中醫綜合干預聯合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙35例臨床觀察

山林林　王玉龍　查甫兵　鄒碧花

深圳大學附屬深圳市第二人民醫院康復醫學科，廣東　深圳　518035

中醫綜合干預聯合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙35例臨床觀察

山林林王玉龍查甫兵鄒碧花

深圳大學附屬深圳市第二人民醫院康復醫學科，廣東深圳518035

【摘要】目的：觀察中醫綜合干預聯合吞咽治療儀對腦卒中后吞咽障礙的治療效果。方法：按照入院先后順序將70例腦卒中后吞咽障礙患者分為兩組，各35例。對照組采取常規吞咽訓練；觀察組在對照組基礎上行中醫綜合干預聯合吞咽治療儀治療，比較兩組臨床療效、治療前后吞咽功能評分。結果：觀察組總有效率為94.3%，顯著高于對照組的71.4%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療2周、4周標準吞咽功能量表評分顯著低于對照組(P<0.05)。結論：中醫綜合干預聯合吞咽治療儀治療腦卒中吞咽障礙療效顯著。

【關鍵詞】中醫療法；吞咽治療儀；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙作為腦卒中一種常見的功能障礙，約占卒中患者的25%～70%[1]，若治療不及時可能引發吸入性肺炎、營養不良等相關并發癥，不僅耽誤患者康復進程，嚴重時可能導致患者死亡[2]。目前臨床治療吞咽障礙方法較多，包括吞咽訓練、吞咽治療儀干預、中醫針刺、中藥服用等，療效各異。為了提高吞咽障礙治療效果，筆者對收治的腦卒中吞咽障礙患者行中醫綜合干預聯合吞咽治療儀治療，取得較好效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月至2014年10月收治的腦卒中后吞咽障礙患者共70例，經顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中，表現出吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，均為首次發病，患者知情并同意治療，排除肝腎功能嚴重障礙、肺部感染、神志模糊、過敏體質等患者。按照入院前后順序將患者分為對照組與觀察組，各35例，對照組中男22例，女13例；年齡32～65歲，平均(52.3±7.0)歲；病程6天至4個月，平均(1.2±0.5)個月。其中腦梗死25例，腦出血10例。觀察組中男23例，女12例；年齡34～67歲，平均(53.1±6.9)歲；病程8天至5.2個月，平均(1.5±0.8)個月。其中腦梗死24例，腦出血11例。兩組年齡、病程、病情對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對照組采取常規吞咽訓練，包括張合運動、空吞咽訓練、呼吸訓練、咬肌訓練等，1次/d，30min/次；觀察組在對照組基礎上行中醫綜合干預聯合吞咽治療儀治療，具體措施如下：①Vocastim-Master型吞咽治療儀(德國菲茲曼醫用電子公司生產)治療。于第7頸椎、頜下與環狀軟骨間分別放置正極、負極，T/R低頻模式，刺激1s，休息3s，根據患者具體情況確定電流強度，指導并刺激患者完成吞咽動作，1次/d，20min/次。②針刺治療。針刺穴位主要包括風池穴、人迎穴、吞咽穴、廉泉穴等，不同穴位選擇不同尺寸毫針及針刺手法，1次/d，30min/次。③中藥治療。自擬開口利咽湯，組方：地龍、遠志、赤芍、石菖蒲、郁金各15g，桃仁、膽南星、僵蠶、川芎、當歸各10g，紅花、關白附各5g，全蝎3g，隨證加減。1劑/d，2次/d，200ml/次。1療程4周，兩組患者均治療1療程。

1.3觀察指標

1.3.1吞咽功能評分通過標準吞咽功能量表[3]完成，包括臨床檢查、吞咽實驗等內容，其中臨床檢查包括患者意識、呼吸、喉功能、咽反射、自主咳嗽等，總分8～23分。吞咽實驗先讓患者吞咽5ml水3次，總分5～11分，觀察患者是否重復吞咽、吞咽后喉功能等情況，若無異常則再患者吞咽60ml水，觀察吞咽時間及是否咳嗽等，總分5～12分。該量表總分18～46分，分數越高表明吞咽功能越差。

