內(nèi)痔套扎懸吊外痔弧形切除縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔40例臨床觀察

王　生　王　敏

1.吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林　吉林　132001；2.諾凡麥醫(yī)藥貿(mào)易(上海)有限公司，山東　青島　266042

內(nèi)痔套扎懸吊外痔弧形切除縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔40例臨床觀察

王生1王敏2

1.吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林吉林132001；2.諾凡麥醫(yī)藥貿(mào)易(上海)有限公司，山東青島266042

【摘要】目的：觀察內(nèi)痔套扎懸吊外痔弧形切除縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效。方法：將80例環(huán)狀混合痔患者隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組采用內(nèi)痔套扎懸吊外痔弧形切除縫合術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。比較兩組治愈率、創(chuàng)面愈合時間，以及術(shù)后肛門疼痛、排尿障礙、便血、創(chuàng)緣水腫、肛門狹窄等指標(biāo)，評價其治療效果。結(jié)果：兩組治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在創(chuàng)面愈合時間，以及術(shù)后肛門疼痛、排尿障礙、便血、創(chuàng)緣水腫、肛門狹窄等方面，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：內(nèi)痔套扎懸吊外痔弧形切除縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效確切，療程短，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】混合痔；套扎懸吊；弧形切除縫合；外剝內(nèi)扎術(shù)

筆者采用內(nèi)痔套扎懸吊外痔弧形切除縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔40例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇80例環(huán)狀混合痔患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組病例均符合《痔臨床診治指南(2006版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療組40例，男23例，女17例，平均年齡(34.7±16.3)歲，平均病程(4.9±3.6)年。對照組40例，男24例，女16例，平均年齡(35.6±17.4)歲，平均病程(5.1±3.9)年。兩組患者年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均采取截石位，骶管阻滯麻醉。

1.2.1治療組采用內(nèi)痔套扎懸吊外痔弧形切除縫合術(shù)治療。麻醉生效后，在肛門鏡下觀察內(nèi)痔分布及痔上粘膜情況，將一次性套扎器手柄末端外接負(fù)壓吸引器，消毒套扎痔核，將套扎筒對準(zhǔn)齒線上1.5～2.5cm痔核適當(dāng)部位，打開負(fù)壓吸引器，在負(fù)壓抽吸下組織被吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)-0.08mPa左右時，進(jìn)一步確認(rèn)套扎組織和齒狀線距離，以保護(hù)齒狀線，然后激發(fā)，釋放膠圈，打開負(fù)壓釋放開關(guān)后緩慢取出套扎器，可見暗紫色套扎團(tuán)塊，在套扎團(tuán)塊上注射消痔靈原液約1ml，預(yù)防膠圈滑脫而出血。粘膜松弛、痔核脫出嚴(yán)重者，可酌情在痔上粘膜先行套扎懸吊。同法處理其它內(nèi)痔。每個患者套扎粘膜3～5處，套扎部位不宜在同一平面上，套扎點之間的距離宜>0.5cm。完成內(nèi)痔套扎后，根據(jù)外痔的形態(tài)和大小，盡量按照痔體間凹陷處作為自然分界，做放射狀切口，充分剝除皮橋下曲張靜脈團(tuán)塊及血栓，弧形切除皮橋冗長皮膚及皮下組織，弧形切口用3-0可吸收線間斷縫合，縫合時可縫入少量皮橋下組織以作固定，防治術(shù)后皮橋游離。修剪皮瓣時要保持創(chuàng)面平整，還要保證縫合后無張力，外痔弧形切口應(yīng)避免在同一平面上， 以免形成環(huán)狀瘢痕，影響排便。

