胃鏡和病理檢查在慢性萎縮性胃炎診斷中的應用

李　軍　周　萍　兆詠彬

云南省西雙版納州人民醫院消化內鏡室，云南　西雙版納　666100

胃鏡和病理檢查在慢性萎縮性胃炎診斷中的應用

李軍周萍兆詠彬

云南省西雙版納州人民醫院消化內鏡室，云南西雙版納666100

【摘要】目的：分析胃鏡與病理診斷慢性萎縮性胃炎的診斷符合率。方法：選取進行胃鏡檢查者中確診為萎縮性胃炎的141例作為研究對象，對所有患者實施病理檢查，對比胃鏡檢查與病理檢查結果符合率，判斷慢性萎縮性胃炎內鏡表現和病理檢查所得結果相關性分析。結果：胃鏡下確診為萎縮性胃炎患者141例，病理診斷確診103例，內鏡診斷符合率為73.05%。胃鏡下粘膜皺壁變平，紅白相間，白色為主，血管通透，粘膜結節或顆粒狀表現患者的慢性萎縮性胃炎符合率為90.20%；胃鏡下粘膜呈結節狀或顆粒狀的慢性萎縮性胃炎符合率為80.95%；胃鏡下粘膜皺壁變平，呈紅白相間，以白色為主，血管通透的慢性萎縮性胃炎診斷符合率為60.53%。粘膜呈結節狀或顆粒狀與胃鏡下粘膜皺壁變平，紅白相間，或以白色為主，血管通透，粘膜結節或顆粒狀表現的慢性萎縮性胃炎診斷符合率明顯較粘膜皺壁變平，呈紅白相間，以白色為主，血管通透表現的慢性萎縮性胃炎符合率高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：胃鏡下對慢性萎縮性胃炎診斷與病理診斷結果存在一定差異，因此，對于胃鏡下顯示為慢性萎縮性胃炎患者，需要結合病理檢查結果進行確診，以提高確診率。

【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎；病理診斷；胃鏡

慢性萎縮性胃炎為胃部粘膜固有腺體出現萎縮的慢性炎性病變，可分為為萎縮伴增生或單純萎縮，單純萎縮主要表現為粘膜紅白相間，且以白色為主，皺壁變平，血管通透；萎縮伴增生則為粘膜結節狀或顆粒狀，其發生與家族遺傳、飲食不規律、幽門螺旋桿菌等因素相關[1]。目前，WHO已經將慢性萎縮性胃炎確定為胃癌的癌前病變，且伴有上皮瘤變、腸上皮化生等變化是癌前征象的主要表現。對慢性萎縮性胃炎早期診斷，早期采取有效的治療，對改善患者預后，提高存活率，改善生存質量具有重要意義。胃鏡檢查是臨床首選檢查方法，可直視下顯示胃部情況，但胃鏡檢查對慢性萎縮性胃炎的診斷符合率目前尚無確切數據。本次研究對慢性萎縮性胃炎經胃鏡下診斷后，再進行病理診斷，對患者兩種診斷符合率進行比較分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月至2014年1月進行胃鏡檢查的8000例受檢者中確診為萎縮性胃炎的141例為研究對象，男性78例，女性63例，年齡38~79歲，平均年齡(58.6±7.1)歲；胃部疾病病程2~29年，平均病程(8.2±1.4)年；納入標準：同意參與本次研究，年齡18~80歲；排除標準：確診為惡性腫瘤者；嚴重上消化道其他疾病者；嚴重腎、心、肝、腦等部位病變者。

1.2方法胃鏡檢查：檢查前8h禁食、禁飲，詳細介紹胃鏡檢查時可能會出現的不適感及相關細節，從而緩解其緊張與恐懼情緒，常規口服鹽酸達克羅寧膠漿10ml。慢性萎縮性胃炎的胃鏡下診斷依據為：①粘膜皺壁變平，呈紅白相間，以白色為主，血管通透；②粘膜呈結節狀或顆粒狀。

病理檢查：病變處取活檢組織4塊，溶于10%甲醛溶液中固定，經石蠟切片，作HE染色，出示活檢組織的取材部位、內鏡情況及患者病史等相關資料，從而進行診斷。

1.3統計學分析采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

胃鏡下確診為萎縮性胃炎患者141例，病理診斷確診103例，胃鏡診斷符合率為73.05%；其中，伴有上皮內瘤變31例，伴腸上皮化生64例。

胃鏡下粘膜皺壁變平，紅白相間，或以白色為主，血管通透，粘膜結節或顆粒狀表現患者的慢性萎縮性胃炎符合率為90.20%；胃鏡下粘膜呈結節狀或顆粒狀的慢性萎縮性胃炎符合率為80.95%；胃鏡下粘膜粘膜皺壁變平，呈紅白相間，以白色為主，血管通透的慢性萎縮性胃炎診斷符合率為60.53%。粘膜呈結節狀或顆粒狀與胃鏡下粘膜皺壁變平，紅白相間，或以白色為主，血管通透，粘膜結節或顆粒狀表現的慢性萎縮性胃炎診斷符合率明顯較粘膜皺壁變平，呈紅白相間，以白色為主，血管通透表現的慢性萎縮性胃炎符合率高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現與病理診斷結果比較　[例(%)]

