康復。

綜上所述，癌癥是嚴重威脅人類健康的疾病，比較容易伴隨焦慮和抑郁情緒，而焦慮和抑郁不利于患者的康復和治療。護理干預聯合氟哌噻噸美利曲辛片對癌癥焦慮和抑郁具有較好的效果，顯著改善其焦慮和抑郁情況，同時還能提高患者的生活質量，進而促進患者康復。

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△通訊作者，E-mial:rainpoint3@126.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.056

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1672-9455(2015)23-3581-02

2015-04-23

2015-06-29)