D-二聚體與肌鈣蛋白和心肌酶譜對心肌梗死的診斷價值

馮錦波

廣東省廣州市白云區石井人民醫院檢驗科，廣東　廣州　510430

D-二聚體與肌鈣蛋白和心肌酶譜對心肌梗死的診斷價值

馮錦波

廣東省廣州市白云區石井人民醫院檢驗科，廣東廣州510430

【摘要】目的：探討D-二聚體(D-D)、肌鈣蛋白T(cTnT)和心肌酶譜檢測對急性心肌梗死(AMI)的診斷意義。方法：回顧性分析行血漿D-D、cTnT和心肌酶譜聯合檢測的179例冠心病患者臨床資料，其中包括62例急性心肌梗死患者(AMI組)、58例不穩定型心絞痛患者(UAP組)、59例穩定型心絞痛患者(SAP組)和60 例體檢健康者(對照組)，對比各組相關指標的差異。結果：AMI 組和UAP 組D- D、cTnT 及心肌酶譜水平均較SAP 組和對照組明顯增高(P< 0.05)。AMI 組cTnT的水平較UAP 組明顯增高(P<0.05) 。SAP 組cTnT 較對照組顯著增高(P<0.01) 。D-D、cTnT 和心肌酶譜含量的升高程度與心肌梗死范圍呈正相關(P<0.01) 。結論：通過聯合檢測D-D、cTnT 與心肌酶譜的水平變化有助于提高AMI 的診斷。

【關鍵詞】急性心肌梗死；D-二聚體；肌鈣蛋白T；心肌酶譜

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)作為死亡率及致殘率均較高的臨床常見疾病之一，早期準確的診斷對于該病的預后有極其重要的作用[1]。目前，臨床常用的AMI診斷指標有D-二聚體(D-D)、肌鈣蛋白T(cTnT)及心肌酶譜檢測等[2]。為了更好的了解以上指標在AMI臨床診斷中的意義，本研究通過回顧性分析近幾年我院行D - D、cTnT 和心肌酶譜聯合檢測的62例急性心肌梗死患者、58例不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)患者、59例穩定型心絞痛(stable angina pectoris，SAP)患者和60 例體檢健康者的臨床資料，比較各組的指標變化。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015 年1月我院行血清D-二聚體、肌鈣蛋白和心肌酶譜聯合檢測的62例急性心肌梗死患者(AMI組),其中男性32例，女性30例，年齡62~70歲，平均年齡(65.7±11.2)歲；58例不穩定型心絞痛患者(UAP組)，其中男性29例，女性29例，年齡59~69歲，平均年齡(63.6±12.3)歲；59例穩定型心絞痛患者(SAP組)，其中男性33例，女性26例，年齡61~68例，平均年齡(61.7±11.6)歲，回顧并分析所有患者臨床資料，以上疾病均符合WHO 診斷標準[3]。另選取健康體檢者60例(對照組)作為對照組，男 34 例，女26 例，年齡62~71 歲，平均年齡(61.8±11.7)歲。四組研究對象在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法抽取靜脈血3ml，立即送檢。檢測內容D-二聚體、肌鈣蛋白 T、凝血三項和心肌酶譜。采用法國STAGO全自動血凝儀進行D-D的測定;采用AXSYM型電化學發光分析儀進行血漿cTnT 的測定; 強生VITROS 250干化學分析儀進行心肌酶譜的測定。

1.3統計學方法采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。相關性采用直線回歸分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1各組D-D、cTnT及心肌酶譜的檢測結果比較AMI 組和UAP組D-D、cTnT 均較SAP 組和對照組增高(P<0.05) ，且AMI組D-D、cTnT 較UAP 組明顯增高(P<0.05) 。SAP 組cTnT 較對照組明顯增高(P<0.05)。AMI 組AST、LDH、CK、CK-MB 較SAP 組和對照組明顯增高(P<0.05)。UAP 組AST、LDH、CK 和CK-MB 較SAP組和對照組明顯升高(P<0.05) 。見表1。

組別例數D-D/mg/LcTnT/ng/ml心肌酶譜/U/LASTLDHCKCK-MBAMI組621.27±1.19*#8.05±2.99*#69±31*696±205*178±112*16±9*UAP組580.86±0.12*1.99±1.83*45±22*669±198*149±102*14±6*SAP組590.33±0.101.88±0.67&23±15379±11062±1511±5對照組600.29±0.080.07±0.2220±14384±11358±1610±4

注：與SAP組及對照組相比，*P<0.05；與UAP組相比，#P<0.05；與對照組相比，&P<0.05。

2.2心肌梗死范圍與各臨床指標的相關性分析直線相關分析發現患者心肌梗死范圍與D-二聚體、肌鈣蛋白T 和心肌酶譜水平呈現正相關性(P<0.05)。見表2。

表2　心肌梗死范圍與各臨床指標的相關性分析

3討論

目前AMI發病率呈現出逐年上升的趨勢，因此早期準確診斷AMI顯得尤為重要[4]。為了更好的探究D-D、cTnT和心肌酶譜的聯合檢測早期診斷急性心肌梗死(AMI)的價值，進而更好的為臨床提供指導。在本次實驗中，筆者發現AMI 組患者的cTnT含量遠高于SAP組、UAP 組和對照組(P<0.05)。進而進一步證實了肌鈣蛋白T 在AMI 患者中的含量較高，為診斷該疾病提供了重要的診斷參考。因此，肌鈣蛋白T 水平變化可作為判斷AMI 嚴重程度的重要指標之一。另外，本次研究中也發現，AMI 組患者D-D水平遠高于UAP 組、SAP 組和對照組患者(P<0.05)，提示血漿中D-二聚體含量的增加可作為診斷AMI的重要標志物。本次研究中AMI 組患者心肌酶譜水平同樣高于其它各組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，表明心肌酶譜水平可作為判斷AMI 病情的臨床指標。此外，本次研究還發現，患者心肌梗死范圍與D-D、cTnT及心肌酶譜中各指標的水平呈現正相關性(P<0.05)，但其具體機制還需進一步探討。

綜上所述，D-D、cTnT及心肌酶譜水平均對AMI 有重要診斷價值，建議在臨床中采用多種方式聯合檢測，以提高AMI的診斷水平。

參考文獻

[1]李丹妮，金明林，黎明新，等. 血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T 測定在急性心肌梗死診斷中的意義[J]. 沈陽醫學院學報，2011，13(4)：214-215.

[2]陳芳，劉洋． 血漿D-二聚體測定在急性心肌梗死中的應用[J]． 吉海醫藥雜志，2010，40( 1) : 51-52．

[3]趙穎超,任志亮,戴軍有，等.急性心肌梗死患者血漿D-二聚體血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 與心肌酶Killp 分級的相關意義[J].內蒙古醫學雜志,2012,43(12):1428- 1430.

[4]王金行,劉柏新,周立平.D- 二聚體及肌鈣蛋白T 和心肌酶譜檢測對診斷急性心肌梗死的意義[J].廣東醫學,2012,33(4):522- 523.

[5]余書武,郭建英.D- 二聚體、cTnT 及心肌酶譜聯合檢測在急性心肌梗死患者中的價值研究[J].醫學信息,2013,(22):301- 302.

(收稿日期：2015.09.14)

【中圖分類號】R542.2+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-00101-02