中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎50例臨床觀察

張煥成

廣東東莞市南城醫(yī)院兒科,廣東　東莞　523071

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎50例臨床觀察

張煥成

廣東東莞市南城醫(yī)院兒科,廣東東莞523071

【摘要】目的：觀察中藥離子導(dǎo)入輔助治療小兒肺炎的臨床效果。方法：選取100例小兒肺炎患兒為研究對象，按治療方法不同將其均分為對照組與觀察組各50例。對照組采用常規(guī)抗感染、止咳、平喘以及化痰等傳統(tǒng)西醫(yī)治療，觀察組在在對照組基礎(chǔ)上采取中藥離子導(dǎo)入輔助治療。對比兩組治療效果、臨床癥狀與體征緩解時間。結(jié)果：與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，復(fù)發(fā)率更低，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒臨床癥狀與體征消失時間更早，住院時間更短，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小兒肺炎在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入輔助治療效果較好，可短時間改善患兒臨床癥狀、體征，縮短住院時間，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎；西藥治療；中藥離子導(dǎo)入

在嬰幼兒時期各類疾病中，小兒肺炎是一種常見病，多因吸入羊水/油類、病原體感染或者過敏反應(yīng)等所導(dǎo)致的肺部炎癥。本病發(fā)病季節(jié)集中于冬春季，患兒主要臨床表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音以及呼吸困難等[1]。若未及時予以治療則有可能導(dǎo)致患兒死亡。基于此，筆者選取50例患兒，觀察中藥離子導(dǎo)入輔助治療小兒肺炎的臨床效果，旨在為臨床治療提供一定的參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2014年10月期間來我院就診的100例小兒肺炎患兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①結(jié)合全胸片X線掃查、臨床癥狀與體征確診病情，并與《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡介于6個月至12歲之間；③經(jīng)過西醫(yī)祛痰止咳以及抗感染等常規(guī)治療效果有所改善，但仍伴有肺部濕啰音者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與納入標(biāo)準(zhǔn)不符或明顯兼夾證以及合并癥者；②合并重癥肺炎、嚴(yán)重肝膽疾病、心腎功能不全、先天性心臟病、免疫缺陷病以及先天性胃腸畸形者；③對本次用藥過敏或過敏體質(zhì)患兒；④同時參與其他藥物的臨床觀察者。按治療方法不同將其均分為對照組與觀察組各50例：對照組中男27例，女23例；年齡0.8~8歲，平均年齡(5.3±1.5)歲；病程最短6d，最長29d，平均病程(11.2±2.6)d。觀察組中28例，女22例；年齡0.8~9歲，平均年齡(5.4±1.7)歲；病程最短5d，最長28d，平均病程(10.8±2.5)d。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患兒采用傳統(tǒng)西藥治療，治療方案如下：結(jié)合病原菌分析結(jié)果給予常規(guī)抗感染、止咳、平喘以及化痰等對癥治療，主要藥物為布地奈德霧化治療(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030987)，200～400μg/d，分成2～4次吸入。觀察組組在對照組基礎(chǔ)上采取中藥離子導(dǎo)入輔助治療。本次所用儀器設(shè)備為北京華醫(yī)新技術(shù)研究所提供的HY-D O3型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀，所用中藥導(dǎo)入方為小兒肺炎導(dǎo)入方，組方：炙麻黃3g，杏仁5g，黃芩6g，蘇子10g，萊菔子10g，甘草3g。上藥加水煎熬制備為中藥濃煎劑，然后取棉紗墊浸滲后置于電極片，將電源接通，確定導(dǎo)入治療方式以及治療時間(20min)，合理調(diào)試導(dǎo)入溫度、深度，刺激強度以患兒無不適感為度。取雙肺俞穴、阿是穴、定喘以及膏肓等穴位處將電極片妥善固定，啟動導(dǎo)入治療儀即可展開治療，1次/d。兩組均以1周為1療程。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察兩組治療總有效率，記錄患兒咳嗽、氣促等臨床癥狀消失時間以及肺部啰音消失時間、住院時間。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：經(jīng)過1周治療后，患兒臨床癥狀以及肺部啰音徹底消失，同時胸部X線掃查結(jié)果恢復(fù)正常；②有效：經(jīng)過1周治療后，患兒臨床癥狀消失或明顯緩解，肺部啰音徹底消失或仍有殘留，胸部X線掃查結(jié)果恢復(fù)正常，或僅有紋理增重表現(xiàn)；③無效：經(jīng)過1周治療后，患兒臨床癥狀無任何改善，雙肺聽診仍可聞及啰音，胸部X線掃查提示仍有異常者。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療效果比較　(例)