注：A表示粘膜皺壁變平，呈紅白相間，以白色為主，血管通透；B表示粘膜呈結節狀或顆粒狀。與A比較，aP<0.05。

3討論

目前有學者提出胃癌發病階段模式，是一種從正常粘膜、非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內瘤變到胃癌的發展過程[2]。經證實[3]，萎縮性胃炎伴上皮內瘤變或腸上皮化生，與胃癌發生具有密切相關性。上皮內瘤變為動態過程，可從低級別逐漸發展至高級別，形成不可逆病變，是發展為胃癌的階段之一[4]。早期發現，及時采取措施治療，對控制胃癌發生，降低患者死亡率有重要意義。由此可見，早期對慢性萎縮性胃炎確診，對改善患者遠期預后具有重要價值。經本次研究顯示，胃鏡下慢性萎縮性胃炎診斷符合率為73.05%，可見，胃鏡下診斷慢性萎縮性胃炎存在一定誤差。胃鏡下觀察慢性萎縮性胃炎存在多種病變表現，僅一種表現無法確定或排除病變，但是胃鏡檢查可作為慢性萎縮性胃炎的參考數據[5]。

本次研究結果顯示，兩種表現結合的胃鏡下診斷符合率為90.20%，單純顯示為內鏡下結節表現者的符合率為80.95%，兩者差異無統計學意義(P>0.05)，而單純萎縮性胃炎的確診率為60.53%，明顯低于其他表現形式患者。提示，胃鏡下顯示兩種表現或萎縮伴增生者的診斷符合率高，具有確診意義；而對于單純萎縮性胃炎，其指導意義較差，需要加強活檢部位深度及準確性，從而提高檢測準確率[6-7]。研究顯示[8]，萎縮伴增生或兩種表現患者的上皮內瘤變及腸上皮化生發生率較高。可見，粘膜顆粒或結節狀對腸上皮化生內瘤變判斷具有重要價值。已經有學者研究證實[9]，腸上皮化生及上皮內瘤與胃癌發生呈密切相關性，腸上皮化生及上皮內瘤的病變范圍越廣，胃癌發生率越高，需要加強隨訪，定期檢查，從而提高胃癌的早期診斷率。

胃鏡檢查對慢性萎縮性胃炎確診存在一定限制，具有主觀性及多方面因素影響，同時，胃鏡檢查在慢性萎縮性胃炎診斷中具有指導價值。對于胃鏡下存在慢性萎縮性胃炎征象患者，需要進一步進行典型部位活檢，重點對胃角、胃竇部位及可疑病灶部位進行活檢，從而提高確診率，慢性萎縮性胃炎確診需要以病理檢驗為準。近年來，隨著胃鏡檢查技術的不斷發展，增強內鏡檢查對胃部疾病的診斷符合率逐漸提高，具有較大的臨床應用價值。

參考文獻

[1]郭亞蕾,饒晶,潘華峰，等.健脾化瘀解毒法對慢性萎縮性胃炎的臨床療效及對細胞周期蛋白E表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(11):292-295.

[2]喬海國,張昶,周愛軍，等.慢性萎縮性胃炎的臨床病理學特點分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(11):834-836.

[3]楊印智,王繼栓,王曉琴，等.慢性萎縮性胃炎的診斷與中醫藥治療[J].現代中西醫結合雜志,2014,54(24):2686-2687.

[4]唐春麗,趙冰,田學英，等.葉酸聯合幽門螺桿菌根除治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].中華消化雜志,2012,32(7):437-440.

[5]肖建萍,梁紅亮.178例慢性萎縮性胃炎胃鏡與病理診斷的符合率研究[J].吉林醫學,2014,35(8):1662-1663.

[6]孟琳,張武華,鄒文鈺，等.慢性萎縮性胃炎的胃鏡診斷與病理診斷的誤差分析(135例)[J].中外健康文摘,2012,47(39):158-158.

[7]金燕.慢性胃炎胃鏡診斷和病理診斷的臨床分析[J].中外健康文摘,2012,21(34):193-194.

[8]李冬玲.慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷探討[J].中外健康文摘,2014,25(14):145-145.

[9]李瑤.慢性萎縮性胃炎內鏡表現與病理的相關性研究[J].大家健康(中旬版),2012,6(3):4-6.

(收稿日期：2015.09.14)

【中圖分類號】R573.3+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0099-02