青蒿鱉甲湯加減治療陰虛發(fā)熱80例臨床觀察

譚紅英

武警云南省邊防總隊醫(yī)院，云南　昆明　650032

青蒿鱉甲湯加減治療陰虛發(fā)熱80例臨床觀察

譚紅英

武警云南省邊防總隊醫(yī)院，云南昆明650032

【摘要】目的：觀察青蒿鱉甲湯加減治療陰虛發(fā)熱的臨床療效。方法：將160例陰虛發(fā)熱患者隨機(jī)分成治療組和對照組，每組80例。治療組患者水煎服青蒿鱉甲湯加減治療；對照組予知柏地黃丸治療，對比兩組治療總有效率。結(jié)果：治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論：青蒿鱉甲湯加減治療陰虛發(fā)熱療效滿意，具有進(jìn)一步研究和推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】陰虛發(fā)熱；青蒿鱉甲湯；知柏地黃丸

青蒿鱉甲湯出自清代溫病學(xué)家吳鞠通《瘟病條辨》的下焦篇，書中曰“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之”，其方藥組成：青蒿二錢，鱉甲五錢，細(xì)生地四錢，知母二錢，丹皮三錢，所治癥候?yàn)闇責(zé)岵『笃?，陰虛邪伏而致夜熱早涼，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。筆者應(yīng)用青蒿鱉甲湯加減治療陰虛發(fā)熱80例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2010年3月至2014年9月所診治門診患者的160例陰虛發(fā)熱患者作為觀察的對象。將160例患者隨機(jī)分為2組：治療組80例，其中男性42例，女性38例；年齡最小者48歲，最大者75歲，平均年齡(56.05±6.08)歲；病程最短者0.5年，最長者12年，平均病程(2.62±2.42)年；對照組80例，其中男性38例，女性42例；年齡最小者46歲，最大者75歲，平均年齡(57.25±6.88)歲；病程最短者0.5年，最長者11年，平均病程(2.53±2.39)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》2版教材[1]中的內(nèi)傷發(fā)熱篇，即：午后或夜間發(fā)熱，手足心熱，或骨蒸潮熱，心煩，少寐，多夢，顴紅，盜汗，口干咽燥，大便干結(jié)，尿少色黃。舌質(zhì)干紅或有裂紋，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。然而臨床上證候的表現(xiàn)往往并不全部如上所述，常常僅見身體某部位(如口腔內(nèi)部、胸部、后背部、下肢部)反復(fù)性發(fā)熱、發(fā)燙、燒灼感(在后面的病例介紹中將以此為例)。臨床上表現(xiàn)為低熱，有的患者所測體溫正常，僅自覺發(fā)熱或五心煩熱，除以上癥狀外還多伴口腔潰瘍、腰膝酸軟、形體消瘦、小便頻數(shù)等。

2治療方法

2.1治療組采用青蒿鱉甲湯加減治療，以清虛熱，涼血滋陰為治療原則。藥物組成：青蒿12g，鱉甲30g，生地黃15g，知母10g，丹皮10g。隨證加減：口苦、口干，劍下燒灼者，加生石膏、黃連，以清熱瀉火，生津止渴；心慌難眠、易怒者，加連翹、梔子，以涼血清心安神；口腔潰瘍、便秘者，加玄參、竹葉，以滋陰清熱，導(dǎo)熱下行；午夜發(fā)熱、盜汗者，加地骨皮、麥冬，以清退虛熱、滋陰液。用法：1日1劑，煎湯60~200ml口服，3次/d，餐后一小時服用。14d為1個療程，共2個療程。

2.2對照組給予知柏地黃丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11020152)6克/次，2次/d，14d為1個療程，共2個療程。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行療效評定。根據(jù)積分法判定中醫(yī)癥候療效：療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：腎陰虛證的臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：腎陰虛證的臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；腎陰虛證的臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；腎陰虛證的臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

3.2治療結(jié)果治療組總有效率(95.0%)優(yōu)于對照組(71.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1　兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化比較[例(%)]

注：與對照組比較，﹡P﹤0.05。

4病例舉例

患者周某，男，52歲，于2012年10月20日初診。患者訴反復(fù)口腔熱燙三年，但不欲飲，伴手心燙、手汗多，飲食二便均正常。食水果后口腔熱燙反而加重，至此患者也很少食水果。曾懷疑糖尿病，在省內(nèi)某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科查血糖、糖耐量實(shí)驗(yàn)和甲狀腺功能測定均正常，口腔科檢查亦正常，血常規(guī)、肝腎功、血脂亦在正常范圍內(nèi)。服用田七花葉顆粒、清火膠囊及黃連解毒湯等，稍微減輕但并不明顯，二至三日后又復(fù)發(fā)，由于過用苦寒伐胃之品，致服藥期間及服藥后數(shù)日出現(xiàn)腹脹、腹痛，惡心，不欲食，大便粘澀難下等一派脾虛胃陽受損之象，又需服用健脾胃、消食除脹中藥才能恢復(fù)。

