強化設備內審管理 提升醫院綜合效益

周曉琴　俞斯海　葛孟華

摘要：隨著醫療衛生體制的改革發展，內部審計作為醫院監督管理體系的重要組成部分，在醫院的經營管理活動中發揮著越來越重要的作用。醫院內部審計具有雙重任務：一方面要對醫院的經營活動進行監督，促使其合法合規；另一方面要對醫院的領導負責，促進管理狀況的改善、經濟效益的提高。因此做好醫院內部審計工作對醫院的可持續發展至關重要。本文通過在審計過程中實施一系列審計項目，從而對醫院的經營狀況、社會效益、經濟效益等多方面進行綜合評價，并針對審計過程中發現的問題和不足提出合理建議，為管理層進一步加強醫院管理，完善規章制度，整合資源分配，進而提高醫院綜合效益提供有力依據。

關鍵詞：強化設備 內審管理 綜合效益

內部審計在衛生系統中的運用尚處于起步階段，審計的主要工作還是圍繞財務審計開展，對醫院各個職能科室的相關工作還沒有實施全面有效的監督管理。但由于內部審計在提高醫院管理水平、優化衛生資源配置上的顯著效果，已經得到了各級衛生部門的重視并加以推廣。

一、加強醫院大型設備審計的必要性

大型醫療設備作為提高醫院醫療技術及水平的物資基礎和先決條件，關系到綜合性醫院的醫療質量、醫療安全，是綜合性醫院發展過程中的核心競爭力。因而對醫院大型醫療設備實施有效的監管，進行成本效益分析，充分合理利用醫療資源是綜合性醫院發展的必然路徑。內部審計對于強化大型醫療設備的控制管理具有重要的現實意義，通過開展一系列審計活動，審計人員對大型醫療設備的購買、操作、維護、管理模式、資源利用等多方面進行綜合分析，發現問題和不足，提出優化方案和建議，進而進一步實現醫院的精細化管理，有效控制醫院成本效益狀況。下面就以我院審計部門今年針對16排CT大型醫療設備開展的審計項目為案例，分析大型醫療設備審計對綜合性醫院發展的意義。

二、審計案例分析

（一）審計目標和范圍

根據紹興縣衛生局關于開展公立醫院醫療設備投資效益審計的要求，我院審計部門針對16排CT大型醫療設備開展審計工作，審計人員圍繞審計重點開展工作。

16排CT的審計重點圍繞相關科室的內部控制環境、控制制度、成本效益等情況開展。審計人員通過對我院放射科進行實地調查取證，采取一系列審計程序評估CT整體工作環境、內部管理制度，進行成本效益核算。根據上述情況，審計人員對16排CT進行了綜合分析，明確其在控制環境、控制制度、資源利用、成本投入等多方面的情況，針對審計發現的問題提出合理建議，以求進一步完善CT的內部管理制度，優化工作環境，合理利用醫療資源，有效節約成本，實現效用最大化。

（二）審計實施過程

對16排CT開展審計工作，主要采用了以下審計方法：抽樣審計、觀察分析法、詢問法、分析性復合法、信息系統評估法。審計人員執行了一系列審計程序，用于核算成本收益，分析業務情況，評估控制環境和控制制度。成本效益評估方面，審計人員以2013年2月為審計區間，通過分攤核算該月人員成本、設備折舊額、維修維護費、醫材消耗、庫房用品消耗、房屋折舊費這幾項成本費用，匯總2月CT成本總計441069.84元。通過醫院HIS系統醫技工作報表，計算2013年2月放射科總收入為2086158.6元。經過審計分析，CT收入占科室總收入的一半以上，經濟效益顯著，成本占收入比重為36.22%，其中材料成本占總成本的比重為43.61%。內部控制制度和控制環境方面，審計人員采取實地考察取證的方式，通過查閱文件資料，詢問相關工作人員，開展病人問卷調查，環境測評、風險評估等方式開展具體審計工作。針對CT工作效率性的問題，審計人員通過抽樣調查的方式，對檢查過程進行了全程測評，對抽樣病人從領號到檢查的各個環節耗用時間進行測算，進而對當前CT工作效率和利用情況進行評估。

