家庭醫(yī)生責(zé)任制對(duì)社區(qū)高血壓管理的影響

左銀花　李啟強(qiáng)　余道兵

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院橋頭社康中心,廣東　深圳　518103

家庭醫(yī)生責(zé)任制對(duì)社區(qū)高血壓管理的影響

左銀花李啟強(qiáng)余道兵

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院橋頭社康中心,廣東深圳518103

【摘要】目的：探討家庭醫(yī)生責(zé)任制對(duì)社區(qū)高血壓管理的影響。方法：選取240例社區(qū)高血壓患者，按照病例號(hào)碼的奇偶數(shù)分成研究組與對(duì)照組，每組120例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)診療方法，研究組在其基礎(chǔ)上給予家庭醫(yī)生責(zé)任制管理，分析兩組患者高血壓健康知識(shí)了解程度，兩組患者干預(yù)前后血壓變化。結(jié)果：研究組患者經(jīng)社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制的干預(yù)管理后，高血壓患者規(guī)律用藥情況、飲食食鹽控制、相關(guān)知識(shí)掌握情況、運(yùn)動(dòng)情況及常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)情況比例明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組在干預(yù)后收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：家庭醫(yī)生責(zé)任制應(yīng)用到社區(qū)高血壓管理中可以提高患者健康知識(shí)的知曉率，降低高血壓效果良好，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生責(zé)任制；高血壓,社區(qū)；管理

高血壓在臨床中是一種常見(jiàn)病及多發(fā)病，對(duì)生命健康造成極為不利的影響。《中國(guó)高血壓防治指南 2010》中提到，每 5個(gè)成人中1人患有高血壓，全國(guó)高血壓患者達(dá)到2億[1]。但大多數(shù)患者對(duì)于高血壓產(chǎn)生的危害并無(wú)足夠認(rèn)知，很多患者難以長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持治療，使得血壓難以達(dá)到有效控制。家庭醫(yī)生責(zé)任制是一種創(chuàng)新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，在高血壓控制治療中得到較為廣泛應(yīng)用，使得患者得到連續(xù)性、綜合性及協(xié)調(diào)性的服務(wù)[2]。本文選取240例社區(qū)高血壓患者，分析家庭醫(yī)生責(zé)任制對(duì)社區(qū)高血壓管理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院2012年3月至2014年3月240例社區(qū)高血壓患者，按照病例號(hào)碼的奇偶數(shù)分成研究組與對(duì)照組，每組120例。研究組中有男68例，女52例；年齡60～76歲，平均年齡(65.6±5.6)歲；文化程度均為高中以下；高血壓分級(jí)：1級(jí)31例，2級(jí)26例，3級(jí)63例；合并高血脂4例，糖尿病7例。對(duì)照組中有男70例，女50例；年齡62～76歲，平均年齡(66.3±5.1)歲；文化程度均為高中以下；高血壓分級(jí)：1級(jí)29例，2級(jí)23例，3級(jí)68例；合并高血脂3例，糖尿病9例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2010版)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥2年；患者自愿參加，且依據(jù)要求完成治療及相關(guān)檢查[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或語(yǔ)言障礙；伴有心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者或伴有嚴(yán)重軀體功能損害；繼發(fā)性高血壓及臨界高血壓者[4]。

1.3方法對(duì)照組患者按照高血壓常規(guī)診療方法給予降壓治療，治療持續(xù)8周。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用家庭醫(yī)生責(zé)任制對(duì)患者予以有效管理及健康教育，①建立社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)團(tuán)隊(duì)：充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、健康保健、健康教育的整體職能，建立將全科醫(yī)生作為主體，對(duì)高血壓患者進(jìn)行診療及健康教育的團(tuán)隊(duì)；②服務(wù)機(jī)制：將社區(qū)高血壓患者予以分片管理，務(wù)必責(zé)任到人，每個(gè)社區(qū)家庭醫(yī)生均需根據(jù)患者情況予以個(gè)性化、持續(xù)、有效的高血壓診斷治療及健康教育服務(wù)，且需對(duì)患者予以隨訪服務(wù)；③服務(wù)形式：對(duì)患者常規(guī)診療基礎(chǔ)上，應(yīng)定期開(kāi)展健康教育講座，提高患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解及掌握[5]。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)隨訪1年，觀察患者是否遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、飲食食鹽標(biāo)準(zhǔn)控制、高血壓防治知識(shí)的掌握情況、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)情況、進(jìn)行常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)的情況、檢測(cè)患者干預(yù)前后的血壓變化情況。

