手術聯合康復治療踝關節骨折45例臨床觀察

付長中

河北省唐山市豐南區新興社區衛生服務站， 河北　唐山　063300

手術聯合康復治療踝關節骨折45例臨床觀察

付長中

河北省唐山市豐南區新興社區衛生服務站， 河北唐山063300

【摘要】目的：觀察手術聯合康復治療踝關節骨折的臨床應用效果。方法：選取90例踝關節骨折患者，隨機分為治療組和對照組，每組45例。兩組患者均予以手術治療，治療組基于外科手術治療加施系統的康復治療，比較兩組患者治療效果和并發癥發生率。結果：治療組優良率為95.6%，明顯優于對照組的80.0%；治療組并發癥發生率為6.7%，明顯低于對照組的22.2%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：基于外科手術加施康復治療踝關節骨折患者療效較好，能有效減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】踝關節；骨折；外科手術；康復治療

踝關節骨折是一種關節內骨折，癥狀表現以腳踝局部腫脹、青紫、畸形、疼痛、骨擦音以及功能障礙等為主，經臨床實踐證明，采用外科手術和康復治療踝關節骨折，可促進患者盡快恢復，提高手術治療效果并改善患者預后[1-2]。筆者采用外科手術和康復治療踝關節骨折患者，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年5月至2015年1月收治的90例踝關節患者作為研究對象，全部患者均滿足踝關節骨折診斷標準[3]。將患者隨機分為治療組和對照組，每組45例。治療組中男25例，女20例，年齡28~72歲，平均年齡(42.37±5.64)歲，骨折原因：交通事故19例，滑到摔傷16例，工作事故10例。骨折嚴重程度：13例患者為單踝，27例患者為雙踝，5例患者為三踝。對照組中男26例，女19例，年齡27~71歲，平均年齡(42.41±5.61)歲，骨折原因：交通事故20例，滑到摔傷15例，工作事故10例。骨折嚴重程度：單踝14例，雙踝25例，三踝6例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均實施外科手術治療，對于無張力性水皰和皮膚擦傷，軟組織條件允許者應盡快實施手術，而對于不可盡早實施手術者則需用石膏托固定，并且予以抗感染治療和消腫治療，術前實施X線檢查或者CT檢查明確骨折位置。手術于硬膜麻醉下實施，骨折修復順序為后踝—內踝—外踝—下脛腓韌帶。其中內踝切口為標準內踝弧形切口，利用螺釘固定，若患者合并后踝骨折，可適當地將切口的長度延長，并用松質骨螺釘固定，以免手術效果受到影響。外踝則于腓骨后緣以縱形的方式做切口，用腓骨遠端解剖鋼板或者三分之一管型鋼板固定，若患者下脛腓關節存在顯著的加寬癥狀，則需實施復位，于踝關節間隙上方大約2cm位置，自后向前以30°水平角將螺釘鉆入至此，要注意螺釘應貫穿脛骨、腓骨三層皮質，以此達到固定的目的。在此基礎上，治療組患者加施康復治療，手術后1~3d可活動足趾，囑患者盡量大范圍的、緩慢的、用力地活動足趾，但注意不能引起踝關節活動，每5min1組，活動時間為30min。練習抬腿，包括后抬腿和側抬腿，從而有效避免肌肉出現萎縮無力，每組30次，每次4~6組，每日2~3次。術后一周可進行膝關節的伸直和彎曲運動，每日1次，每次15~20min；進行抗阻屈膝、伸膝的活動，從而練習大腿肌肉，每組10次，每日2~4組。術后2周患者去除了石膏和支具后進行踝關節的主動活動，包括內外翻和屈伸，以無痛為原則，緩慢用力，防止過度牽拉。練習前可使用熱水泡腳，每次練習為10~15min，每日2次，練習完成后將石膏或支具恢復。借助于支具將踝關節固定在功能位，實施膝關節功能鍛煉和下肢肌肉功能鍛煉，術后14d白天實施踝關節主動屈伸練習和被動屈伸練習，晚上依舊利用支具保護大概半個月至1個月。若患者下脛腓聯合分離未受損，則可在術后1個月左右部分負重，手術后3個月當骨折愈合后可全部負重；若患者下脛腓聯合分離受損，則延長到術后3個月將螺釘取出以后再全部負重。

1.3觀察指標與療效判定觀察并對比兩組患者治療效果和并發癥發生率。參照Baird-Jackson評價本次研究的治療效果[4]，即分數在96~100分之間表示優，分數在91~95之間表示良，分數在81~90分之間表示可，低于80分表示差[5]。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較治療組優良率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效對比　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組并發癥發生率比較治療組并發癥發生率為6.7%(3/45)，對照組并發癥發生率為22.2%(10/45)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組并發癥發生率比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

踝關節由脛腓骨下端和距骨構成，在骨科踝關節骨折與脫位均屬于常見損傷。大部分因間接暴力造成踝部扭傷以后所致，踝關節外傷以后踝部可出現腫脹和疼痛，皮下可出現青紫或者瘀斑，踝關節不可行走或者不敢活動，經檢查可明顯見踝關節處存在畸形，外踝或者內踝存在顯著的壓痛，同時可伴骨擦音[6]。目前在踝關節骨折的臨床治療中,實施手術治療的主要目的為正常解剖結構的恢復以及骨折愈合期間骨折復位的維持，盡早使踝關節功能得以恢復[7]。

本研究結果顯示，治療組優良率為95.6%，明顯優于對照組的80.0%；治療組并發癥發生率為6.7%，明顯低于對照組的22.2%。可見，采用外科手術治療踝關節骨折的同時，實施相應的康復治療，可加快患者康復的速度，提高手術效果以及改善患者預后。在外科手術治療期間，首先應合理選擇切口，根據患者骨折情況選擇，本次研究內踝用標準弧形切口，外踝于腓骨后緣做縱形切口。在復位固定過程中，外踝固定需將伸肌支持帶后所暴露的下脛腓聯合前部腓骨前內緣切斷，以減少骨折外踝遠端的剝離；而內踝固定則需切開關節囊以后，將軟骨面解剖對位作為標準。術后予以康復治療，經肌肉收縮運動可使加速血液循環，緩解腫脹。血液循環的改善，可進一步加快骨折愈合的速度，改善局部微環境，便于關節軟骨的修復。此外，經康復訓練還可避免肌肉萎縮，強化踝關節穩定性。

綜上，基于外科手術加施康復治療踝關節骨折患者療效較好，能有效減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]隋愛萍,孫蘭芬,于仙娟，等.改良前入路治療復雜踝關節骨折脫位的護理及康復訓練指導[J].中醫正骨,2012,24(5):66,69.

[2]劉四海,唐濤,劉克敏，等.踝關節骨折手術治療方案的選擇與療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(10):868-870.

[3]張永光,王占國.踝關節骨折的手術治療效果與康復方法[J].中外醫療,2013,32(16):57-58.

[4]劉忠玉,辛景義,梁軍，等.對踝關節骨折合并Wagstaffe損傷治療方法及療效的分析[J].中華醫學雜志,2014,94(7):529-532.

[5]李楊,王樹森,楊寧，等.復雜踝關節骨折中后踝骨折及下脛腓聯合分離的手術治療體會[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(12):1289-1290.

[6]徐龍,何仕誠.踝關節骨折的手術治療與功能康復研究[J].中國醫藥導報,2013,10(35):56-58.

[7]何玲玲,白正發,何大鵬，等.踝關節骨折44例手術治療體會[J].陜西醫學雜志,2011,40(5):601-602.

(收稿日期：2015.09.16)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0074-02