（三）審計問題和結論

1.在與診療科室銜接方面缺乏明確統一的工作規范，尤其是針對急診優先權這一工作規定缺乏嚴格的標準。

2.檢查程序存在缺陷，叫號系統不能運作，人工叫號一方面加重檢查人員工作量，另一方面導致檢查秩序混亂，醫患矛盾頻發。

3.檢查需求大，設備持續超負荷運轉，工作人員數量不足，工作強度超負荷，影響工作積極性。

4.檢查環境有待完善，候診區座位嚴重不足，等候環境狹窄、擁擠，檢查區域與候診區沒有明確的劃分管理，病人時常擁擠在門口，嚴重影響工作進程。

5.對于輻射危害宣傳警示不足，病人在不了解的情況下頻發涌入檢查室。

6.材料費占總成本比重過高，特別是醫用膠片的成本過高，存在醫用膠片無人認領，以及病人遺失膠片需多次打印的問題。

（四）審計建議

1.盡快落實放射科排隊叫號系統的運行工作，改善等候秩序，保障檢查工作有序開展。

2.加快新CT機的添置速度，門診病人、急診病人、病區病人進行分區域檢查，優化檢查流程，提高檢查效率。

3.根據實際工作情況，相應增加CT工作人員數量，增加相關引導維護人員，降低工作強度，提高工作質量。

4.制定適當的獎勵機制，提高檢查人員的工作積極性。

5.安裝自動取片機和自主取單機，實行病人自主取單的方式，用以緩解窗口壓力，同時也可解決醫用膠片的浪費問題，在一定程度上降低材料成本。

6.優化候診環境，解決等候區域小、座位少的情況，同時為了檢查工作的順利開展，也要解決由于候診區和檢查區劃分不明確而導致的門口擁堵這一情況。

7.進一步加強CT輻射危害的宣傳和警示，敦促病人自覺遠離放射源，減少病人頻繁涌進機房這一現狀，保證檢查通道的順暢，節約檢查時間。

三、被審計單位后續發展狀況

上述審計項目得到了醫院領導和被審計科室的重視，針對審計過程中發現的問題和通過審計給出的建議，醫院方面也有了相應舉措。CT作為醫院重要的大型檢查設備，也是各項診療的基礎，其運行狀況的好壞和工作的效率性及效果性與醫院的醫療工作緊密相關，進一步完善設備的工作情況，實現其效用最大化也是醫院發展的要求。截止目前，與被審計科室和被審計對象相關的情況都有不同程度的改進：endprint

1.自動叫號系統和顯示屏已有序運作，無需檢查醫生人工叫號，候診秩序得到了極大的改善，醫患矛盾也大大減少。

2.自動取片機和自主取單機已經投入運作，病人在工作人員的指導下自主取單，對于有需要的病人可取檢查膠片，在很大程度上減少了材料成本，同時也解決了無人認領檢查膠片的問題，杜絕了浪費。

3.通過招聘，放射科新進了一批工作人員，這在一定程度上緩解了該科室人手不足的問題，減少了檢查人員的工作壓力，增加了工作積極性和集體凝聚力。

4.醫院對放射危害的警示和宣傳力度有所增加，在檢查室門口張貼更為顯眼有效的警示語，也通過其他方式告知患者及家屬。這一舉措一定程度上改善了病人及家屬頻繁涌入機房造成檢查困難的問題。

5.針對檢查需求大，原有工作量不能滿足CT檢查需求這一問題，放射科也對工作量做了相應調整，通過調整排班和加班的方式，盡可能多的增加工作時間，提升工作效率，用于緩解檢查壓力。

6.64排CT的購置工作正在穩步推進，各方準備工作都有序開展，預計明年能夠投入使用。

經過幾個月的調整和完善，CT工作環境得到了明顯改善，工作流程更為明確有序，候診秩序明顯改善，日常工作得以有條不紊地開展。與此同時，醫患矛盾得到了有效的緩解，工作氛圍相對改善，工作人員的工作效率穩步提升，同等時間內檢查數量有所增加。總體工作量和工作效率的提升對醫院的整體檢查工作帶來了巨大的效用，進一步加快了我院整體診療工作的進程。

四、大型醫療設備審計對綜合性醫院發展的啟示

從上述案例中不難看出，開展大型醫療設備審計工作，加強各方對大型醫療設備運作的重視程度，對優化放射科的檢查工作以及全院的醫療工作都具有非常重要的現實意義。大型醫療設備作為現代綜合性醫院各項診療工作的基礎，其檢查質量的好壞，檢查工作是否及時有效地開展都關系到醫院的整體醫療水平及患者的切身利益，具有顯著的經濟性和社會性。對大型醫療設備的管理不能僅僅局限于單純的設備管理或者操作管理，應該從內部控制入手，實施更為全面、綜合的管理模式。利用內部審計的有效手段，對大型設備的購買、運作、內部管理、成本效益控制等多方面實施有效的監督管理，從而實現大型設備整體效用的最大化，盡可能多的為醫院創造經濟效益和社會效益。內部審計介入醫院大型醫療設備的管理運行和投資效益控制是當前衛生體制下綜合醫院發展的必然趨勢和要求，對完善我國綜合性醫院管理模式，提升整體醫療水平，優化衛生資源配置具有重要的現實意義，值得進一步地推廣和發展。

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（作者單位：浙江紹興第二醫院）endprint