糖尿病并腦梗塞發病特點及藥物護理干預的研究進展

張兆傳　張在明　向　勇　賀　森*

1.山東省嘉祥縣第二人民醫院，山東　嘉祥　272404；2. 山東省嘉祥縣第三人民醫院，山東　嘉祥　272412；

3.云南中醫學院，云南　昆明　650500

糖尿病并腦梗塞發病特點及藥物護理干預的研究進展

張兆傳1張在明2向勇3賀森3*

1.山東省嘉祥縣第二人民醫院，山東嘉祥272404；2. 山東省嘉祥縣第三人民醫院，山東嘉祥272412；

3.云南中醫學院，云南昆明650500

【摘要】糖尿病并腦梗塞是一種較為復雜的、發病率較高的非傳染性疾病。筆者主要介紹了糖尿病并腦梗塞發病特點，藥物及護理干預的研究進展，并對未來的治療模式進行了探討。為糖尿病并腦梗塞疾病的治療和恢復提供參考。

【關鍵詞】糖尿病并腦梗塞；發病特點；藥物干預；護理干預

隨著近年來人們生活方式的急劇改變、生活環境的惡化，心血管疾病、糖尿病等非傳染性疾病的患病率和死亡率大幅上升。糖尿病是國內最主要的非傳染性疾病之一，據2010年一項調查報告顯示，中國成年人有近12%患有糖尿病，而前驅糖尿病的患病率大約為50%[1]，已經成為全國最主要的疾病負擔。

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗, 引起碳水化合物、 脂肪及蛋白質代謝紊亂的綜合征。臨床表現為多食、多飲、多尿、消瘦、疲乏無力、肥胖及各種并發癥。糖尿病根據其發病原因和機理的不同，可分為胰島素依賴型糖尿病( Insulin-Dependent Diabetes Mellitus, IDDM 又稱1型糖尿病)和非胰島素依賴型糖尿病(No-insulin-Dependent Diabetes Mellitus, NIDDM 又稱2型糖尿病)[2]，其中2型糖尿病患者約占總人數的75%~95%[3]，其是一種由遺傳和環境因素共同引起的復雜性病變[4-5]，并極易與腦梗塞、高血壓、冠心病、心肌梗死、癌癥形成并發癥，成為威脅生命健康最主要的因素。

腦梗塞(cerebral infarction，CI)是指由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%[6]。而2型糖尿病易造成血液流變學代謝紊亂，進而造成腦梗塞，這也是糖尿病患者的主要死因之一[7]。

1糖尿病合并腦梗塞發病特點

1.1糖尿病合并腦梗塞發病人群筆者對近5年來部分關于糖尿病合并腦梗塞文章進行統計分析，由表1可知，患者以老年人為主，且男性患病率明顯高于女性；在患腦梗之前，多伴有多年糖尿病病史，并均為2型糖尿病。故在此年齡段的糖尿病患者應注意腦梗塞發病的可能性，其發病率是非糖尿病患者的3~4倍[8-9]。此外，糖尿病發病多與胰島素分泌功能低下有關，并和遺傳有一定的關系，故糖尿病有更多的家族史。其他環境因素還包括高血壓、高血脂、吸煙、家族史等。

表1　260例糖尿病合并腦梗塞患者基本信息分析

1.2糖尿病合并腦梗塞病理特點有較多研究[ 11-12]證明腦梗塞與患者的血液流變學異常有關。而2型糖尿病則由于糖代謝紊亂往往能引起微血管病變和血液流變學改變。尹更生等[13]研究發現，糖尿病合并腦梗塞患者的糖化血紅蛋白(HBA1c)、全血高切黏度、全血低切黏度、剛性指數、聚集指數、Fib水平均較正常對照組的顯著升高，兩組比較差異具有統計學意義(P< 0.01) 。血漿白蛋白的糖化可加速動脈粥樣硬化形成，進而導致血管結構改變、功能障礙、基質增生、管腔狹窄和血栓形成[14]。此外，糖尿病患者的壓力感受器容易失調，大腦自動調節功能不能代償灌注壓的改變，易致腦局部血液下降，增加腦梗塞危險[13]。

臨床觀察發現，合并糖尿病的腦梗塞類型以腔隙性梗死為主，與非糖尿病組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，而梗塞部位則多在基底節、放射冠區[9，15]，其他分布在顳葉、頂葉、額葉等區域。