1.2.2對照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療。根據(jù)痔核的部位、數(shù)目、大小設(shè)計切口位置，外痔切口盡量選與內(nèi)痔對應(yīng)處，用手術(shù)剪自外痔邊緣外1.0cm左右，沿外痔邊緣做“V”形切口，剝離皮下組織及皮下曲張靜脈叢，至肛緣處向內(nèi)收，直至齒狀線上0.5cm處，用彎鉗完整鉗夾游離外痔及對應(yīng)內(nèi)痔核基底部，用圓針7號絲線于彎鉗下“8”字形縫扎基底部，剪去結(jié)扎殘端外2/3，還納入肛內(nèi)，修剪皮緣，對合整齊，使之引流通暢；同法處置其他混合痔。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)后并發(fā)癥①疼痛(參照WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn))：0級：無任何疼痛；Ⅰ級：疼痛輕微，可以忍受，可不處理，不影響睡眠；Ⅱ級：疼痛較重，口服止痛藥可緩解，輕微影響睡眠；Ⅲ度：疼痛嚴(yán)重，不能忍受，嚴(yán)重影響睡眠，需注射嗎啡或哌替啶才能緩解。②術(shù)后便血：0度：便紙無染血；Ⅰ度：便后手紙帶血，糞便外帶少量血；Ⅱ度：排便時排出較多的血液和血塊，無明顯心悸、頭暈等休克癥狀，經(jīng)一般處理可止血；Ⅲ度：術(shù)后大量出血，伴有出血性休克，需縫扎止血及特殊處理。③術(shù)后肛緣水腫：水腫分級標(biāo)準(zhǔn): 0度：無水腫；Ⅰ度：(輕度)不影響活動，經(jīng)中藥坐浴1周后消失。Ⅱ度(中度)：活動輕度受限，經(jīng)中藥坐浴2周后消失。Ⅲ度(重度)：影響活動，1月后遺留皮贅明顯，需再次手術(shù)切除。④肛門狹窄。⑤術(shù)后尿潴留：術(shù)后需用藥物或?qū)虿拍芘懦稣邽槟蜾罅簟?/p>

1.3.2創(chuàng)面愈合時間。

1.3.3治愈率參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]執(zhí)行。治愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，創(chuàng)面未完全愈合；無效：癥狀及體征無變化或創(chuàng)面未愈合。

2結(jié)果

在治愈率比較兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)后并發(fā)癥(肛門疼痛、便血、肛緣水腫、肛門狹窄、尿潴留等)及創(chuàng)面愈合時間等方面，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組術(shù)后效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)因其療效確切、治愈率高一直被沿用至今，由于手術(shù)創(chuàng)面開放，術(shù)后病人疼痛較重，發(fā)生排尿障礙、便血、創(chuàng)緣水腫、肛門狹窄等幾率高，而內(nèi)痔套扎懸吊外痔弧形切除縫合術(shù)是在傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)經(jīng)過改良的一種手術(shù)方法。應(yīng)用一次性套扎器，將膠圈套扎于痔核及脫垂、松弛的直腸粘膜組織，通過膠圈的彈性收縮作用，阻斷直腸粘膜下血管與痔動靜脈的交通吻合支血運，使套扎痔核或粘膜發(fā)生缺血、壞死脫落，局部纖維化，形成瘢痕，而達(dá)到使周圍組織固定，脫垂肛墊被向上懸吊和牽拉的目的。套扎點均在齒狀線以上，所以病人無痛或疼痛輕微。另外在痔上粘膜懸吊上應(yīng)用一次性套扎器套扎較傳統(tǒng)結(jié)扎或縫扎，更加方便、快捷、精準(zhǔn)。但單純套扎術(shù)對混合痔外痔部分不能很好的改善，仍會有部分外痔殘留，我們結(jié)合外痔弧形切除縫合術(shù)很好地解決了上述問題。本術(shù)式充分保留了皮橋、肛管粘膜橋和齒狀線，盡可能的維護(hù)了肛門的精細(xì)控便功能，避免了術(shù)后因皮損過多、瘢痕攣縮導(dǎo)致的肛門狹窄，減輕了病人的痛苦。

與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)相比，此術(shù)式治療環(huán)狀混合痔，具有痛苦小、療程短、術(shù)后并發(fā)癥少，操作簡便快捷等優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華外科雜志，2006,9(5)：461-463.

[2] 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:132.

(收稿日期：2015.09.16)

【中圖分類號】R657.1+8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0077-02