1.3.2臨床療效[4]臨床痊愈：吞咽障 礙癥狀消失，飲水試驗1級；好轉：臨床明顯好轉，飲水試驗2級；無效：癥狀變化不大或加重，飲水試驗3級及以上。總有效率=臨床痊愈率+好轉率。

2結果

2.1吞咽功能評分觀察組治療2周、4周吞咽功能評分較治療前均明顯下降，且明顯低于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別治療前治療2周治療4周觀察組(n=35)30.2±4.321.0±3.8#*10.1±4.4#*對照組(n=35)30.0±4.023.6±4.2#16.2±5.1#

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.2臨床療效觀察組總有效率94.3%，對照組總有效率71.4%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腦卒中后吞咽障礙主要與迷走神經、舌咽神經核或核下損傷有關，目前尚無統一的治療標準。吞咽障礙通常持續時間較長，易引發相關肺炎，增加腦卒中病死幾率。因此采取安全有效措施及時治療吞咽障礙具有十分重要的意義。現代醫學認為吞咽功能訓練能對中樞神經系統有效刺激，促進舌咽及相關運動神經功能恢復，進而達到改善吞咽功能的目的[5]。但受常規吞咽訓練治療時間、患者依從性等限制，其療效難以持久。

中醫認為吞咽障礙一癥，發病在咽，病位在腦，與血瘀密切相關，治療方法包括針刺、中藥口服、穴位貼敷等。其中針刺不同穴位功效不一，如風池穴具有熄風通絡、開竅功效；針刺左右、上廉泉穴具有通絡醒神、通利咽喉功效；針刺人迎穴、吞咽穴能有效刺激興奮相關神經(舌咽、迷走及舌下神經)，并經由神經元傳入至大腦皮層及延髓，進而以改善吞咽功能[6-7]。同時輔以中藥以活血化瘀，方中僵蠶、全蝎為君藥，具有祛風化痰功效；紅花、川芎、桃仁、地龍、當歸為臣藥，活血通絡；遠志、膽南星、郁金、石菖蒲為佐藥，主要功效為開竅；甘草中和各藥性，為使藥。近年來電刺激療法在臨床應用較多，其中吞咽治療儀通過低頻脈沖電流對相關肌肉群刺激，促使咽縮肌群功能(收縮、擴張)恢復[8]，便于食物進入食管，有利于吞咽反射功能重新建立，最終恢復患者吞咽功能。本文將中醫針刺、中藥服用與吞咽治療儀聯合應用到腦卒中后吞咽障礙治療，發現其治療有效率明顯比常規吞咽訓練高。

綜上所述，中醫綜合干預聯合吞咽治療儀能明顯改善腦卒中后吞咽障礙癥狀，療效明確，臨床值得進一步推廣。

參考文獻

[1]趙妍妍,寇娟,黃娣，等.穴位貼敷配合康復訓練對腦卒中后吞咽障礙的效果觀察[J].中國康復醫學雜志,2012,27(8):771-772.

[2]丁玲,湯顯靖,楊小飛，等.吞咽治療儀聯合電針治療卒中后吞咽障礙對卒中相關性肺炎發生率的影響[J].卒中與神經疾病,2013,20(1):39-41.

[3]李君,凌慧芬,孫麗凱，等.標準吞咽功能評價量表在預防老年腦梗死病人誤吸中的應用[J].護理研究,2014,28(25):3090-3092.

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[6]杭方杰,傅曉燕,王婷婷，等.口腔定位療法聯合特定穴位針刺對腦卒中后吞咽障礙的影響[J].中國康復醫學雜志,2014,29(12):1129-1133.

[7]劉波,劉亞川,李雄，等.針刺結合綜合康復療法治療慢性期腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(4):19-22.

[8]劉奕,石衛華,潘科，等.吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].重慶醫學,2013,42(5):553-555.

(收稿日期：2015.09.10)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0063-02