在臨床表現上，糖尿病合并腦梗塞患者除具有糖尿病一般的病癥外，還會表現出意識障礙、完全肢體性偏癱、不完全肢體性偏癱、進展性腦梗塞等特癥。故糖尿病合并腦梗塞預后明顯差于非糖尿病組，這是因為糖尿病可以潛在地對腦血管和腦功能的多個方面產生直接或間接的影響，如急性的血糖漂移(發作性的低血糖以及低血糖后的反應性高血糖癥引起的中樞神經和周圍神經的損害、胰島素抵抗等)[9]。

2糖尿病合并腦梗塞藥物干預

由于糖尿病合并腦梗塞病情復雜，相互影響，故在藥物選擇時應綜合考慮到對單個癥狀的作用及疊加影響。在治療腦梗塞的同時，要采取積極措施進行降糖。目前治療藥物可以分為西藥和中藥兩大類，同時輔以其他治療手段。

2.1西藥對糖尿病合并腦梗塞的干預目前，治療腦梗塞的藥物主要有溶栓類藥、抗凝類藥物、抗血小板類藥物等，以軟化血管、增強腦部供血為主。而最常見、最常用的降糖藥物有胰島素(Insulin，INS)、胰島素類似物及胰島素分泌促進劑。胰島素類似物分為短效類似物和長效類似物，具有與胰島素類似的生物效應，不易與胰島素抗體結合，避免了抗體引起胰島素耐藥[2]。 短效胰島素類似物包括：賴脯胰島素和門冬胰島素；長效胰島素類似物包括：甘精胰島素、地特胰島素等。胰島素分泌促進劑可分為磺酰脲類、非磺酰脲類、腸促胰島素等，代表藥物主要有：格列美脲、瑞格列奈、那格列奈、艾塞那肽、利拉魯肽和依西那肽等。何黎等[16]通過觀察72 例老年糖尿病性腦梗塞患者發現，在給予胰島素或口服降糖藥的同時，做擴血管、降低血粘度和對癥處理，糖尿病性腦梗塞患者梗塞面積與血糖水平有一定的關系，血糖越高，梗塞的面積越大，梗塞的個數也越多；朱艷棟等[17]人利用尤瑞克林治療糖尿病合并急性腦梗死發現，治療組臨床療效明顯優于對照組，治療后血糖大幅下降，認為尤瑞克林可作為糖尿病合并急性腦梗死早期安全、有效的治療藥物。劉杰軍等[18]通過觀察30例糖尿病合并腦梗塞患者發現，煙酸占替諾治療該病的效果要優于傳統藥物川芎嗪。

此外，常見的西藥降糖藥物還有α-葡萄糖苷酶抑制劑、醛糖還原酶抑制劑、胰島素生長因子[19]等，對2型糖尿病均具有較好的療效，如阿卡波糖[20]、伏格列波糖[21]、米格列醇[22]等，均是治療2型糖尿病的一線藥物。

2.2中藥功效成分對糖尿病合并腦梗塞的干預中醫將糖尿病稱為“消渴癥”。《素問》、《靈樞》中就記載了“消渴癥”這一病名。漢代名醫張仲景《金匱要略》之消渴篇對“三多”癥狀亦有記載。西藥降血糖作用強、起效快，但往往缺乏整體的協調性，且具有明顯的副作用，不利于糖尿病患者長期使用[2]。目前已發現多種中藥功效成分具有降糖或舒張血管的作用。有研究表明, 不同中藥來源的多糖成分具有明顯的降血糖、降血脂、抗免疫損傷和增強免疫力等作用[23]，如黃芪多糖、大黃多糖、當歸多糖、黃精多糖、石斛多糖等。毛先晴、王苑銘、李成軍[24-26]等發現黃芪多糖、大黃多糖、當歸多糖具有降糖、降低膽固醇等作用。

中藥中的皂苷，如人參皂苷、三七皂苷、白芍皂苷等同樣具有直接的降糖、調節血脂、改善免疫系統等作用，可用來治療糖尿病并發癥，比如腦梗塞。此外，中藥中的黃酮類物質、生物堿、生物素也具有類似的功能。史麗謹等[27]研究發現丹參素可以促進促纖溶因子t-PA 含量及mRNA 表達升高、抑制因子 PAI-I含量及mRNA表達降低。作用強度隨丹參素濃度的增大而增強。結果表明，丹參素可顯著改善糖尿病腦梗塞大鼠血漿纖溶功能；朱曉兵[28]研究發現，云南燈盞花具有溶栓、擴血管、改善微循環等作用，通過注射提取液可以改善腦梗塞病癥，其主要功效成分為黃酮。

