手法復位后小夾板固定聯(lián)合針刺治療閉合性橈骨遠端骨折43例臨床觀察

王生勇　龔七一*　曾升友

1.貴州省羅甸縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州　羅甸　550100 2.貴陽中醫(yī)學院，貴州　貴陽　550002

手法復位后小夾板固定聯(lián)合針刺治療閉合性橈骨遠端骨折43例臨床觀察

王生勇1龔七一1*曾升友2

1.貴州省羅甸縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州羅甸550100 2.貴陽中醫(yī)學院，貴州貴陽550002

【摘要】目的：觀察手法復位后小夾板固定聯(lián)合針灸治療閉合性橈骨遠端骨折的臨床療效。方法：選擇閉合性橈骨遠端骨折患者84例，隨機將其分成治療組(43例)和對照組(41例)。兩組均采用手法復位后小夾板固定，治療組在對照組的基礎上加用針刺治療(局部取穴)，定期采用X線片復查骨折愈合情況，觀察患者消腫時間、臨床愈合時間、治療失敗率的差異。結果：治療組消腫時間、臨床愈合時間明顯比對照組縮短(P<0.05)。結論：手法復位后小夾板固定聯(lián)合針刺治療閉合性橈骨遠端骨折可以明顯縮短患者消腫時間及骨折臨床愈合時間。

【關鍵詞】手法復位；小夾板固定；閉合性橈骨遠端骨折；針刺

橈骨遠端骨折是骨傷科常見的骨折之一。橈骨遠端骨折指發(fā)生在旋前方肌近側緣以下部位的骨折，由于該解剖位置是松質骨和密質骨的交界點，是骨較為薄弱的地方。因此，該處一旦受到外力打擊，就容易發(fā)生骨斷裂或骨折。筆者采用手法復位后小夾板固定聯(lián)合針刺治療閉合性橈骨遠端骨折，收到較好的臨床療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年5月就診于羅甸縣中醫(yī)醫(yī)院的84例閉合性橈骨遠端骨折患者，將其隨機分為治療組43例和對照組41例。對照組男25例，女16例；最小年齡32歲，最大年齡65歲，平均年齡為(48.9±8.32)歲；治療組男28例，女15例；最小年齡35歲，最大年齡67歲，平均年齡(50.4±7.67)歲。所有病例骨折時間不超過24h，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準所有病例診斷標準參考《骨與關節(jié)損傷》(第四版)[1]執(zhí)行，通過X線檢査的診斷結果和臨床癥狀和體征進行判斷，即發(fā)生在旋前方肌近側緣以下部分的骨折。排除其他類型的骨折或合并其他類型骨折者、陳舊性骨折者、年齡小于18歲或者大于75歲者、妊娠或者哺乳期女性患者、嚴重血管神經損傷者、不能配合本次試驗者等。經溝通患者同意參加本次試驗并簽署知情同意書。

1.3方法所有病例均采用手法復位，先予以臂叢麻醉后，在X線機的引導下進行手法復位。先行縱向持續(xù)牽引，當骨折段牽引到骨折線平面時，仍持續(xù)牽引，同時用力將前臂旋前，使旋前方肌松馳， 屈腕使肌松馳，方便于壓背側移位的骨折遠端向掌側移動，復位后保持屈腕及輕度尺偏位。復位后行橈骨遠端小夾板外固定，三角巾懸吊于胸前，主動活動手指，每周進行1次X線復查[2]。治療組在此基礎上配合針灸治療，主要選穴部為：手三里、合谷、外關、陽溪、養(yǎng)老、陽谷、中渚、后溪、上廉、下廉及阿是穴，采用平補平瀉的手法，1次/天，一周為一個療程，根據患者的消腫情況和骨折愈合程度確定治療周期。

1.4觀察指標觀察患者消腫時間、骨折愈合時間，以及治療失敗率。其中骨折臨床愈合的標準參照《實用骨科》(第三版)[3]執(zhí)行。

2結果

治療組腫脹消失時間、臨床愈合時間和對照組比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組失敗率和對照組相比差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組臨床愈合時間、消腫時間、治療失敗率比較　(例)

注：與對照組相比相比，*P<0.05。

3討論

橈骨遠端骨折常見的骨傷科疾病之一，中醫(yī)治療骨折具有一定的特色與優(yōu)勢。手法復位后小夾板固定治療骨折的原理是從肢體功能要求出發(fā)，根據身體運動學原理，通過適當的牽引力和反牽引力，加以小夾板固定包扎，達到骨折端復位、制動和解除肌肉痙攣等作用，重新恢復肢體內部動力的平衡。因此，手法復位后小夾板板外固定是一種以制動達到動力平衡的外固定方法。小夾板治療骨傷科疾病的記載最早出現在公元4世紀，明代朱橚的《普濟方》中詳盡地敘述了小夾板治療，清代《醫(yī)宗金鑒》較詳細的描寫了正骨的手法。 由于小夾板固定治療可根據骨折肢體腫脹和消退時間情況調整夾板外束帶松緊度，而且屬于無創(chuàng)性固定，取材方便，操作簡單，方便醫(yī)生的檢查及調整，價格低廉。

近年來，國內外學者使用現代科學研究方法對針灸治療骨折的作用機理進行了深入的研究，并取得許多突破性進展，通過辨證選穴或者局部選穴進行針刺，具有活血化瘀、疏通經絡等作用，能夠促進骨折愈合[4]。筆者采用局部取穴法配合阿是穴進行治療，阿是穴的選穴原則是：以疼為穴，局部治療。中醫(yī)學認為：“不通則痛，痛則不通”，通過平補平瀉手法，旨在舒經活絡，行氣止痛，從而達到縮短臨床愈合時間和消腫時間的目的。

綜上所述，采用手法復位后小夾板固定聯(lián)合針灸治療閉合性橈骨遠端骨折具有很好的療效，能夠明顯縮短消腫時間和骨折臨床愈合時間。

參考文獻

[1]王亦總.骨與關節(jié)損傷[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]郭學軍,談吳剛,李永祥，等.橈骨遠端骨折手法復位臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,19(12):31.

[3]胥少燈，葛寶豐.實用骨科[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

[4]蘇華新,何風春.針灸促進骨折愈合研究進展[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2009,4(3):227-228.

(收稿日期：2015.09.09)

【中圖分類號】R683.41

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0072-01

作者簡介：王生勇(1978-)，男，醫(yī)學學士，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科疾病的防治及研究。通信作者：龔七一(1971-)，男，醫(yī)學學士，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)骨傷科疾病的防治及研究。