止吐安胎臍貼治療妊娠劇吐35例臨床觀察

于勝男　劉　彥

鄭州市中醫院，河南　鄭州　450007

止吐安胎臍貼治療妊娠劇吐35例臨床觀察

于勝男劉彥

鄭州市中醫院，河南鄭州450007

【摘要】目的：觀察止吐安胎臍貼治療妊娠劇吐的臨床療效。方法：將70例妊娠劇吐患者隨機分為治療組35例和對照組35例。治療組給予止吐安胎臍貼貼敷神闕穴治療；對照組給予維生素C、維生素B6、復方氨基酸液等靜脈補液以糾正酸堿平衡紊亂。治療7d后，觀察對比兩組療效。結果：治療組總有效率達91.4%，對照組77.1%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論：止吐安胎臍貼具有補腎安胎、健脾和胃、降逆止嘔的作用，治療妊娠劇吐效果顯著，且該方法操作簡單，值得臨床推廣。

【關鍵詞】止吐安胎臍貼；妊娠劇吐；補腎健脾；降逆止嘔

妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum)是指妊娠早期出現惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者[1]，中醫稱之“妊娠惡阻”、“子病”、“病兒”、“阻病”等。本病屬于妊娠期的多發病，發病率為0.5%~2.0%，臨床上可表現為惡心嘔吐頻繁，頭暈厭食，惡聞食氣，不食亦吐，全身乏力，精神萎靡，消瘦，胎兒宮內的發育遲緩，嚴重者可出現水電解質紊亂、酮癥酸中毒、肝腎功能衰竭、韋尼克腦病等，甚至危及母兒生命，給患者及家屬帶來極大痛苦[2]。西醫認為本病的發生可能與血 HCG水平升高及精神、 社會因素有關，治療主要采用補液、止吐、營養支持等對癥處理，但補液時間太長、連續多天的輸液常使患者痛苦不堪，臨床效果亦不十分理想[3]。中醫學立足于整體觀念，辨證論治，得到了患者的認可，但是由于本病的特殊性，妊娠劇吐患者食入即吐，或聞之即吐，中藥大多味道刺激性強烈，孕婦口服入口即吐，吸收困難。筆者以本院自制的止吐安胎臍貼貼敷神闕穴治療妊娠惡阻，獲得較好臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至 2015年3月在我院婦科病房住院的妊娠劇吐患者70例。隨機分為治療組和對照組各35例。治療組年齡20～35歲，孕周5～12周；對照組年齡21～34歲；孕周6～12周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者治療前一般資料比較

1.2治療方法治療期間告知患者，避免精神緊張，保持心情樂觀愉快，易消化富含營養飲食，少食多餐。

1.2.1對照組采取補液、止吐、營養支持等對癥處理。給予靜脈輸入5%葡萄糖(安徽豐源淮海制藥有限公司，批號：121023101)500ml，內加維生素C(上海禾豐制藥有限公司，批號120506)2g、維生素B6(國藥集團容生制藥有限公司，批號12090321) 100mg；林格氏液(洛陽市制藥廠，批號12111012)500ml；復方氨基酸液(武漢久安藥業有限公司，批號12110211)250ml。每日一次，連續7d。患者采取少量多次流質飲食或禁食，補液量每日2500~3000ml，尿量維持在1000ml。

1.2.2治療組止吐安胎臍貼制備和用法：姜半夏15g，陳皮10g，木香10g，砂仁10g，雞內金15g，墨旱蓮15g，川續斷15g，桑寄生15g，菟絲子10g，甘草3g。研粉，過篩，鮮生姜榨汁調成糊狀，制成1.3cm×1.3cm大小的藥餅。治療時清潔臍部，將藥餅放置神闕穴(肚臍)上，用4cm×4cm臍貼固定，不用按壓，保留4h，如不慎掉落隨時更換。每天1次，連用7d。

1.3療效評價參照國家中醫藥管理局發市的《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定。治愈：嘔吐停止，諸癥消除，停藥后無復發，飲食恢復正常，尿酮體連續2 次陰性，各項檢查恢復正常；好轉：嘔吐等癥狀減輕或消除，但停藥后又見復發，尿酮體結果改善，實驗室檢查亦明顯好轉；未愈：嘔吐諸癥均無改善或加重。總有效率=(治愈+好轉)/每組總例數×100%。