除功效成分外，復方中藥亦對糖尿病合并腦梗塞具有良好的治療作用。方邦江等[29]對56例糖尿病并腦梗塞患者臨床實驗發現，復元醒腦湯具有明顯2型糖尿病并發急性腦梗塞的臨床療效，結合西醫治療本病的總有效率為92.86%, 明顯高于單用西藥的76.78%，同時還能顯著改善胰島素抵抗。王永山[30]利用清代黃連溫膽湯復方治療糖尿病并發腦梗塞癥，連用5d后，除言語仍不夠清晰外，其他主癥均明顯減輕。繼以前方化裁治療月余，血壓、血糖均降至正常范圍，言語清晰，肌力恢復，痊愈出院。

3糖尿病并腦梗塞護理干預

糖尿病合并腦梗塞病情復雜、反復、持續時間長，對生活和飲食細節要求多，護理在其康復中就顯得尤為重要。目前主要在以下幾個方面進行護理干預：

3.1心理干預糖尿病并腦梗塞患者由于擔心以后的生活問題及給家庭帶來的負擔，多數會出現恐懼、焦慮、害怕、自卑等情緒，甚至會消極治療[31]。如果不解決患者的心理負擔，不但使治療效果大打折扣，甚至還會加重病情。在護理過程中，護理人員應耐心培養患者戰勝病魔的信心，提供有關疾病的全面信息，找其心結和擔憂點，并嘗試通過溝通、樹立榜樣等方式，使其正確面對，改正心態，積極配合治療。

3.2飲食干預飲食控制是糖尿病患者最主要、最重要的治療措施。不管是在治療期間，還是在以后的康復期，都應嚴格遵照醫囑，食低鹽、低脂、高維生素飲食，宜多食蔬菜，增加膳食纖維，保持大便通暢，忌暴飲暴食，避免過度肥胖，忌煙、酒，認真控制主食量，要定時定量，不宜吃油炸、煎炒、燒烤烹調食物;忌食甘、甜、膩、辛辣、過咸等食品[32]。腦梗塞患者在進食上存有一定的吞咽困難，進食時應準時、定量、保質。糖尿病并腦梗塞患者的飲食應有利于血糖控制、輔以調整代謝紊亂、增強免疫等功能為目的。此外，糖尿病合并腦梗塞患者需長期臥床，易造成便秘，可多食高纖維食物，既可潤腸促便，又可減少胰島素釋放及增加周圍對胰島素的敏感性[33]。

3.3功能恢復護理患者在病情穩定后，可進行功能恢復訓練，可協助肢體部分功能喪失患者進行訓練，包括癱瘓肢體被動伸屈、按摩, 促進血液循環、淋巴循環及新陳代謝, 改善皮膚營養及肌張力，能下床活動的患者，鼓勵多下床活動。同時由于腦梗塞會出現語言障礙，應積極鼓勵患者進行語言功能訓練。

3.4其他護理由于糖尿病并腦梗塞患者需長期臥床，皮膚、口腔等生活護理顯得尤為重要，要勤擦拭身體，保持身體干爽，注重個人衛生。此外，還應加強用藥指導、健康教育指導、康復后的指導等護理干預。

4展望

隨著生物技術的迅猛發展，新治療手段、新藥物也日新月異，糖尿病并腦梗塞的治愈率也不斷提高。特別是分子技術的問世，使基因診斷成為可能，如果能以遺傳手段做到未病先醫，防患于未然，糖尿病、腦梗塞等世界性難題都會進入一個全新的革命時代。

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Clinical Characteristic of Diabetes Mellitus with Cerebral Infarction and Its Research Progress on Drug and Nursing Intervention

ZHANG Zhaochuan1ZHANG Zaiming2XIANG Yong3HE Sen3*

1. The second people′s hospital of Jiaxiang,Jiaxiang 272404,China;

2. The third people′s hospital of Jiaxiang,Jiaxiang 272412,China;

3. Yunnan colleage of traditional Chinese medicine, Kunming 650500,China

Abstract:Diabetes mellitus with cerebral infarction is one kind of complex, high incidence diseases, which has no infectiousness. In the paper, clinical characteristic and its research progress on drug and nursing intervention of diabetes mellitus with cerebral infarction was present. Meanwhile, advanced treatment mode was also discussed. It would provide necessary information and advisory opinion for cure and recuperation of patient with diabetes mellitus and cerebral infarction

Key words:Diabetes Mellitus with Cerebral Infarction; Clinical Characteristic; Drug Intervention; Nursing Intervention

(收稿日期：2015.09.05)

【中圖分類號】R587.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0033-03

作者簡介：張兆傳(1985-)，漢族，山東省嘉祥縣人，住院醫師，本科學歷，主治(研究)心腦血管疾病。通信作者：賀森(1984-)，博士，漢族，河南信陽人，Email: sunbelt123@163.com

基金項目：云南省應用基礎研究自籌項目(2014FZ103)。