注：與對照組相比,aP<0.05。

2.2兩組患兒臨床癥狀與體征消失時間、住院時間比較觀察組患兒臨床癥狀與體征消失時間更早，住院時間更短，與對照組相比組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患兒臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較

注：與對照組相比,aP<0.05

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較治療后隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，對照組患兒中11例復(fù)發(fā)，占22.0%；觀察組中僅有1例復(fù)發(fā)，占2.0%。兩組復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

小兒肺炎起病較急且進(jìn)展較快，并常有可能引發(fā)重癥肺炎，或?qū)е露嗥鞴俟δ芩ソ叩炔l(fā)癥，是發(fā)展中國家<5歲兒童群體的主要的致死因素之一[4]。鑒于起病急和易傳變等臨床特點，小兒肺炎又被納入兒科急危重癥范疇，西醫(yī)學(xué)治療成為小兒肺炎臨床治療的首選。現(xiàn)階段西醫(yī)主要針對病原菌分析結(jié)果采取抗感染、止咳、化痰等對癥治療方法，但抗菌藥物臨床不合理用藥的不斷增多，導(dǎo)致呼吸道病原菌耐藥性也愈發(fā)嚴(yán)重，二重感染發(fā)病率不斷上升，導(dǎo)致患兒病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，或引起并發(fā)癥導(dǎo)致治療失敗，對臨床、患兒家庭以及社會均造成嚴(yán)重困擾。隨著臨床對全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的研究不斷加深，小兒肺炎病理生理以及發(fā)病機制的認(rèn)識也逐步更新，在肺炎發(fā)生與發(fā)展過程中，炎癥介質(zhì)以及細(xì)胞因子均發(fā)揮重要作用，促使機體充分調(diào)動自身潛力，強化機體抵抗力，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，從而促進(jìn)疾病恢復(fù)。

中醫(yī)治療關(guān)注整體，注重辨證論治，對小兒肺炎痰多咳嗽、發(fā)熱氣促以及呼吸困難等癥狀具有較好的綜合效應(yīng)，其療效已被諸多臨床研究或?qū)嶒炈C實，同時藥物相關(guān)毒副反應(yīng)并不嚴(yán)重。但小兒口服中藥難度較大，因此臨床應(yīng)積極探索更便捷的中醫(yī)療法，以有效改善患兒癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院時間。中藥離子導(dǎo)入療法基于直流電電場內(nèi)同性電荷相斥，異性電荷相吸這一基本原理，帶電荷藥物微粒受電場效應(yīng)影響逐步移動至異性化電性方向[5]。經(jīng)皮離子導(dǎo)入則直流電場作用影響下，鑒于電荷同性相斥、異性相吸這一特性，將藥物帶電膠體微粒或離子輸入人體，正負(fù)離子受電場效應(yīng)下影響而定向移動，此種情況下組織興奮性、 細(xì)胞膜通透性以及細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。合理選定穴位，通過中藥離子導(dǎo)入將經(jīng)絡(luò)穴位與中藥成分、離子融為一體，可有效刺激穴位，同時亦可增強特定部位藥物成分的刺激吸收，更有利于藥理作用的發(fā)揮。中藥離子導(dǎo)入治療具有如下優(yōu)點：①中藥離子作為具備治療效果的化學(xué)成分被導(dǎo)入體內(nèi)；②藥物能夠直接被導(dǎo)入病灶，可快速達(dá)到有效藥物濃度，并保持較高的局藥濃度；③不會過多損傷皮膚，也不會產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛；④有效避免了注射、口服等其他給藥途徑產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及肝臟首過效應(yīng)[6]。

本次研究中，觀察組患兒經(jīng)中藥離子導(dǎo)入輔助治療后，其療效明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，且患兒臨床癥狀與體征消失時間更早，住院時間更短(P<0.05)，提示小兒肺炎在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入輔助治療效果較好，可短時間改善、糾正患兒臨床癥狀、體征，縮短住院時間，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2015.09.15)

【中圖分類號】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0078-02

作者簡介：張煥成 (1975-),大專學(xué)歷 ,主治醫(yī)師 ,從事兒科常見疾病診治。