1.5判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]規(guī)律用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑應(yīng)用藥物患者；飲食食鹽控制：按照患者情況制定合理飲食標(biāo)準(zhǔn)及食鹽應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)(<6g/d)；知識(shí)掌握情況：患者了解高血壓防治措施及復(fù)發(fā)時(shí)的臨床表現(xiàn)癥狀；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)心率控制范圍為120次/min或最大體力的50%，60min/次，3次/周；血壓常規(guī)監(jiān)測(cè)：按照5個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)每天至少有2個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)血壓變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康知識(shí)了解及效果對(duì)比分析研究組患者規(guī)律用藥、飲食食鹽控制、相關(guān)知識(shí)的掌握、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)情況、常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1。

表1　兩組患者健康知識(shí)了解及效果對(duì)比分析　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　兩組患者干預(yù)前后血壓情況對(duì)比分析　±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者治療前后血壓變化對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前收縮壓、舒張壓對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組干預(yù)后收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表2。

3討論

家庭醫(yī)生責(zé)任制度在歐美國(guó)家應(yīng)用較為廣泛，是效果較為良好的一種健康管理模式，對(duì)社區(qū)居民自出生起到各個(gè)人生階段均可以進(jìn)行全程跟蹤[6]。我國(guó)家庭醫(yī)生責(zé)任制管理開(kāi)始實(shí)施比較晚，但很多地方已經(jīng)在積極試行家庭醫(yī)生責(zé)任制管理[7]。

家庭醫(yī)生與醫(yī)生助理對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育及行為干預(yù)時(shí)主要采取的方法為定期上門、 電話訪問(wèn)及到居民集中社區(qū)站點(diǎn)給予隨訪等[8]，經(jīng)隨訪管理對(duì)患者不良生活習(xí)慣進(jìn)行改善，例如吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食等，提高患者服藥依從性，使得血壓得到有效控制。在醫(yī)師對(duì)患者

隨訪質(zhì)量及次數(shù)明顯增加后，往往使得患者病情更容易得到控制[9]。

對(duì)高血壓患者進(jìn)行服務(wù)的社區(qū)醫(yī)師應(yīng)相對(duì)固定，且將責(zé)任分配到各人，使得服務(wù)能夠嚴(yán)格到位，由此可以使得患者更為熟悉醫(yī)生，增加信任度，使得醫(yī)患關(guān)系更為良好[10]。家庭醫(yī)生制度是將家庭醫(yī)生與社區(qū)居民以相互信任為基礎(chǔ)，應(yīng)用契約方式使得兩者得以固定聯(lián)系，將此固定聯(lián)系方式作為紐帶，家庭醫(yī)生在對(duì)高血壓患者進(jìn)行隨訪時(shí)不會(huì)再單純的流于形式。醫(yī)生由傳統(tǒng)坐診看病模式逐漸轉(zhuǎn)變成進(jìn)入患者家庭對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，所以高血壓登記率、管理率、規(guī)范管理率、血壓有效控制率、相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率、隨訪率、服藥率等均具有一定程度提高[11]。

經(jīng)本文研究可知，研究組患者規(guī)律用藥、飲食食鹽控制、相關(guān)知識(shí)的掌握、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)情況、常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)比例明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組干預(yù)后收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可知，通過(guò)家庭醫(yī)生責(zé)任制的應(yīng)用，患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度得到明顯提高，患者可以對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行合理改善，用藥依從性提高，并合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，常規(guī)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，增強(qiáng)血壓控制，而且給予合理干預(yù)后，患者血壓改善更為明顯。但也從研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)家庭醫(yī)生責(zé)任制實(shí)施后，患者高血壓水平依然偏高，與家庭醫(yī)生責(zé)任制未完善有重要關(guān)系，因此根據(jù)我國(guó)實(shí)際需要，依據(jù)患者的具體情況在實(shí)施家庭醫(yī)生責(zé)任制時(shí)制定更為有效的防治方案，對(duì)于改善高血壓具有重要作用。

總之，家庭醫(yī)生責(zé)任制對(duì)社區(qū)高血壓管理的影響效果明顯，能提高患者的血壓控制能力，臨床效果明顯。

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醫(yī)學(xué)教育

(收稿日期：2015.09.10)

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)24-0158-02