詳詢之，患者于此病前，因到朋友家做客，食用較多羊肉后引起。查其舌質(zhì)紅，其上覆以白膩苔，自覺口腔內(nèi)有如火燒感，即使冬季亦如此，手心發(fā)燙，握拳后汗出漉漉，納可，時有返酸，脈細(xì)數(shù)。遣方以清虛熱，涼血滋陰為主，輔以化濕健脾理氣之藥。其方如下：青蒿12g，鱉甲30g， 生地15g，知母10g，丹皮10g， 茯苓20g，枳殼8g，甘草5g，七劑水煎服。該方服用七劑后，口腔燒灼感明顯減輕，手心出汗好轉(zhuǎn)，大便通暢，1日1行?；颊邅黹T診詢問

要不要再持上方繼續(xù)服用。按脈查舌后，舌已由白膩轉(zhuǎn)為薄白，脈象和緩，知其內(nèi)熱已退，脾胃濕氣漸化，證明上方思路正確，繼上方基礎(chǔ)上加重清虛熱力量,而化濕健脾藥稍減，即成：青蒿18g，鱉甲30g， 生地20g，知母15g，丹皮10g， 茯苓15g，枳殼5g，甘草5g。予繼續(xù)服用，半年后隨訪，以上諸癥均已消除。

5討論

陰虛發(fā)熱是臨床上常見的一個癥狀，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此癥為自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙[3]，多給予調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂的藥物治療，但療效并不滿意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病是體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)，陰液虧耗，陰不制陽，陽勝則熱，故為發(fā)熱。但此種發(fā)熱往往熱勢不高或體溫多在正常范圍或僅患者自覺發(fā)熱。多半是在腎陰虛的基礎(chǔ)上發(fā)生，究其原因多由患者稟賦陰虛，飲食多食煎炸炙煿之物，持久情志過激，郁而化熱，耗傷陰液，久病耗傷陰液所引起。

本方中青蒿苦、辛，寒，為清虛熱除骨蒸之要藥，《本草求真》中有“能入肝經(jīng)血分，以療陰火伏留骨節(jié)，故凡骨蒸勞熱……當(dāng)須服此?！痹谂R床上常以清透陰分伏熱，對于陰虛內(nèi)擾所致五心煩熱，低熱不退及瘟病后期余熱未清有可靠的療效。鱉為至陰之物，滋陰潛陽，退虛熱，《藥性論》中述“除骨熱，骨節(jié)間勞熱”，其質(zhì)較重，藥量應(yīng)較青蒿為大。生地清熱涼血，滋陰潤燥，然其較滋膩，量不宜大，正如《本草衍義》所言“涼血補(bǔ)血，補(bǔ)益腎水真陰不足。此藥大寒，宜斟酌用之，多服恐傷人胃氣。”知母為退熱除蒸之良品，瀉無根之腎水，療有汗之骨蒸。丹皮涼血除煩，清相火，陰虛發(fā)熱者多有煩躁易怒的情志，而此藥除煩解郁正合病癥。在陰虛發(fā)熱的辨證上，多從衛(wèi)氣營血結(jié)合臟腑辨證，適當(dāng)?shù)丶右宰萄a(bǔ)某臟之陰的藥物。本研究證實(shí)，治療組治療的總有效率為95.0%，顯著優(yōu)于對照組的71.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05),相較于對照組知柏地黃丸的治療，青蒿鱉甲湯加減治療陰虛發(fā)熱療效更滿意，具有進(jìn)一步研究和推廣的價值。

陰虛發(fā)熱之證，患者平時可能服用過于苦寒之品，有傷胃氣之嫌，脾胃功能上或多或少可能受損，臨證時要加用護(hù)胃健脾之品，凝滯中有靈動，以應(yīng)萬全。由于此病非一日所形成，治療上常有反復(fù)的情況，陰虛發(fā)熱的患者在日常生活的調(diào)理亦很重要，可多食用桑椹、梨、獼猴桃等水果，飲食上可食銀耳、枸杞、燕窩等滋陰清熱之品。

參考文獻(xiàn)

[1] 張伯禮，薛博瑜.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:302.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:388.

[3] 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué) [M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:17.

(收稿日期：2015.09.20)

【中圖分類號】R255.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0086-02