1.4統計學處理采用 SPSS 18.0對數據進行分析處理，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療組治愈率達74.3%，總有效率達91.4%，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較　(例)

注：與對照組比較，＊P<0.05。

2.2兩組患者治療前后尿酮體轉陰情況比較治療前兩組患者尿酮體結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。經止吐安胎臍貼治療后的患者尿酮體結果轉陰率為80.0%，明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療前后尿酮體情況比較　(例)

注：與對照組比較，＊P<0.05。

3討論

《傅青主女科·女科下卷》道“腎水生胎，不暇潤于五臟，而肝為腎之子，日食母氣以舒，一日無津液之養，則肝氣迫索，若腎虛水不涵木，則肝木急致火動而逆也，是以嘔吐惡心之癥生焉”。脾為氣血生化之源，水谷精微的輸布無不依賴于脾氣的健旺，若素體脾胃虛弱，受孕后血聚子宮以養胎，沖脈盛而循經上逆犯胃，致嘔惡而發為惡阻，而長時間的惡心嘔吐又致脾胃受損，則“脾胃愈虛，中氣不足，胞胎無力，必有崩墜之虞”。可見脾腎兩虛亦是妊娠惡阻的重要病因病機之一。

本研究從脾腎兩虛型進行辨證分析，選用止吐安胎臍貼貼敷神闕穴治療。止吐安胎臍貼藥用生姜、半夏以溫胃散寒，降逆止嘔，化痰理氣；旱蓮草、川斷、桑寄生、菟絲子補腎健脾，益氣安胎，以固后天之本；陳皮、木香、砂仁、雞內金健脾和胃，理氣化痰；甘草調和諸藥，全方共奏補腎安胎、健脾和胃、降逆止嘔之效。本研究所選用的神闕穴，內通五臟六腑，外連四肢百骸，在防治疾病中具有十分重要的作用[5]。且該處皮膚薄弱，屏障功能最弱，臍周圍有豐富的血管和神經，外用藥物易吸收，并能迅速進入血液循環[6]；臍部凹陷形成隱窩，藥物敷貼后形成自然的閉合狀態，藥物得以較長時間存放[7]。本穴取穴方便，不影響患者行動，患者依從性好。通過穴位貼敷，將藥物研末調糊后貼敷于人體穴位處，既可以通過藥物滲透皮膚，發揮藥物的作用，又可刺激穴位來調和氣血，調節氣機，達到陰陽氣血平衡，同時對穴位的刺激還可增加藥物的功效，更好地發揮了調和氣血、平衡陰陽的整體作用，以達到藥、穴兩效的目的[8]。

尿酮體是體內脂肪代謝的中間產物，妊娠劇吐由于嘔吐、不能進食，動用體內脂肪供應能量，導致酮體生成增多，引起代謝性酸中毒，臨床上表現為尿酮體陽性。治療后嘔吐癥狀逐漸消失，患者適當進食，使脂肪消耗減少，尿酮體亦逐漸轉陰[9]，因此尿酮體作為一項生化指標可用于監測本病的嚴重程度及治療情況。

本研究結果顯示，與對照組比較，止吐安胎臍貼貼敷神闕穴可明顯改善患者臨床癥狀(P<0.05)，且尿酮體轉陰率亦明顯高于對照組(P<0.05)，可見止吐安胎臍貼治療妊娠劇吐療效顯著，且本方法充分體現了傳統中醫療法，可健脾補腎、止吐安胎，并且有無創、無副作用、操作簡便、安全，是一種治療妊娠劇吐的新方案，值得在臨床推廣。

參考文獻

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[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：66.

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[6]高秀花，李國武，劉旭光.神闕穴古今臨床應用探析[J].湖南中醫雜志，2015，31(2)：81-82.

[7]張佶瑋，孫建華.近3年來神闕穴臨床運用規律探析[J].江蘇中醫藥，2012，44(12)：56-58.

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[9]林麗娟.妊娠期婦女尿酮體檢測及臨床意義[J].現代實用醫學，2014，26(4)：443-444.

(收稿日期：2015.09.16)

【中圖分類號】R714.24+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0081-02

作者簡介：于勝男(1987-)，女，河南開封人，碩士，醫師，研究方向：女性生殖內分泌。

基金項目：鄭州市科技發展計劃項目(編號：20140524)。